基于护士执业资格考试的病理生理学自主学习模式研究与实践

潘小珍，谢雨欣，黄萍志，王少赢，江阳，李纯伟，周琴，李欢，方会龙，邓华菲*

（湘南学院：1.临床学院；2.基础医学院，湖南郴州 423000）

护士执业资格考试（以下简称护考）是评价申请护士执业资格者是否具备执业所必需的护理专业知识与工作能力的考试。近年来，根据护理工作新技术发展和护理临床实际工作需要，护考发生了重要改革，主要表现为：考核内容更加贴近临床实际需求，考核题目主要是综合运用的临床分析案例，考核方向以解决临床问题为主[1-2]。可见，护考的改革给高校护理教育提出了更高的要求。因此，如何发挥护考在护理学教学中的导向作用值得每位教师深思。

病理生理学是研究疾病发生原因和条件、患病机体功能和代谢变化及其发生机制的学科，是护理工作需要的医学基础知识之一。因此，对病理生理学知识掌握的程度也将直接影响护考通过率。为减少疫情对教学工作带来的影响，各高校开展了“互联网+”模式的远程教学，学生实施以“互联网+”模式的自主学习[3-4]。为积极应对疫情，湘南学院也开展了网络教学，并对学生进行了问卷调查。本团队在对2019级护理学专业病理生理学教学的调查中发现：仅有60%的学生具有较高的学习兴趣；尽管教师在教学课件和视频中展示了学习目标，但仍有44%的学生觉得学习目标不够具体、明确；40%的学生对自己的学习效果表示不满意；80%的学生表示更加关注考试有关的教学内容。因此，如何提高学生的学习兴趣，提升自主学习效果，达成自主学习目标，是我们需要思考的问题。本团队在2020级护理学专业开展基于护考的病理生理学自主学习模式的研究与实践，取得了良好的效果。

一、对象和方法

（一）研究对象

本研究以本科护理学专业2020级1班和2020级2班为研究对象，1班53人为教改组，2班52人作为对照组。

（二）教学方法

教改组采用基于护考的病理生理学自主学习模式。

课前，教师与学生沟通基于护考的病理生理学自主学习模式，并督促学生加入超星泛雅学习通中教师事先创建好的病理生理学课程。教师提前一周上传下次教学所需视频、课件及所涉及的近五年护考真题，作为学生自主学习后的自测题，以检测学习目标达成情况。如肺功能不全一章中，上传常见的真题有：

①患儿女，6岁。诊断“喉头异物”入院。查体，面色青紫，呼吸费力，伴明显的三凹征，其呼吸类型属于：A.深度呼吸；B.潮式呼吸；C.吸气性呼吸困难；D.呼气性呼吸困难；E.混合性呼吸困难；

②肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要原因是：A.缺氧不是主要因素；B.可引起氧中毒；C.促使二氧化碳排出过快；D.诱发代谢性碱中毒；E.可解除颈动脉体的兴奋性等。

学生4～5人一组。组长负责组织同学开展自主学习和讨论，对真题答案达成共识，收集自主学习所遇到的问题并在线反馈。

课中，教师讲解护考真题所涉及的考点、教学中的难点和重点，并就学生提出的问题展开讨论和解答。如上述真题②的考点是中枢化学感受器对二氧化碳易产生适应性，即持续的高二氧化碳使中枢化学感受器敏感性降低，不能兴奋中枢化学感受器从而维持呼吸，此时需要轻度的缺氧刺激外周化学感受器即颈动脉体维持呼吸，过高的二氧化碳对呼吸中枢的抑制作用超过其通过中枢化学感受器而兴奋呼吸中枢的效应，也需要轻度的低氧来维持呼吸，肺性脑病时，二氧化碳升高并长期潴留，所以答案为D。

课后，教师在学习通发布临床病例，要求学生从病例描述的临床表现入手，提出问题，查阅资料，讨论分析，最终解决问题，并在该过程中不断总结、反思，从而提升临床思维能力。如针对新冠病毒肺炎案例，提出问题：①新冠病毒肺炎引起呼吸衰竭的机制是什么？②新冠病毒肺炎主要引起Ⅰ型还是Ⅱ型呼吸衰竭？③新冠病毒肺炎呼吸衰竭时给氧方式是什么？患者的临床表现引发学生好奇与遐想。借助丰富的网络资源，学生通过自主学习进一步提高对疾病的感性认识。

