连续护理模式干预联合心理护理对心脏搭桥术患者术后康复及治疗依从性的影响

王彦珍

（临汾市中心医院心脏大血管外科，山西 临汾，041000）

心脏搭桥术又称“冠状动脉旁路移植术”，为冠心病心肌缺氧及缺血治疗的有效措施之一，其主要机制为通过建立冠状动脉狭窄近端和远端间通道，从而有效促进血液供应及临床症状改善，减轻心肌梗死等临床不良预后事件的发生率，延长患者生存期[1]。但手术难度高，风险大，加之患者往往因对手术方式缺乏了解或受疾病折磨，易造成心理压力过大产生负性情绪，降低战胜疾病的主观能动性，不利于巩固手术效果及术后康复[2]。心理护理为针对患者心理活动制订的一些心理干预措施，可改善患者心理状态，增强患者治疗自信心，而连续护理模式是以患者为中心，采用系统、完整、科学的方式进行干预，具有综合性、协调性及整合性的特点，为临床新型护理模式之一。研究证实，连续护理模式可促进患者康复，提高患者遵医行为[3]。但目前关于两种护理方式联合在心脏搭桥术患者中的应用报道较少。基于此，本研究选取2021年1月—2022年6月临汾市中心医院收治的120例心脏搭桥术患者作为研究对象，通过分组对照，旨在探讨连续护理模式干预联合心理护理对心脏搭桥术患者术后康复及治疗依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年6月临汾市中心医院收治的120例心脏搭桥术患者作为研究对象，采用随机数表法分为常规组和联合组，每组60例。常规组中，男性32例，女性28例；年龄35～70岁，平均年龄（58.69±5.25）岁；病程1～6年，平均病程（4.39±1.16）年；原发病：稳定性心绞痛16例，不稳定性心绞痛11例，内科介入治疗失败11例，心肌梗死14例，其他8例；文化程度：中专及以下41例，大专及以上19例。联合组中，男性31例，女性29例；年龄33～70岁，平均年龄（58.76±5.27）岁；病程0.5～6年，平均病程（4.35±1.10）年；原发病：稳定性心绞痛15例，不稳定性心绞痛12例，内科介入治疗失败10例，心肌梗死13例，其他10例；文化程度：中专及以下38例，大专及以上22例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者与其家属均对研究方案知情同意并签署知情同意书。本研究通过临汾市中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经冠状动脉造影确诊为冠心病，并符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]中相关诊断标准者；②采取非体外循环冠状动脉搭桥手术，首次心脏搭桥术者；③顺利完成手术，无严重并发症者。

排除标准：①急性心肌梗死或同时行其他心脏手术者；②合并其他心脑血管、肝肾功能等严重疾病者；③沟通障碍或存在严重认知功能障碍者；④合并其他恶性肿瘤或预计生存期＜1年者；⑤排斥、不配合本研究者。

1.3 方法

常规组给予常规护理。入院后及时与患者沟通，了解其病情，耐心向患者及家属介绍手术相关知识及注意事项，密切监测患者围术期生命体征情况；术后指导患者行早期康复训练并督促其按时服药，在出院前常规健康宣教，发放保健手册，出院后给予常规门诊随访，告知护士站电话，可对遇到的健康问题进行电话咨询。

