探讨多学科协同模式下男性PE干预研究

李 杨 刘 芳 吴 伟 徐 珊 向军莲

（四川省德阳市人民医院泌尿外科，四川 德阳，618000）

早泄（premature ejaculation，PE）是男性性功能障碍类型之一，经调查，我国20%～30%的成年男子曾受早泄的困扰[1]。目前PE的发生机制尚不明确，研究认为心理、躯体疾病、神经生理紊乱、人际因素都可能导致PE的发生[2-4]；中医学认为，五脏功能失常，伤肾、肝郁、心脾两虚、肾气不固、湿热下注也可能导致PE的发生[5]。PE主要表现为阴道内射精潜伏期短、不能自行控制射精，引发心理上的障碍，严重危害成年男性的身心健康及其家庭的和谐，因此对PE进行规范、有效的治疗是非常必要的。目前临床上PE常见治疗方式有药物治疗、物理治疗、心理治疗、行为治疗等，但大部分治疗都采用单一疗法，存在复发率高、长期疗效不稳定、不良反应严重等问题；同时，在治疗过程中忽略患者的心理问题,从而导致许多家庭及社会问题的发生[6-9]。针对以上问题，医院男科门诊特运用多学科协同模式机制，采用药物治疗联合心理咨询疗法、性功能康复治疗仪、中医疗法治疗PE，疗效满意，本文就对PE干预研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本部分为单盲、随机数字对照研究，收集2022年1月—2023年2月在德阳市人民医院泌尿外科男科门诊治疗的PE患者。按就诊的先后顺序进行编号排序，再根据随机数表法将患者分为对照组与试验组，每组各30例。对照组年龄18～44岁，平均年龄（30.43±3.08）岁。试验组年龄18～44岁，平均年龄（32.07±3.29）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均知情同意参与本研究，且本研究已被医院医学伦理委员会批准。

样本量计算：本研究采取两样本均数比较样本计算公式:n1=n2=2×[（µα/2+µβ）σ/δ]2，假设α=0.05，β=0.1，通过查表得到µα/2=1.96，µβ=1.28，查阅文献估计σ取值为8.97，δ取值为6.47，代入公式计算出两组各需样本量50例，考虑到20%的失访率，计算出实验组、对照组样本量均为30例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①性伴侣固定，有固定性生活；②符合早泄诊断量表PEDT≧11 分；③符合2014国际性医学会早泄的定义标准：阴道内射精潜伏期＜3 min；④年龄在18～44岁；⑤参与者知情同意且自愿参加。

排除标准：①合并严重心肺疾病者；②合并其他性功能障碍者；③近1年内具有药物滥用史；④有生殖系统炎性反应及阴茎畸形者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组口服盐酸达泊西汀（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20203552，规格：30 mg×1片）30 mg/次，于性生活前1～3 h服用。保证性生活4次/月。

性功能康复治疗仪，采用男性性功能康复治疗仪（生产企业：三维医疗科技江苏股份有限公司，型号：SW3503）进行治疗，先将阴茎套筒套入阴茎，再将数十个小圆珠放入套筒里，根据患者可承受程度情况调节负压强度，选择气压按摩，点击开始进行治疗。3～5次/周，20 min/次，持续1个疗程（10次），通过负压抽吸促进海绵体供血，冷热水交替、小圆珠刺激龟头，降低龟头敏感度，延长射精时间。

1.3.2 试验组

试验组在给予达泊西汀、治疗仪基础上行中医疗法及心理咨询疗法，并通过护理干预确保患者按时进行服药、仪器治疗等。

中医疗法：该疗法由医院中医科医师完成。从辨证的角度行定性论治，从心、肝、肾脏腑辨证角度行定位与辨证论治；因人而异，对症治疗。如脾肾两虚证，治者：补肾健脾，方剂：加味水陆二仙丹，药物：金樱子、芡实、怀山药、党参、炒白术、茯苓、泽泻、煨木香、宣木瓜、灸甘草。用法：2 d/剂，3次/d，100 mL/次，饭后0.5 h服用，三剂为1个疗程。

心理咨询疗法：该疗法由医院心身医学科医生完成，护士在治疗前对患者进行心理测评。心理咨询时为患者提供一个有安全感的环境，认真倾听患者所诉，为其讲解性知识科普教育及治疗成功案例，帮助患者正确理解性知识，让其主动配合治疗，增加治疗信心。每月第2周及第4周接受心理咨询1次，时间约30 min。

1.4 疗效评价指标

两组患者在治疗开始前、治疗结束后填写问卷量表，将两组患者治疗前后分值进行比较。

（1）比较两组患者早泄诊断量表（PEDT）分值。此量表包括5个问题：对射精的控制、早泄的频率、最小性刺激、压力和早泄导致的人际交往困难。每个问题有5个不同级别的选项，分别为0～4分。总分20分，≤8分认为没有PE,9～10分可能有PE，≥11分有PE[10]。

（2）比较两组患者阴道内射精潜伏时间（IELT）。IELT＞3 min，且性生活较前明显改善，为治愈；IELT较前延长，＜3 min，但仍不能控制射精，为有效；时间和性生活感受较前无明显差异，为无效[11]。

（3）比较两组患者自我及伴侣性满意度和性自信度。采用治疗满意度评分表（TSS）中5～8项（每项0～5分）评价患者的性生活满意度，上述4项总分为0～20分，分数越高表示患者对性生活满意程度越高；5～7项（每项0～5分）评价性伴侣性生活满意度，总分15分，分数越高表示性伴侣对性生活满意度越高[12]。

