延续性护理降低膀胱癌输尿管造口术后并发症发生率的价值

董敏 杨茹 李晓雯 吴莹蓉

【摘要】目的：分析延续性护理降低膀胱癌输尿管造口术后并发症发生率的应用价值。方法：选择我院于2021年3月—2023年2月期间收治的100例膀胱癌患者，将所有患者随机分为对照组（50例，采用常规方法护理）和观察组（50例，实施延续性护理干预）。结果：观察组术后并发症发生率明显低于对照组，观察组护理后的生活质量及护理满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：延续性护理干预可显著减少膀胱癌输尿管造口术后并发症发生，提高患者生活质量，提升护理满意度，有较高的应用价值。

【關键词】延续性护理；膀胱癌输尿管造口术；术后并发症；价值

The value of continuous nursing in reducing the incidence of complications after ureterostomy for bladder cancer

DONG Min， YANG Ru， LI Xiaowen， WU Yingrong

Southeast University Affiliated Zhongda Hospital， Nanjing， Jiangsu 210003， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of continuous nursing in reducing the incidence of complications after ureterostomy for bladder cancer.Methods：100 patients with bladder cancer admitted in our hospital from March 2021 to February 2023 were randomly divided into the control group （50 cases，with conventional nursing） and the observation group （50 cases，with continuous nursing intervention）.Results：The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the quality of life and nursing satisfaction after nursing in the observation group were significantly higher than those in the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing intervention can significantly reduce the incidence of complications after ureterostomy for bladder cancer，improve the quality of life of patients，and enhance nursing satisfaction，which has high application value.

【Key Words】Continuing nursing； Ureterostomy for bladder cancer； Postoperative complications； Value

膀胱癌是发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，致病因素包括吸烟、长期接触工业产品、不合理的饮食和药物滥用等[1]。膀胱癌的早期症状主要是血尿，在疾病初始到结束持续存在，血尿通常不会出现疼痛，如果伴有血块引起尿路梗阻可能出现疼痛。膀胱癌晚期可能导致膀胱部位、下腹或者腰骶出现疼痛，如果合并转移癌，转移到骨骼会引起骨痛。大多数膀胱癌为非肌层浸润性膀胱癌，症状可以通过经尿道手术和术后常规膀胱灌注得到很好的控制，浸润性膀胱癌通常进行膀胱全切手术，然后根据患者的情况选择合适的造口方式[2-3]。膀胱癌输尿管造口术可能出现多种并发症，术后应加强护理，出院后依然要根据患者恢复情况继续给予高质量的护理，才能更有利于术后康复。本研究中，即分析了延续性护理降低膀胱癌输尿管造口术后并发症发生率的应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2021年3月—2023年2月期间收治的100例膀胱癌患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均被确诊为浸润性膀胱癌，并具有手术指征；②所有患者知情并同意参与本研究。排除标准：①手术失败者；②生存期不到半年者；③合并其他疾病者；④合并严重感染者。将所有患者随机分为对照组和观察组。对照组50例，男38例，女12例，年龄67～77岁，平均年龄（72.31±4.57）岁；观察组50例，男39例，女11例，年龄68～77岁，平均年龄（72.34±4.58）岁。对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P>0.05）。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规方法护理，住院期间由病房护理人员开展专科护理，出院后患者家属按照健康手册开展护理，并接受定期随访。

1.2.2 观察组实施延续性护理干预，方法如下：（1）出院指导。术后患者各项指标正常，医生同意后可办理出院手续，居家继续休养，出院时详细告知患者及家属居家护理注意事项。指导患者继续保持良好的生活习惯，对手术创口进行护理，积极预防术后并发症发生，避免出院后病情恶化。叮嘱患者要按照护理手册的指示进行自我护理，必要时家属需要从旁协助，确保患者能够得到最佳的护理。（2）护理记录对照表。患者居家期间所有的护理措施都要进行记录，并且要与对照表逐一对比，及时纠正不当的护理措施，确保护理质量不会明显下降。患者家属也要承担协助和监督工作，关注患者的衣食住行、创口护理及心理状态，给患者提供一个温馨舒适的居家环境，督促患者正确开展自我护理。（3）预防并发症。膀胱癌尿道改道的方式不同，术后可能会出现出血、疼痛、感染、口瘘等一系列并发症，出院后仍然要注意观察伤口情况，积极预防各种并发症发生。加强清洁是预防感染的主要手段，保持创口清爽干燥，清洁身体时要避免伤口沾水，万一直接接触到水，应及时使用棉签蘸碘伏清洁伤口。另外还要注意排尿，定时排出尿液，避免尿液长期滞留，防止增加尿路感染的风险。（4）定期随访。患者出院后48h内应完成首次随访，及时了解患者出院的情况，指导家属注意保护患者的创口，避免意外事件发生。情况正常的患者后续可适当延长随访时间间隔，最长不得超过1周，直至1月后可以更改为每月随访1次，但要及时提醒患者按时复诊。

