营养风险指数在结直肠癌术后手术部位感染预测中的价值

孙晓霞 马虎林

（内蒙古自治区人民医院外科，内蒙古 呼和浩特，010017）

结直肠癌（CRC）作为一种常见的消化道恶性肿瘤，在全世界范围内严重威胁着人类的健康[1]。目前，手术是作为结直肠癌治疗的主要手段，而营养是结直肠癌术后恢复的重要影响因素之一。结直肠癌手术后患者的胃肠道功能紊乱，机体严重缺失营养，从而引起患者发生各种不良反应，严重影响患者的术后恢复及预后[2]。因此，不管术前还是术后，患者的营养支持与营养管理都需要及时进行调整。营养风险指数（GNRI）是一种客观指标，主要用于评估临床患者的营养状态，且已被证实具有高效、简便的特点[3]。目前，GNRI已经被广泛应用于临床评估癌症术后患者及慢性疾病患者的预后情况。但现有大量研究主要探索的是GNRI与癌症长期预后的关系，仅有少量的研究是针对术前GNRI对CRC术后相关并发症的预测，导致接受CRC根治术患者不了解术前GNRI与术后相关并发症的关系。对此，本研究旨在分析GNRI预测CRC患者术后手术部位感染的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2022年1月—2023年1月在内蒙古自治区人民医院接受CRC手术治疗的97例患者的基本资料及GNRI评估结果。 收集CRC患者的一般资料，包括年龄、性别、身体质量指数（BMI）、手术时间、肿瘤部位、肿瘤大小、白蛋白、合并糖尿病情况、合并高血压情况。根据患者结直肠癌术后手术部位是否发生感染情况将患者分为手术部位无感染组（56例）和手术部位感染组（41例）。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审批，本研究所纳入患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①首次进行CRC术；②与《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》[4]中的相关CRC诊断标准相符者，并经过影像学检查与病理学检查证明；③治疗前无化疗治疗者；④不存在其他感染性疾病；⑤可进行正常的交流。

排除标准：①存在肿瘤向周围转移现象；②合并严重心脑血管疾病、严重心律失常；③合并肠梗阻；④耐受差，有腹部手术史；⑤凝血功能严重障碍。

1.3 方法

GNRI评估结果为：GNRI=14.9×血清白蛋白（g/L）+41.7×BMI/22，GNRI评分＜92分表示有中度至重度营养风险[5]。

1.4 临床随访

患者出院后30 d进行门诊或电话随访，了解患者手术部位感染情况，根据是否发生手术感染事件分为手术部位无感染组和手术部位感染组。手术部位感染事件定义：术后30 d内手术部位出现皮温升高、肿胀、红、压痛，且手术部位疼痛加剧，多为跳痛、胀痛；早期轻症者有结块，伴脓臭味分泌物；患者偶尔体温升高；细菌培养结果显示阳性。

1.5 统计学分析

在Excel 2022建立数据库后，采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，行独立样本t检验，二元Logistic回归分析差异有统计学意义的变量，采用受试者工作特征（ROC）曲线对差异有统计学意义因素预测CRC术后手术感染患者的ROC曲线下面积（AUC）。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析手术部位无感染组和手术部位感染组一般资料结果

手术部位无感染组和手术部位感染组的性别、年龄、BMI、手术时间、肿瘤部位、肿瘤大小、合并糖尿病、合并原发性高血压资料比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术部位无感染组男性所占比例、60岁以下所占比例、BMI、开腹手术所占比例、肿瘤部位在结肠所占比例、肿瘤大小不足40 mm所占比例、白蛋白、GNRI、合并原发性高血压所占比例高于手术部位感染组，合并糖尿病所占比例低于手术部位感染组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 单因素分析手术部位无感染组和手术部位感染组一般资料结果 [（）/n（%）]

表1 单因素分析手术部位无感染组和手术部位感染组一般资料结果 [（）/n（%）]

项目例数手术部位无感染组56手术部位感染组41χ2/tP性别13.965＜0.001男44（78.57）17（41.46）女12（21.43）24（58.54）年龄（岁）18.474＜0.001＞6022（39.29）34（89.93）≤6034（60.71） 7（17.07）BMI（kg/m2）23.35±3.4921.71±4.50 2.0220.046手术时间（h）34.470＜0.001＜350（89.29）13（31.71）≥3 6（10.71）28（68.29）手术方式26.218＜0.001开腹43（76.79）10（24.39）腹腔镜13（23.21）31（75.61）肿瘤部位28.618＜0.001结肠43（76.79） 9（21.95）直肠13（23.21）32（78.05）肿瘤大小（mm）28.618＜0.001＜4043（76.79） 9（21.95）≥4013（23.21）32（78.05）白蛋白（g/L） 40.67±5.1133.78±5.59 6.304＜0.001 GNRI101.91±7.0091.24±6.90 7.461＜0.001合并糖尿病11（19.64）33（80.49）35.356＜0.001合并原发性高血压43（76.79）14（34.15）17.759＜0.001