对照组采用传统的课堂讲授方法，即教师利用多媒体、课件等讲解，课后归纳小结，辅以超星学习通提交平时作业的模式，教学内容与教改组相同。

（三）评价方法

1.成绩考核

教改组和对照组采用同一套试卷，教考分离，评卷采用流水作业式。

2.问卷调查

本团队采用自行设计的问卷对教改组学生匿名调查，了解学生对基于护考的病理生理学自主学习模式的主观评价。

3.统计学处理

计量资料采用χ±s表示，配对t检验，运用SPSS 19.0进行统计学处理，双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）考试成绩

教改组期末成绩为（73.40±11.48）分，高于对照组的（68.85±10.44）分（P＜0.05）。可见，基于护考的自主学习模式提高了病理生理学教学效果。

（二）教改组学生对基于护考的自主学习模式的评价

发放53份问卷，回收53份，回收率100%，均为有效问卷。结果显示：大部分学生喜欢基于护考的病理生理学自主学习，认为该模式能提高护考的应对能力，学习的积极性和主动性，自主学习能力，发现问题、分析问题和解决问题的能力以及临床思维，并且使学习目标更加明确（见表1）。

表1 教改组对基于护考的自主学习模式的评价

三、讨论

随着护理工作的不断发展，护考也经历了不断的改革、调整与发展。护考内容和形式发生了变化，难度逐渐增大，越来越侧重临床岗位胜任能力的考核。这给高等院校学生顺利通过护考带来了挑战，也给高等院校护理学教育提出了新的要求[5]。同时，处于日新月异的现代化社会，学生的自主学习能力显然已经成为一个必备的技能[6]。因此，本团队以超星泛雅学习通为平台，在病理生理学教学中探索基于护考的自主学习模式，收到了良好的教学效果。

（一）基于护考的自主学习模式有助于提升病理生理学教学效果

本研究结果显示，教改组病理生理学平均成绩均高于对照组（P＜0.01），说明基于护考的自主学习模式对提高护理学专业的病理生理学教学效果具有明显的优势。倡导课前自主学习，并用护考真题检验学习效果，带着疑问进入课堂中，有助于学生理解和吸收；课中就护考真题讲解考点、讲授教学重点和难点，解答学生疑问等，提高了学生学习积极性；课后开展病例分析，进一步促使学生用理论知识解释临床问题，提升了学生的学习效果。

（二）基于护考的自主学习模式提高了学生的自主学习能力

学生的自主学习精神和能力是其未来具有较强职业发展能力的基础。建设以培养医学生自主学习能力为导向的教学模式是医学院校教学改革的重点[7]。基于护考的自主学习模式是在线上线下结合、网络辅助的基础上强调以学生职业要求实现为学习产出的活动，明显提高了学生自主学习能力、学习兴趣和学习主动性。

（三）基于护考的自主学习模式加强了学生临床思维的培养

临床思维是医生从患者出发，通过病史采集、体格检查和必要的实验室检查等进行分析，形成最终的诊断治疗方案，并加以执行的一种思维过程，也是临床决策的前提[8]。传统的灌输式教学方式易导致学生产生被动性思维，以致在临床初期阶段很少自己去主动思考问题，在临床病例处理上缺乏自我见解。基于护考的自主学习模式要求学生充分利用网络资源进行主动学习，提出问题带入课堂，课后积极分析病例。这种“以学生为主体”和“以问题为中心”的自主学习模式，既实现了提高学生分析问题、解决问题的能力的目标，又能培养学生的临床思维，为他们开展临床工作做好思想准备。调查结果显示，基于护考的自主学习模式提高了学生分析问题和解决问题能力以及临床思维。

综上所述，基于护考的自主学习模式能提高病理生理学教学效果和学生自主学习能力，培养学生的临床思维，但对护考的最终效果有待进一步检验。