专科护理门诊岗位设置研究进展及其对泌尿外科护理门诊构建的启示*

马铮铮，钮美娥，钱春娅，丁艳红，眭文洁

（苏州大学附属第一医院1 泌尿外科；2 护理部，江苏苏州，215031；3 苏州市立医院泌尿外科，江苏苏州，215002）

专科护理门诊是满足患者从院内到院外、从病房到门诊的连续性护理服务需求的高级护理实践模式［1］。作为连续性护理服务的关键性纽带，专科护理门诊的岗位设置直接影响医院的护理服务水平及患者的就医体验［2］。《“健康中国 2030”规划纲要》明确指出：全面建成体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效的整合型医疗卫生服务体系［3］。2023 年国家卫生健康委办公厅印发《关于做好2023年5·12 护士节相关工作的通知》，提出要进一步稳定和发展护士队伍，持续改善护理服务，切实推动护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会［4］。当前，正处于推进健康中国建设的重要战略机遇期，专科护理门诊作为医疗卫生服务体系的新生部分，是实施健康中国战略的重要组成部分。一方面，我国专科护理门诊的开设数量、涉及病种、服务范围等持续扩大［5］，亟待规范其岗位设置，以保证有效利用现有资源为患者提供专业可持续、循证、有依据的门诊护理服务；另一方面，泌尿外科疾病发病风险急剧攀升，迫切需要有泌尿外科护理门诊为患者提供优质的连续性护理服务。而国内开设的泌尿外科护理门诊起步晚，各医院专科护理门诊岗位设置标准不一，岗位任职资质、岗位角色定位、工作模式等尚处于萌芽探索阶段［6］。笔者对国内外专科护理门诊岗位设置的发展现状进行综述，并对我国泌尿外科护理门诊构建提出启示。

1 专科护理门诊岗位设置的发展现状

1.1 岗位任职资质

岗位任职资质是专科护理门诊岗位设置的重要内容，也是选拔出诊护士的基本条件，主要包括教育背景、资质认证、工作经历等。

1.1.1 教育背景 我国大部分机构要求出诊护士的学历为护理本科及以上，有极少数将要求放宽至中专或大专［7］，但目前尚未规定必须为研究生；美国开业护士与我国专科护士类似，但其学历要求必须是护理研究生［8］。与其他学历层次相比，护理研究生在评判性思维、护理教育、开拓创新、科学研究等能力方面可能更具优势，而这些能力也是提升专科护理门诊核心竞争力的关键要素［9-10］。因此，要不断强化知识储备，接受更高层次的教育，以助于更科学有效地解决本专科疑难护理问题。

1.1.2 资质认证 国内医院规定出诊护士必须取得市级及以上专科护士资格证书或经有资质的卫生机构培训获得相应证书［11］。广东省建议各省护理学会制订所在省的专科护理门诊岗位资质认证管理规范，合格后由卫生健康委员会颁发出诊执照，且每5年延续注册1次［12］。这种资质认证流程借鉴了英美等国对开业护士的岗位设置，但需要政府及学会的支持，目前国内尚未进行该管理规范的临床验证。

1.1.3 职称和工作经历 岗位任职需要主管护师及以上的N3护士，并具备5～10年的临床护理经验和3～5年的专科护理经历［13］。除本专科领域外，对是否需要某些相关专科领域工作经历尚无规定。但有些医院对出诊护士的临床带教经验有一定要求，这可能与其需要完成护理临床教学任务有关。

1.2 岗位角色定位

严格把控岗位任职资质是为了更好地履行岗位职责，而承担何种职责又进一步决定其如何定位自身角色。专科护理门诊的主要职责是以整体护理理念为指导，向患者及照护者提供评估、教育、咨询、治疗处理和个案管理等服务。因此，其岗位角色可归纳为如下5 类。