联合组在常规组基础上给予连续护理模式干预联合心理护理。

（1）连续护理模式：①组建专业连续护理模式护理小组，由护士长担任组长，邀请心内科主治医师、药剂师、康复理疗师等参与，为后期随访提供理论支持；定期组织开展相关理论知识培训，并设立考核，确保护理质量。②入院后护理。调查患者疾病认知及护理需求，构建患者临床资料管理表格，详细记载患者一般资料、主治医师、药物治疗方式等，并进行针对性评估。术前1～2 d，护理人员再次向患者讲解术前准备、术中配合要点、ICU环境等，最大限度消除患者负性情绪。③术后护理及康复指导。加强病房巡护，及时告诉患者手术非常成功，告知患者术后护理和康复的重要性，耐心指导患者遵医嘱服药，并告知术后科学预防并发症的方法。术后48 h给予患者胃肠外营养，指导其进食清淡、富含营养的食物。同时邀请临汾市中心医院专业康复师指导并根据患者术后的康复情况制订合适的训练计划，细心指导患者有效咳嗽、坐立、深呼吸等训练，协助患者进行肢体被动训练，逐步增加训练强度，循序渐进进行有氧运动。④出院指导及随访。在出院前1 d，护理人员主动与患者进行细致沟通，重点向患者讲解出院后注意事项、切口护理、复诊时间、康复锻炼等健康知识。于固定时间段内对患者采用微信/电话方式进行随访，主要围绕康复锻炼情况、作息、症状认知、药物治疗方案、健康信念等等开展，详细记录患者目前需要及担心之处，并给予专业的解答或建议，若遇难以解决的问题积极反馈给主治医师，共同解决。注意随访时采用礼貌用语，在随访结束时再次询问是否还存在其他疑问，并约定下次随访时间。

（2）心理护理：强化病房内空气流动及保持整洁，规范责任护士护理态度，积极与患者或家属谈心，耐心听取患者疑惑并给予认真解答，建立良好的护患关系，增强患者信任。根据患者心理状况进行针对性心理护理，对心理状态极度不佳者，必要时采用视频或图片等形式宣教，强调临汾市中心医院关于心脏搭桥术的技术已非常成熟，介绍成功案例。定期对患者进行负性情绪评估，充分了解患者心理状况，抓取患者情绪、语言等变化，结合病情且以患者为中心给予安抚、激励。

1.4 观察指标

①临床康复指标。记录并比较两组患者肛门排气时间及住院时间，并在护理前及第3个月定期复查时采用美国纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）[5]分级评估心功能，具体为：1级：代表恢复较好，日常活动不受限；2级：代表有一定恢复，体力活动轻度受限；3级：代表恢复一般，体力活动时明显受限；4级：代表恢复不佳，活动受限，在休息状态下可见心力衰竭症状。②负性情绪改善情况。护理前后采用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[6]对患者负性情绪进行评估，两量表各包含20个条目，满分均为100分，其中SAS＜50分为无焦虑，SDS＜53分为无抑郁，评估越高代表负性情绪程度越严重。③治疗依从性评分。于患者第3个月定期复查时采用临汾市中心医院自制调查问卷进行评分，主要包括规律饮食、按时服药、保持锻炼、禁烟酒及定期复查5大项，共计25个条目，总分0～100分，评分越高代表治疗依从性越佳。④并发症发生情况。对两组护理期间出现的并发症进行统计，主要包括心包填塞、低血压、低血钾、皮下淤血、短阵室速等。并发症发生率=（心包填塞+低血压+低血钾+皮下淤血+短阵室速）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 27.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料采用（）表示，对方差齐、正态分布数据，组内比较采用配对t检验，组间比较使用独立样本t检验，若数据不符合正态分布或方差不齐，则采用非参数检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床康复指标比较

联合组患者术后肛门排气时间、住院时间均短于常规组，且联合组护理后NYHA分级低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床恢复指标比较 （）

表1 两组患者临床恢复指标比较 （）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

NYHA分级（级）护理前护理后联合组6024.40±4.16 8.95±1.802.79±0.321.62±0.19*常规组6030.57±5.0512.69±2.012.83±0.331.88±0.21*t 7.305 10.7370.674 7.112 P＜0.001＜0.0010.502＜0.001组别例数肛门排气时间（h）住院时间（d）

2.2 两组患者护理前后负性情绪改善情况比较

护理前，两组患者负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组负性情绪评分均明显降低，且联合组SAS评分和SDS评分均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后负性情绪改善情况比较 （，分）

