北京昌平南部地区1 381例育龄男性精液质量分析

李 潇 晏 斌

（1.北京市昌平区中西医结合医院泌尿外科，北京，102208；2.中国中医科学院西苑医院泌尿男科，北京，100091）

精液质量是评价男性生育能力的关键因素，研究表明年龄、BMI、生活环境、职业、吸烟史等因素都可能对男性的精液质量产生不利影响，导致不育，此外，精液质量问题还容易导致流产，给家庭带来痛苦[1-3]。近年来，虽然生育政策越来越宽松，但生育率却逐年下降，精液质量问题是不可忽视的一个重要因素，所以了解一个地区的育龄男性精液质量状况是一项非常重要的医疗工作。北京昌平南部地区人口密集，其中，有生育需求的年轻人占比较高，北京市昌平区中西医结合医院是北京昌平南部地区医疗中心，周边备孕的男性多来院进行精液检测。本研究旨在了解北京昌平南部地区近两年育龄男性精液质量情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源均为2021年7月—2023年6月因备孕来北京市昌平区中西医结合医院检查精液的育龄男性，共收集整理1 381例育龄男性精液分析报告，年龄分布为19～49岁，平均31岁。

1.2 方法

回顾性分析研究对象的精液质量，根据年龄特征将其分为≤25岁、26～30岁、31～35岁、36～40岁、＞40岁5组，统计分析比较各组精液参数。

精液质量分析标准参照《WHO人类精液检查与处理实验室手册（第五版）》[4]中规定的标准，正常精液应同时达到以下指标：①精液量≥1.5 mL；②pH≥7.2；③精子浓度≥15×106/mL；④精子总活力≥40%，前向运动力≥32%；⑤形态正常精子的百分数≥4%；⑥无精子凝集；⑦白细胞＜1×106/mL。

所有受检者禁欲3～5 d，自慰法取精后收集于专用标本瓶中，置于37 ℃恒温水浴箱内，待其液化后进行检测，使用WLJY-9000精液分析仪对完整精液标本进行分析，60 min仍不液化或不完全液化的精液按相关操作处理。

1.3 统计学分析

用Microsoft excel建立数据库，用SPSS 22.0对数据进行统计分析，满足正态分布的计量资料以（）表示，比较采用独立样本t检验，非正态分布的计量资料采用秩和检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1 381例男性精液质量比较

1 381例育龄男性中精液质量正常者719例，占52.1%；精液质量异常者662例，占47.9%。异常组中无精子症22例，占总数的1.6%。异常组年龄大于正常组年龄，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组精液量、pH、精子浓度、精子总数、精子总活力、前向运动力比较，差异有统计学意义（P＜0.05），异常组各项指标均低于正常组，见表1。

表1 1 381例男性精液质量比较 （）

表1 1 381例男性精液质量比较 （）

正常项目异常ZP（n=719）（n=662）年龄31.0±3.831.3±4.1 2.0160.044精液量（mL） 4.1±1.2 3.9±1.3-3.672＜0.001 pH 7.4±0.1 7.3±0.1-16.518＜0.001精子浓度（×106/mL）143.9±88.5116.6±90.4-6.714＜0.001精子总数（×106个） 586.6±390.0 444.8±374.6-8.237＜0.001精子总活力（%）73.9±9.0 52.5±20.7-21.383＜0.001前向运动力（%）60.8±9.7 43.0±17.6-20.046＜0.001存活精子率（%）74.6±8.4 54.0±20.2-21.489＜0.001

2.2 1 381例男性精液各项参数达标情况占比

在具体参数方面，1 381例育龄男性精液量不达标者16例，占1.2%；精子总活力不达标者163例，占11.8%；前向运动力不达标者161例，占11.7%；精子浓度不达标者58例，占4.2%；精子总数不达标者51例，占3.7%；存活精子率不达标者321例，占23.2%；液化时间异常者451例，占32.7%，见表2。