1.2.1 多学科协作者 出诊护士对患者全面评估病情、收集信息、创建资料、评估疾病危险程度，并借助辅助仪器进行筛查，以此识别高危群体。病情不严重者可在护理门诊护理和治疗，而病情严重者则及时转诊［14］。威海市立医院的患者在确定需内镜检查后转至护理门诊，护士为患者推荐医生并预约就诊时间，预约等候时护士发放问卷筛查消化道肿瘤高危人群并根据结果进行宣教，必要时在申请单上注明提示医生用放大内镜进行精查的信息［15］。中山大学附属第三医院减重门诊的患者按照站点依次由各相关专科的医生和护士进行评估，随后制订并实施个体化减重方案［16］。出诊护士作为专科护理门诊的多学科协作者，可优化门诊诊治流程，强化患者闭环管理，还可提高患者复查依从性和医患满意度［14-17］。

1.2.2 健康管理者 专科护理门诊特色优势是针对患者实际情况给予个性化健康指导。因此，出诊护士肩负健康教育与陪伴支持的健康管理者角色。健康教育内容包括疾病知识、治疗、饮食、休息与活动等；形式包括门诊护理咨询、在线健康管理、赋能教育、健康讲座、病友会等。为增加互动性和趣味性，健康讲座可安排知识问答环节，而病友会可采用科普讲堂、疾病知识竞赛、情景演练、疾病经验分享等形式。为提高鼻咽癌放疗患者自我管理能力，广州市第一人民医院头颈部肿瘤专科护理门诊采用“一对一”面谈赋能教育方式对出院患者进行预约跟进［18］。作为健康管理者，出诊护士不仅要帮助患者管理健康，更重要的是教会患者提高自我管理能力。

1.2.3 心理疏导者 医疗门诊以患者疾病诊治为主，可能忽视其心理需求。专科护理门诊能给予患者具体心理支持，提高其心理健康水平。接受手术治疗及姑息治疗的肿瘤患者，如前列腺癌、膀胱癌、甲状腺癌患者往往会出现严重的烦躁、抑郁、轻生等心理问题，与该群体的病情发展程度密切相关［19-20］。研究发现［21］，心理疏导可有效降低患者对疾病的恐惧，同时提升其就医依从性。因此，近年来专科护理门诊继续教育培训课程对心理咨询技术也多有涉及。

1.2.4 诊疗后随访者 专科护理门诊的传统诊疗后随访包括电话和微信。有医院针对高风险患者配备了人工智能辅助预约与随访系统［22］，通过智能软件记录高风险患者病情及就诊信息，指导患者与出诊护士精准对接，充分发挥连续性护理作用。对于线上随访仍未解决且符合上门服务范畴的护理问题，患者可预约专科护士上门。但需要在保障上门随访护士人身安全的前提为患者提供便捷。

1.2.5 专业促进者 教学与科研是促进专业发展的重要驱动力。出诊护士一方面需要承担专科护理继续教育授课任务，并负责临床实践带教；另一方面需要对临床有问题的指标进行收集、统计、分析并提出创新性改进策略。而后者是目前国内部分出诊护士的薄弱环节［23］，也是今后需要着重补齐的短板。

1.3 工作模式

专科护理门诊的岗位角色定位多重性决定了工作模式的多样性。这些工作模式的适用专科及护理情境存在一定差异，但其目标具有一致性，即帮助患者疾病早发现、早诊断、早治疗、早康复。

1.3.1 独当一面型 独当一面型工作模式适用于护士可独立完成的工作任务，如国外开业护士设立的皮肤肿瘤护理门诊、眼科护理门诊、儿科肿瘤护理门诊等［24-26］；国内的造口专科护理门诊、PICC专科护理门诊等［15］。护理情境为2名护士轮流出诊，日常管理与排班由病区护士长负责，非出诊日则在病区从事专科护理工作［15］。这种护患“一对一”的工作模式，可精准掌握患者需求，为其提供个性化护理服务，有效提升护理工作质量。