（4）比较两组患者治疗过程中出现的不良反应，如阴茎肿胀、阴茎疼痛、头晕、头痛。总发生率=（阴茎肿胀+阴茎疼痛+头晕+头痛）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用Excel 2021进行数据录入整理，SPSS 25.0进行数据统计分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PEDT评分、IELT比较

两组患者治疗后早泄诊断量表PEDT评分、射精潜伏期时间IELT比较，试验组均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者PEDT评分、IELT比较 （）

表1 两组患者PEDT评分、IELT比较 （）

组别例数PEDT评分IELT（min）对照组3010.13±2.295.73±1.60试验组307.27±2.746.97±1.83 t 4.400-2.783 P＜0.001 0.007

2.2 两组患者自我及伴侣性满意度和性自信度比较

两组患者自我及伴侣性满意度和性自信度比较，试验组高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者自我及伴侣性满意度和性自信度比较 （，分）

表2 两组患者自我及伴侣性满意度和性自信度比较 （，分）

组别例数自我满意度性伴侣满意度对照组3011.50±2.13 8.27±1.84试验组3013.90±2.4010.07±2.16 t-4.099-3.473 P＜0.001＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况比较

两组患者治疗期间发生并发症情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

早泄是最常见的男性性功能障碍性疾病，我国男性发病率为20%～30%，PE定义包括3个关键因素[1]：即短暂的阴道内射精潜伏期（intra-vaginal ejaculation latency time，IELT）、不能自行控制射精以及患者或（和）配偶的心理困扰，PE发病机制不明确，除躯体疾病和神经生理功能紊乱之外，还与心理及社会因素有关，对患者和配偶的生活质量与心理状态造成严重影响，影响家庭和谐及社会安定，因此需正确认识PE，并主动、积极进行治疗[13-14]。本研究从综合治疗的角度，探讨多学科协同模式下的PE治疗,以提高PE的治疗效果。

药物治疗：盐酸达泊西汀片是一种强效选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可以抑制神经元对5-羟色胺的再摄取，增强神经递质在突触前后受体的作用，大脑射精中枢被抑制，射精阈值提高，从而延长射精潜伏期，有效控制PE症状。经临床调查结果显示，只使用药物治疗，3/4的PE患者治疗疗效达不到预期效果[15-16]。

中医治疗：早泄在中医学中称为“见花谢”“鸡精”,隋·巢元方《诸病源候论》中就有：“肾气虚弱，故精溢也”的记载。重要脏腑等功能失调皆可能导致PE的发生，其中“脑-心-肾-精室轴”失调可致精室藏泄失司，导致本病[17]。根据中医的肾阴虚、肾阳虚、固精不足引起的早泄，需要辨证是肾阴虚、阳虚、气虚，还是血虚以及是否伴有肝郁脾虚等，选择对症的治疗。

PE患者大多为精神性，受大脑病理性兴奋或脊髓中枢兴奋增强影响，而器质性疾病的因素比较少见[18-19]，Pavone等[20]、Mc-Mahon等[21]报道，PE患者心理问题的性质、严重程度各有不同，通过个性化的心理治疗不仅可以帮助患者及性伴侣减少焦虑，减轻心理负担，提升对性的正确认识,还有助于在心理发病机制更为相关的情况下治疗这种疾病，帮助患者提高控制射精的能力，延长射精时间，降低PEDT评分，从而控制疾病，促进性和谐，达到较好的治疗效果。

真空负压吸引技术主要被用来治疗男性勃起功能障碍，是被欧洲性功能障碍指南推荐用于治疗ED的治疗方法[21]。真空负压吸引通过增加阴茎动脉供血，减少静脉回流，使阴茎达到非性交勃起状态，提高阴茎海绵体供氧[22-23]。水动气动气泡按摩是在负压瓶中注入与人体温接近的温水，同时向负压瓶中进气，形成气泡及气流，对阴茎与龟头进行反复摩擦，降低阴茎和阴茎头的敏感性 ，提高射精的阈值，增强射精的控制能力，从而延长IELT，促进伴侣之间的性和谐。

在本研究中，将药物治疗、PE男性性康复仪器治疗、中药治疗与性心理咨询相结合。从结果来看，试验组患者在治疗1个疗程后，早泄诊断量表PEDT评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）、射精潜伏期时间IELT高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），推测该结果由以下因素引起：患者口服达泊西汀，在短时间内抑制大脑射精中枢，提高射精阈值，从而延长射精潜伏期；再通过中医辨证论治，虚实分治，调节“脑-心-肾-精室轴”系统，共同调控精室开阖，以此延长射精时间；同时，通过PE男性性功能康复仪进行性行为干预，采用真空负压吸引技术，对龟头与阴茎进行摩擦，降低阴茎头及阴茎的敏感性，提高射精的阈值，增强射精能力的控制。试验组患者性生活满意度及性伴侣满意度均高于对照组，这可能是在给与患者药物治疗、康复仪治疗的同时，给予患者、性伴侣心理指导，提高对性的正确认识，在性伴侣陪伴及鼓励下，增强了战胜疾病的信心，从而获得自信，患者控制射精的能力提高，射精时间延长，最后使性伴侣及患者性生活满意度均得到提高。两组患者治疗期间并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均在24 h内症状缓解。

综上所述，基于多学科协同模式下的男性PE综合治疗，将药物治疗、仪器治疗与中医治疗、心理疗法相联合，根据患者实际情况，从多个维度进行干预，临床实践能达到较好的治疗效果，因此采用多学科协同模式综合治疗PE，在临床上可应用。