表2 1 381例男性精液各项参数正常/异常占比

2.3 各年龄组间精液质量参数比较

不同年龄男性精液参数比较，5组精液量、pH、精子浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；5组精子总数、精子总活力、前向运动力、存活精子率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），后4组比较发现随年龄增加精子总数、精子总活力、前向运动力、存活精子率降低，见表3。

表3 各年龄段组间精液质量参数比较 （）

表3 各年龄段组间精液质量参数比较 （）

26～30岁项目≤25岁31～35岁36～40岁＞40岁P（n=67）（n=586）（n=556）（n=139）（n=33）精液量（mL） 4.2±1.3 4.1±1.3 4.0±1.2 3.9±1.1 3.6±1.50.083 pH 7.4±0.1 7.4±0.1 7.4±0.1 7.4±0.1 7.3±0.10.224精子浓度（×106/mL）120.7±88.8132.2±89.5131.7±91.6132.4±92.2106.4±80.40.349精子总数（×106） 499.1±401.6 535.9±395.6 520.4±398.8 486.8±321.9 355.4±303.10.036精子总活力（%） 62.0±23.0 65.9±17.8 62.7±19.1 60.8±20.0 56.9±21.70.002前向运动力（%） 52.0±19.8 54.3±15.9 51.3±16.5 49.1±16.8 47.6±19.30.001存活精子率（%） 63.2±21.5 66.7±17.3 63.8±18.7 62.1±19.3 59.6±21.00.007

2.4 各年龄组间精液结果异常率比较

后4组比较，随年龄增加，精液质量各项参数出现异常的概率增加，见表4。

表4 各年龄组间精液结果异常率比较（）

表4 各年龄组间精液结果异常率比较（）

≤25岁项目26～30岁＞40岁（n=67）（n=586）（n=556）（n=139）（n=33）精液量2（3.0） 3（0.5） 6（1.1） 3（2.2） 2（6.1）精子浓度4（6.0） 15（2.6） 28（5.0） 9（6.5） 2（6.1）精子总数4（6.0） 12（2.0） 24（4.3） 10（7.2） 1（3.0）精子总活力11（16.4） 55（9.4） 67（12.1） 23（16.5） 7（21.2）前向运动力9（13.4） 54（9.2） 68（12.2） 23（16.5） 7（21.2）存活精子率14（20.9）116（19.8）135（24.3）45（32.4）11（33.3）31～35岁36～40岁

2.5 各时间段男性精液质量比较

将近2年的精液检测数据以6个月为时间段分为4组，A组为2021年7月—12月，B组为2022年1月—6月，C组为2022年7月—12月，D组为2023年1月—6月。不同时间段行精液检测的男性年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），4组比较精子总活力、前向活动力、精子浓度、精子总数、存活精子率，差异有统计学意义（P＜0.05），D组精子浓度和精子总数明显低于前3组，其他指标差异无统计学意义，见表5。

表5 各时间段男性精液质量比较[n（%）]

3 讨论

人口生育问题事关社会稳定、国家长远发展和民族未来，当前的低生育率状态一方面是因为生育需求下降，另一方面是男性生育能力下降[5]。精液质量是衡量男性生育能力最简单、直接的指标，精液质量异常是导致男性不育的主要的影响因素，因此，了解一个地区育龄男性的精液质量状况是评价该地区育龄男性生育能力的基础环节。

北京地区人口相对较为集中，年轻人占比较高且医疗条件便利，育龄男性在备孕前普遍有行精液检查的意识，这为研究北京地区的育龄男性精液质量提供了便利条件。王越等[6]对北京妇产医院2020年2 308例男性精液质量分析后，结果表明北京地区男性精液质量问题主要表现为精子前向运动力和精子总活力异常，40岁后精子总活力下降，高龄的生育男性存在精液质量下降的客观事实，建议40岁前生育。孙丽等人[7]报道北京昌平地区近年来正常成年男子的精液质量存在下降趋势，应重视男性生殖健康教育，改变不良生活习惯，养成健康的生活方式。