1.3.2 医护合作型 临床中大部分工作仅依靠专科护士团队无法独立完成，为此，专科护理门诊的工作模式也有很多是医护合作型，如心内科护理门诊、减重门诊、糖尿病患者医护合作型共享门诊等，具体分为三种护理情境。①多学科协作诊疗。成建军等［27］探讨该模式对永久性起搏器植入患者复诊及服药依从的影响，成员包括护士、医生、电生理专家、起搏器程控专家各1名。电生理专家负责检查；程控专家负责起搏器程控；出诊护士和医生负责落实措施。②专科护士团队参与。专科护士团队参与多学科联合门诊是指由专科主任牵头，构建以营养、运动和心理干预等为基础的多学科联合门诊［28］。郭晓迪等［16］建立了减重门诊，成员包括医生和专科护士2支团队，涉及领域有内分泌科、营养科、康复科、精神心理科、中医针灸科等。③以护士为主的合作。李逗逗等［29］建立以专科护士主导的2型糖尿病患者医护合作型共享门诊。共享门诊是一种“多对多”的新型诊疗模式，由专业人员按主题分类进行小班教育［30］。与现有模式相比，共享门诊是一种双向管理，即在有限的时间里搭建医疗团队与患者间、患者与患者间的沟通平台。不同的医护合作型模式强调了医生与护士间知识共享和共担责任的过程，需要建立在医护平等自主、相互尊重信任的前提下，只有这样才能更好地为患者提供医疗护理服务。

1.3.3 互联网＋健康服务型 无论独当一面型或医护合作型能否取得良好的应用效果，仅依靠线下模式均存在供不应求的困境，互联网+健康服务型为此提供新的解决方案。适用专科包括炎症性肠病护理门诊、PICC护理门诊等，具体护理情境包括以下三种。①互联网护理门诊服务模式。该模式通过互联网医院的护理门诊，采用视频、语音、图片、文字等媒介，为患者提供在线护理评估、护理咨询、专科指导等服务。澳大利亚英格汉姆应用医学研究所的炎症性肠病专科护士为患者提供咨询热线和虚拟诊所服务［31］。该门诊提供了跨地域的专科护理服务，体现了将最优质的护理资源利用最便捷的服务形式，提供给更多有健康服务需求的群体［32］。但目前互联网护理门诊收费项目及收入分配机制还需进一步探讨。②基于智慧医疗的线上线下结合服务模式。华中科技大学同济医学院附属同济医院在处理PICC护理服务时采用线上实施健康教育、问题咨询、部分并发症会诊；线下进行PICC维护和并发症处理，该模式解决了患者无法及时来院就诊的困境［33］。③基于互联网的“门诊-社区-家庭”三位一体服务模式。该模式可充分实现分级诊疗，通过紧密型医联体，将专科护理门诊的优质资源“下沉”至社区和家庭，发挥社区护士初级卫生保健的作用，从而使三级甲等医院专科护理门诊的护士将更多精力聚焦于疑难危重患者［34］。然而目前大部分慢性病、长期造口、PICC置管等可以在社区或家庭接受护理服务的患者，仍选择医院专科护理门诊。因此，为保证护理门诊规范化良性发展轨迹，设立互联网护理专职人员是未来的发展趋势。

2 对泌尿外科专科护理护理门诊的构建启示

2.1 我国泌尿外科护理门诊现状

近年来，泌尿外科疾病发病率呈逐年增长，门诊分科越来越精细［6］。泌尿外科医疗门诊以疾病诊断和药物治疗为主，对患者的营养状况、血管通路、康复运动、心理状态等较少关注［35］。专科护理门诊可弥补此类缺失，为患者提供整体护理服务。目前，国内有少数省、市级单位已开设泌尿外科专科护士培训班。然而，部分医院“重培养，轻使用”，存在培养和使用脱离的现象，专科护士在护理门诊中的作用未得到充分发挥［36］。原因可能是专科护理门诊宣传力度有限，医务人员及患者对专科护理门诊认知水平较低，缺乏有效的护理门诊运行机制，尚无全国性护理门诊岗位设置规范标准［37］。因此，在目前常规专科护理门诊岗位设置基础上，需要明晰泌尿外科护理门诊岗位职责，并探索适合我国泌尿外科护理门诊的工作模式。