1.3 观察指标

本研究需观察两组患者在护理后的术后并发症发生情况、生活质量、护理满意度并进行评价。在生活质量的评价上，使用生活质量评价量表SF-36进行评价，分别从生理机能、躯体疼痛、社会功能、精神健康四个维度进行评价。在护理满意度的评价上，使用自制满意度调查问卷表进行评价，满分100分，得分90～100分为非常满意，80～89分为满意，80分以下为不满意。护理满意度=（非常满意+满意）/所有患者×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况对比

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量的对比

观察组护理后生活质量明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度的对比

观察组护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤，起病隐匿，不易被发现，临床上易被忽视，容易造成严重的危害[4]。膀胱癌不仅会引起膀胱的纤维化，使膀胱的容量减少，甚至会出现输尿管和尿液反流，造成肾积水和肾脏炎症，最后出现贫血、肾功能不全等危及生命的症状[5-6]。膀胱癌的病情进展、加重、复发，加上治疗副反应，患者身心承受太多压力，还会加重家庭负担。浸润性膀胱癌容易出现转移，转移以后会引起全身消耗，造成多种功能障碍，甚至直接导致患者死亡。浸润性膀胱肿瘤病理类型恶性程度较高，通常会进行全膀胱切除手术，手术需要进行尿道改道，非常容易引起并发症[7]。

膀胱癌术后康复需要一个过程，患者情况稳定后即可出院居家休养，延续性家庭护理的质量会影响整体恢复效果。患者出院后需要根据个体情况制定相应的护理计划，确保患者出院后仍然可以得到高质量的护理，对预防并发症有重要意义。肿瘤患者的精神和心理都比较脆弱，患者会非常担心术后恢复效果，容易产生焦虑、紧张甚至绝望的情绪，不仅会影响生活睡眠，还会直接影响到治疗效果[8]。家属要注意观察患者的情绪变化，多与患者沟通交流，鼓励患者积极与疾病斗争，增强治愈信心，积极配合治疗和护理。膀胱癌是一种非常消耗患者机体功能的疾病，所以手术后很容易出现异常消瘦、浑身乏力、营养不良的情况，给予充足的营养支持对患者恢复非常重要[9]。饮食上应以清淡易消化食物为主，要增加高蛋白、高维生素以及热量的摄入，不仅可以提高患者体质，也能帮助其更好恢复。膀胱癌输尿管造口术后可能会出现肠梗阻、吻合口瘘、输尿管狭窄等情况，护理时不仅仅要对患者的病情进行监测，还要注意创口的情况，避免发生感染和造口瘘。术后患者应该充分卧床休息，以免创口二次拉伤感染，但要知道一点，长期卧床不仅不利于身体恢复，还容易让创口出现粘连的情况，休养期间也要适量活动。

综上所述，延续性护理干预可显著减少膀胱癌输尿管造口术后并发症发生，提高患者生活质量，提升护理满意度，有较高的应用价值。

参考文献

[1] 曾蓉，刘浩萍，钟宁.出院计划模式联合社区居家护理在膀胱癌输尿管皮肤造口患者中的应用[J].齐鲁護理杂志，2022，28（12）：67-69.

[2] 靳月丽，冀晓静.延续性护理在全膀胱切除术后输尿管皮肤造口患者中的应用效果研究[J].当代护士（下旬刊），2021，28（8）：56-57.

[3] 曲扬祎，宿钟化，张轩瑀.银花泌炎灵片联合延续性护理对膀胱全切术+输尿管皮肤造口术后应用[J].中国中医药现代远程教育，2021，19（3）：152-155.

[4] 李彤，汤利萍，曹英，等.输尿管皮肤造口患者延续护理需求现状及影响因素[J].护理学杂志，2021，36（1）：22-25.

[5] 王晓微，张小珍，吴春燕，等.多种护理形式延续护理模式在输尿管皮肤造口术后患者中的应用研究[J].中国现代医生，2020，58（30）：164-167，171.

[6] 李琳琳，李雅娟，李倩倩，等.延续性护理在膀胱癌输尿管皮肤造口患者中的应用效果[J].河南医学研究，2020，29（28）：5340-5342.

[7] 蒋晶.对接受膀胱癌术后尿路造口的患者进行延续性护理的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（23）：73.

[8] 常相萍，张温花，赵庆霞，等.延续性护理对根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术后患者生活质量影响的研究[J].中国医药指南，2019，17（14）：3，5.

[9] 朱金燕，商翠清.延续性护理在膀胱癌膀胱全切双侧输尿管皮肤造口患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（3）：58-60.