本研究回顾性分析2021年7月—2023年6月因备孕来北京市昌平区中西医结合医院检查精液的1 381例育龄男性的精液质量数据，整体达标719例，占比52.1%，精液量、精子浓度、精子总数达标率较高，其次是精子总活力和前向运动力；异常率最高的是液化时间，其次是存活精子率。精子存活率低、精子活力差和精液液化时间延长可能与患者罹患精索静脉曲张、前列腺炎或泌尿生殖道感染等男科疾病有关，提高精子存活率、精子活力和改善精液液化情况需先治疗前列腺炎、精索静脉曲张等疾病[8-9]。有研究认为尿酸(UA)是精液液化时间的独立影响因素，BMI和LDL等指标均可影响男性精液质量，有氧运动能够提高精子活力，因此，健康的饮食习惯和适当的有氧运动有助于提高精液质量[10-11]。

年龄与精液质量的相关性分析一直是国内外关注的焦点。既往已有很多学者和研究机构对不同地区备孕男性的精液质量进行了调查分析。一般认为年龄因素会影响男性的精液质量，孙丛萌等[12]对梅州地区男性的精液质量进行调查，结果发现精子总数和精子存活率随年龄呈下降趋势，建议生育男性充分考虑年龄因素，并及早进行精液检查。有研究认为男性精液质量在20～29岁最佳，男性精液量、前向运动力等均随着年龄的增加而显著下降[13-14]；也有研究认为不同年龄男性精子浓度无显著差异，而精子活力和精子总数在30～40岁达到最高水平，40岁以后明显下降[15]。

有研究发现精子总数和前向运动力在35岁后呈下降趋势，而前向运动力主要在25～30岁下降，40岁后的精子总数最低，故多数研究年龄分组皆按≤25岁、26～30岁、31～35岁、36～40岁、＞40岁分为5组进行[16-17]。本研究年龄分组方式参照以上研究，结果发现26～30岁和31～35岁的男性进行精液检测的人数最多，＞40岁的男性精液量最低，精子浓度在26～30岁、31～35岁、36～40岁3组中无差异，＞40岁的男性精子浓度最低，＞25岁的后4组精子总数、精子总活力、前向运动力、存活精子率呈下降趋势，≤25岁的男性精子浓度、总数、精子总活力、前向运动力、存活精子率均低于26～30岁组。26～40岁男性精子浓度能够维持在最高水平，这与周侃等[18]的研究结果相似，可能因为26～40岁男性生活相对稳定规律，生育生活质量高，生育压力小，精子生成能力相对稳定，精子浓度能够保持在较高水平[19]。但有研究认为，男性最佳生育年龄不宜晚于35岁，高龄生育不仅会降低配偶的受孕率，还会影响胎儿的宫内发育，增加出生缺陷和子代儿童期患病的风险[20]。故男性生育最好在35岁前，对于高龄且有生育需求的男性还需要给予更多关注和医疗技术支持[21]。

时间也是影响精液质量的一个因素，国内外研究表明，随着时间的推移，男性生育力水平呈现类似的下降趋势，主要体现在精子浓度和精子总数明显降低，这与本研究中的结果相似[22-23]。本研究回顾近两年的精液数据，自2022年12月新版防疫政策推出后，绝大多数人在一个月之内患病，至今已有6个月，故本研究以6个月为时间段分成4组进行比较，4组进行精液检查的人数相当，平均年龄无明显差异，精液量和pH无明显变化；精子总活力、前向运动力、存活精子率2023年上半年低于2022年下半年，却高于2021年下半年；精子浓度和精子总数随时间推移，呈递减趋势，且在2023年上半年明显低于前3组。原因可能是近半年人群免疫力下降，更容易罹患生殖系统感染等男科疾病从而导致精液质量下降，需要更多的进一步研究论证。同时，本研究仍有不足之处，研究时间周期相对较短，后续仍需收集更长时间的、更多的精液数据进行比较分析，得出更确切的结论。