减少胚胎停育的方法

■朱红荣（北京市大兴区人民医院）

胚胎停育在医学上有一个专用词汇，名为“稽留流产”。它是指妊娠期胚胎或胎儿停止发育，以致死亡，但是尚未自然排出体外，需要手术或药物干预才能引导胚胎或胎儿排出体外的一种情况。

胚胎停育的原因复杂。常见原因包括以下几种：

1.染色体异常 染色体异常是导致胚胎停育的最常见原因之一。在受精卵或胚胎分裂过程中出现染色体异常会导致发育异常或停滞，进而导致胚胎停育。

2.生殖系统异常 生殖系统异常包括子宫内膜异常、输卵管堵塞积水等，例如，子宫内膜过薄或存在息肉等情况，可能会导致胚胎无法正常着床或发育，输卵管积水回流入宫腔存在炎性毒性作用致胎停等。

3.免疫系统问题 免疫系统异常也可能会导致胚胎停育。例如，免疫系统攻击胚胎的组织和细胞，导致胚胎死亡。

4.母体健康问题 母体的健康问题也可能会导致胚胎停育。例如，糖尿病、甲状腺问题、高血压等慢性疾病可能会影响胚胎的发育和存活。

5.环境因素 暴露在辐射、化学物质、某些病毒感染等因素下，可能会对胚胎产生不利影响。

6.母体年龄及基因缺陷 随着年龄增长，女性的卵子质量会下降，或者存在基因缺陷，均可能会增加胚胎停育的风险。

稽留流产对女性健康的影响，包括如下方面：

◆产生心理负担 稽留流产可能给女性带来心理上的负担，包括焦虑、抑郁等情绪问题，甚至对下次妊娠产生过度焦虑或精神性不孕。

◆造成身体伤害 稽留流产可能对女性身体造成伤害，无活性胚胎长时间滞留宫腔会引起患者凝血功能障碍，手术或者药物干预后有可能导致子宫内膜炎、子宫粘连等疾病发生，甚至引起继发的不孕不育等问题。

◆增加产后抑郁的风险 经历稽留流产的女性可能比正常分娩的女性更容易出现产后抑郁症，所以减少稽留流产的发生至关重要。

在怀孕前和怀孕期间，应该注意补充足够的营养素来保证胚胎的正常发育。其中叶酸作为一种重要的营养素，可以帮助降低稽留流产的风险。

什么是叶酸呢？它是一种水溶性维生素，也称为维生素B9。对人体的作用包括：

1.促进细胞生长和分裂 叶酸在体内参与核酸和氨基酸的合成过程，从而促进细胞生长和分裂。

2.维持健康的血液 叶酸在体内参与红细胞的合成，有助于维持健康的血液。

3.改善心血管健康 叶酸可以降低血液中的同型半胱氨酸含量，减少心血管疾病的发生风险。

既往研究显示在怀孕期间，叶酸对胎儿的发育尤为重要，因为在早期妊娠期，胎儿神经系统的发育需要大量的叶酸。如果孕妇缺乏叶酸，可能会对胎儿的神经系统发育产生不良影响，甚至引起胎儿神经管缺陷，如脑脊髓畸形等问题。此外，叶酸还能预防胎儿出现唇、腭裂等口腔颌面畸形的风险。

同时，叶酸还可以减少孕妇贫血的发生率，并降低孕产妇早产、胎儿低体重等发生的风险。大量研究数据表明，孕妇的身体需要足够的叶酸来支持胎儿的正常发育，因此叶酸缺乏会影响胎儿的神经管发育和免疫系统功能，增加稽留流产的风险。叶酸的补充可以帮助预防孕妇的叶酸缺乏，进而降低稽留流产的发生率。除了叶酸对胎儿的正常发育有益，研究还表明，叶酸对孕妇的血液循环和免疫系统也有一定的调节作用，可以帮助孕妇降低炎症反应和免疫系统的过度反应，进而减少稽留流产的风险。但过量的叶酸摄入也会对人体造成一定负担，例如长期高剂量的叶酸摄入可能导致肠道微生物菌群失调、口腔溃疡、神经系统疾病等问题。因此，在补充叶酸时一定要注意适量。目前，美国国家卫生研究院（NIH）推荐孕妇每天摄入400 微克的叶酸。而在怀孕初期和妊娠期间，特别是前3 个月，建议每天摄入600～800 微克的叶酸，以确保胎儿的神经系统和脊柱正常发育。目前临床上可以通过多项途径完成体内叶酸含量检测，方案如下：