2.2 明晰泌尿外科护理门诊的岗位职责

有效的泌尿外科护理门诊运行机制需要制定明确的门诊岗位职责。制定岗位职责时需要重点考虑泌尿外科患者护理最突出、最集中的问题，如输尿管/膀胱皮肤造口护理、尿失禁防控策略等刚性需求。早期正确评估神经源性膀胱并实施正确的方法进行膀胱功能康复训练，可有效改善膀胱功能，提高患者生活质量［38］。泌尿外科护理门诊可开展膀胱功能评估服务，如进行简易膀胱压力容积、残余尿量、尿流动力学等检查，通过一系列评定协助医生确定排尿障碍的原因和类型，了解排尿障碍所致的并发症及其对患者生理、心理、社会交往的影响因素，基于此为患者选择最佳膀胱管理方案，制定科学有效的康复策略。除了刚性需求，出诊护士还应兼顾在慢病护理管理中的独特优势，如关注肾移植患者自我照护等弹性需求。将就诊的肾移植患者信息录入个人档案并针对情况定期电话随访，同时创建微信平台，必要时可通过家访对患者居家护理存在的问题给予健康指导，帮助患者重返社会。

2.3 泌尿外科专科护理门诊的工作模式

泌尿外科护理门诊能满足患者及家属多元化的健康服务需求，实现患者全程化健康管理。当前，尽管泌尿外科护士在多学科协作者、健康管理者、心理疏导者、诊疗后随访者、专业促进者等多重角色中作出了宝贵的贡献，但作为创新者、教育者、研究者和领导者的真正潜力可能还未挖掘［39-40］。如岗位角色仅定位于技术层面，而未充分发挥其他潜力和优势，那么所谓的独当一面型、医护合作型、互联网+健康服务型等工作模式的发展可能终将成为较狭隘的医疗替代模式。浙江大学医学院附属邵逸夫医院二十多年里尝试了不同类型的专科护士岗位角色定位［41］。前者涉及领域较狭窄，聚焦于拓展护理技能以部分替代或重叠医疗职能，如护士培训后从事深静脉置管工作以部分替代麻醉医生；后者涉及领域更广泛，可以在临床、教学、科研等护理领域或交叉领域推动专业发展，如信息科专科护士。实践证明，后者的发展空间更广阔，其功能可以与医疗直接相关，也可以为交叉融合。因此，若想真正发挥泌尿外科专科护士的潜力，探索适合泌尿外科护理门诊的工作模式，其视角一定是基于泌尿外科的护理。

3 小结

专科护理门诊的岗位设置直接影响护理服务水平和患者就医体验。本文综述了专科护理门诊岗位任职资质，并总结专科护理门诊岗位角色定位和工作模式的研究进展，分析我国泌尿外科护理门诊现状，提出了推进我国泌尿外科护理门诊构建的初步建议，为进一步加快建设我国泌尿外科专科护理门诊提供参考。

当前，国内外已对某些领域的专科护理门诊构建进行了探索。专科护理门诊作为专科护理人才储备成熟条件下的产物，一方面，可丰富护理服务形式，延伸护理服务内涵；另一方面，可拓展护理专业的广度和深度，在推动专科护理人才队伍发展和学科建设的同时，也可为专科护士的职业发展搭建新平台。构建符合我国国情的泌尿外科护理门诊，不仅可有效缓解门诊医生的诊疗压力，减轻患者负担；还可使紧缺的医疗资源得到更充分地利用。