2.2 二元Logistic回归分析

将单因素分析中显示差异有统计学意义的影响因素进一步进行二元Logistic回归分析，结果显示，年龄、白蛋白、GNRI、合并糖尿病、高血压是影响CRC手术后感染的危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 结直肠癌术后手术部位感染的多因素Logistic回归分析

2.3 ROC曲线分析结果

GNRI预测结直肠癌术后手术部位感染的下曲线面积为0.879（95%CI 0.795～0.946），见表4、图1。

图1 GNRI预测结直肠癌术后手术部位感染的ROC曲线

表4 GNRI对结直肠癌术后手术部位感染的预测价值

3 讨论

CRC是一种高发病率、高病死率的消化系统常见恶性肿瘤，主要的临床症状有便血、腹泻、腹痛等[6-7]。全球肿瘤流行病学数据库最新数据显示，2020年全球共确诊结直肠癌1 931 590例，占总体癌症发病的10%，935 173人死于结直肠癌，占总体癌症死亡的9.4%[8]。目前，手术治疗虽然存在创伤，但仍是CRC患者首选的治疗方式。结直肠癌根治术手术后患者的生存期能够得到明显延长[9]。然而，手术创伤带给患者的应激反应能够加快患者机体的新陈代谢，导致患者的机体能量消耗下降，影响机体蛋白质的合成代谢及吸收食物的能力，进而造成患者营养不良，不利于术后的恢复[10]。结直肠癌根治术后患者的并发症发生率极高，还会影响患者的生理功能[11]。

感染是CRC术后常见并发症，相关调查研究显示，CRC根治术后并发症发生率可达30%，若没有及时进行干预，很可能危害患者的生命[12]。本研究中，97例患者发生手术后手术部位感染的有41例，占42.27%。CRC术后手术部位感染可能导致患者高热，伤口处剧烈疼痛，不仅影响预后，还延长住院时间，增加患者的经济压力。临床研究显示，CRC术后相关并发症的发生与不良预后有关[13]。因此，采取有效的早期诊断和干预预防患者术后出现感染具有重要的临床价值。GNRI可有效评估出患者的营养状况，GNRI评估慢性疾病患者的营养状态对其预后有较高的临床价值[14]。金正宇[15]指出，GNRI越低，患者预后越差。同时，GNRI作为一种指标，具有预测住院患者的发病率及病死率的可靠性。另外，付晨等[16]表明，GNRI是癌症患者根治术后营养不良的重要预测指标。还有研究表明，患者住院期间GNRI越低，发生肺炎的可能性越高[17]。

二元Logistic回归分析结果显示，年龄、白蛋白、GNRI、合并糖尿病、高血压是影响CRC手术后感染的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果显示，年龄＞60的CRC患者发生感染的例数较多。通常将年龄＞60岁归纳为老年人，老年人机体各器官功能逐渐衰退，其吸收、代谢、消化、抵抗感染能力均不断下降，加上老年患者自身多存在基础疾病，导致其术后手术部位发生感染的概率较≤60岁的患者高。因此，在治疗期间，针对年龄偏大的群体需要注重其营养饮食的供给，必要时为其注射蛋白以改善机体平衡。白蛋白主要通过肝脏产生，与机体免疫功能紧密相关，是机体血清中最丰富的蛋白质，也被临床认为是评估患者营养状况的有效指标。白蛋白水平对患者的预后具有预测价值，张世瑶等[18]认为，低蛋白血症可能是由于机体抵抗恶性肿瘤所导致的高。白蛋白是维持机体内环境的重要组成部分，发挥着重大作用，并且白蛋白水平越低，患者免疫力越低，甚至发生代谢或药物吸收障碍，导致术后手术部位切口愈合较慢，进而出现感染现象[19]。而CRC患者若长时间没有摄入营养或营养缺乏则会降低其免疫力，因此，对于白蛋白水平较低患者需注重其白蛋白水平以提高其抵抗力。GNRI水平＜92分视为存在营养风险，本研究中术后手术部位发生感染的41例CRC患者，GNRI水平基本＜92分。由于患者存在营养不良风险，机体体液免疫功能降低，影响免疫因子的活性，同时，GNRI较低可导致术后患者胃肠道黏膜的生理性屏障受到影响、功能减弱，给病原体入侵增加了机会，导致手术部位感染等相关并发症的发生[8]。糖尿病是一种基础代谢疾病，高血糖环境下，细菌快速生长，促使患者手术部位感染。而且合并糖尿病患者自身存在代谢障碍，影响组织微循环，导致组织愈合较慢，这就为手术后感染提供了必要条件。对此，在治疗合并糖尿病的CRC患者时，应注重对其血糖水平的控制，减少因血糖所导致的手术后感染发生。

综上所述，年龄、白蛋白、GNRI、合并糖尿病、合并原发性高血压是影响CRC手术后感染的危险因素，且GNRI能准确地对CRC患者的预后进行早期预测，因此，为了降低CRC患者术后手术部位感染风险，需密切关注其年龄、白蛋白、GNRI、是否合并糖尿病，提高患者的预后。本研究通过密切观察CRC术后手术部位感染的患者，对其影响因素进行分析，得出其影响预后的危险因素，从而能够尽早发现和治疗，降低该疾病术后手术部位感染的风险。