1.血清叶酸测定法 通过检测血清中的叶酸浓度来评估体内叶酸水平。该方法简单、快速，但不能反映全身叶酸的代谢状况，不能更好地指导临床上叶酸补充剂量。

2.红细胞叶酸测定法 通过检测红细胞中的叶酸浓度来评估全身叶酸代谢水平，红细胞叶酸测定的结果可以反映过去2～3 个月中机体对叶酸的摄取和代谢情况。这种方法可以更准确地评估机体叶酸的营养状况。但操作较复杂，花费偏高，且费时费力。

3.尿液中甲酰四氢叶酸测定法 这是通过检测尿液中的甲酰四氢叶酸浓度来评估体内叶酸水平。该方法适用范围广泛，但在部分情况下会受到尿液采集的影响，需要患者严格遵循尿液留取原则，临床推广存在一定困难。

4.叶酸代谢相关基因检测 通过检测体内与叶酸代谢相关的基因多态性来评估叶酸代谢能力及体内叶酸水平，可以较为准确地反映个体的叶酸代谢能力。但目前仍处于研究阶段，需要进一步的验证和临床应用。

当然，选择何种方案应根据具体情况及医生建议来执行，从而达到指导孕前及孕期更合理摄入叶酸总量。如何增加体内叶酸含量才能达到备孕期及孕早期要求呢？日常生活中食物摄取至关重要：

◆增加叶绿素摄入 叶绿素是植物中含有的一种天然叶酸前体，具有较高的叶酸活性。建议多食用深色蔬菜、豆类、坚果等富含叶绿素的食物，有助于提高体内叶酸含量。

◆多食用富含叶酸的食物 鸡肝、肝脏、菠菜、油菜、苋菜、大白菜、花菜等食物富含叶酸，可以多食用这些食物增加体内叶酸含量。

◆避免食用影响叶酸吸收的食物 含大量草酸盐、酒精和烟草的食物会抑制叶酸的吸收和利用，应尽量避免或减少食用。

◆避免叶酸破坏 叶酸易被氧化、破坏，烹饪时应尽量减少烹调时间和温度，避免过度烹调导致叶酸流失。但当饮食中叶酸摄入不足或身体需要额外叶酸时，可以考虑口服叶酸补充剂或注射剂进行补充，有需要患者可咨询当地社区卫生院或上一级医疗机构寻求正确规范的补充方案。

另外除了叶酸补充，还有其他预防稽留流产的方法：

1.健康的生活方式 包括均衡的饮食、适量的运动、充足的睡眠、避免烟草和酒精等。

2.控制体重 BMI（体重指数）过高或过低都可能增加稽留流产的风险。孕前BMI 应控制在18.5～24.9。

3.避免环境污染 暴露在污染环境中的女性容易受到有害物质的影响，增加稽留流产的风险。应避免接触毒性物质和化学物质。

4.控制疾病及限制特殊药品摄入 一些疾病可能导致孕妇体内荷尔蒙水平失衡或药物存在致畸作用均会增加稽留流产的风险。在怀孕前应咨询医生，了解药物是否安全并积极控制疾病。

总之，叶酸是预防稽留流产的重要营养素，孕妇需要适量摄入。此外，还需注意健康生活方式、控制体重等方面的问题，以确保健康怀孕和顺利分娩。单纯一次胚胎停育，作为偶发小概率事件，需与就诊患者详细沟通，使其树立正确积极的思想，无需过度医疗干预。但同一性伴侣出现2 次或以上胚胎停育需详细对男女双方查体，必要时寻求辅助生殖技术，出现任何疑问或问题应及时咨询医生。