表2 两组患者护理前后负性情绪改善情况比较 （，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

SDS评分护理前护理后护理前护理后联合组6065.20±7.3845.98±5.32*60.06±5.1840.19±6.26*常规组6065.32±7.4553.56±7.15*60.27±5.2245.62±7.18*t 0.089 6.5880.221 4.416 P 0.926＜0.0010.825＜0.001组别例数SAS评分

2.3 两组治疗依从性比较

联合组规律饮食、按时服药、保持锻炼、禁烟酒及定期复查评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗依从性比较 （，分）

表3 两组治疗依从性比较 （，分）

组别例数规律饮食按时服药保持锻炼禁烟酒定期复查联合组6088.59±4.0292.59±2.8084.16±4.5795.16±2.5795.67±2.10常规组6080.27±5.0588.69±3.0178.69±5.0190.35±4.1892.28±3.07 t 9.985 7.348 6.248 7.577 7.059 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组并发症发生情况比较

护理期间，联合组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

随着我国老龄化的加剧，冠心病发病率呈上升趋势，心脏搭桥手术的临床应用率亦随之增加。临床传统护理干预中虽可满足手术需求，但缺乏针对性及连续性，且难以满足当下人们对高质量护理的要求，故寻求更为高效的护理方案成为临床护理研究的热点。

连续护理始终贯穿于患者术前及术后康复，保障了整个护理过程的连贯性，全面系统及循序渐进地进行健康宣教，有效提高患者健康知识掌握率，从而利于患者术后康复[7]。心理护理可促进患者康复，改善患者心理负性情绪[8]。本研究结果显示，联合组患者术后肛门排气时间、住院时间均短于常规组，且联合组护理后NYHA分级低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，联合组SAS评分和SDS评分均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明联合护理可明显改善心脏搭桥术患者术后康复效果，减轻患者负性情绪。分析原因为连续护理过程中整个护理小组包括医师和护士，确保了整个护理过程具有坚实的理论支持，可有效指导患者养成良好的生活习惯，从而利于患者术后心功能的恢复。同时连续护理模式过程中重视患者个体性，以患者为中心，根据患者具体病情状态制订全方位的健康宣教和护理干预模式，增强了患者对疾病知识的认知情况，提高了治疗积极性及治疗信心，间接促进了术后恢复，缩短了出院时间，这也与张劼等[9]报道结果相似，佐证了该方案的有效性。另外，心理护理具有较强的互动性，在充分了解患者顾虑基础上给予心理护理，了解其真实心理情况，更深挖掘患者负面情绪的背后原因，及时疏导，减轻了患者负面情绪，为手术的顺利进行奠定了基础，也为术后的康复发挥了重要作用。连续护理模式与心理护理联合应用，发挥协同护理作用，从而更进一步促进患者术后康复。

本研究结果显示，护理期间，联合组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明在常规护理基础上给予连续护理模式干预联合心理护理并发症发生率较低，主要原因为连续护理注重加强巡护，详细告知患者并发症预防方案，术后由专业康复师指导康复，且患者可多途径了解健康知识有关，从而预防并发症的发生。

有研究表明，心脏搭桥手术患者术后治疗依从性可直接影响其术后恢复[10]。以往随访计划多为定期门诊随访，频率较低，且易降低患者对护理人员的信任，护理人员也难以察觉患者对疾病的当下顾虑和心理状态变化，难以有效解答和疏解患者不良情绪，致术后患者治疗依从性较低。本研究结果显示，联合组规律饮食、按时服药、保持锻炼、禁烟酒及定期复查评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在常规护理基础上给予连续护理模式干预联合心理护理可提高治疗依从性。进一步分析为连续护理模式在患者出院后主动与患者联系，增加了患者信任，且通过随访解答患者问题，提高了患者战胜疾病的主观能动性，可帮助患者建立应对疾病的放松心态，从而提高治疗依从性[11]。

综上所述，在心脏搭桥术患者中应用连续护理模式干预联合心理护理可明显改善术后康复，减轻患者负性情绪，提高治疗依从性，且并发症发生率较低，值得临床应用。