分析改良纵切U形卷管法尿道成形术应用于小儿尿道下裂的治疗价值

韩航

【摘要】目的：探讨在小儿尿道下裂的治疗中应用改良纵切U形卷管法尿道成形术的效果与价值。方法：随机选取我院收治的小儿尿道下裂患者作为实验对象，时间定为2020年3月—2023年3月，数量定为50例，将其按照随机数字表法分为对照组（25例，使用常规治疗方式）和观察组（25例，采用改良纵切U形卷管法尿道成形术治疗）。对两组的治疗效果进行分析。结果：两组患儿在接受治疗后均取得一定效果，但观察组在采用改良纵切U形卷管法尿道成形术治疗后，其手术指标、术后疼痛指标、不良反应发生率及术后恢复情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：改良纵切U形卷管法尿道成形术能够有效减轻小儿尿道下裂患儿的痛苦，减少其术中出血量，降低不良反应风险，从而促进其术后恢复。

【关键词】小儿尿道下裂；改良纵切U形卷管法尿道成形术；治疗价值

Analysis of the therapeutic value of modified longitudinal U-shaped tube urethroplasty for pediatric hypospadias

HAN Hang

Xianyang Rainbow Hospital， Xianyang， Shaanxi 712000， China

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy and value of modified longitudinal U-shaped tube urethroplasty in the treatment of pediatric hypospadias.Methods：Pediatric hypospadias patients admitted to our hospital were randomly selected as the experimental subjects，the time was from March 2020 to March 2023，the number was set to 50 cases，and they were divided into the control group（25 cases，using conventional treatment） and the observation group （25 cases，treated by modified longitudinal incision U-shaped tube urethroplasty） according to the random number table method.The effects of treatment in both groups were analysed.Results：Both groups of children achieved certain results after treatment，but the surgical indexes，postoperative pain indexes， incidence of adverse reactions and postoperative recovery of the observation group after the modified longitudinal incision U-shaped tube urethroplasty were better than those of the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Modified longitudinal U-shaped tube urethroplasty can effectively reduce the pain of children with hypospadias，reduce their intraoperative blood loss，and reduce the risk of adverse reactions，thereby promoting their postoperative recovery.

【Key Words】Pediatric hypospadias； Modified longitudinal U-shaped tube method for urethroplasty； Therapeutic value

小兒尿道下裂主要是位于下尿路和外生殖器，是一种先天性疾病。主要表现是尿道开口在非正常位置（阴茎口以外位置），而出现在正常尿道口（阴茎口）至会阴部（大腿内侧）之间[1]。本病可表现为尿道开口异常，阴茎包皮异常、尿道海绵体发育不全、阴茎屈曲畸形（阴茎变弯）；排尿异常（不能正常排尿）、尿线较细、容易尿湿裤子；勃起时向下弯曲[2]。本病患儿无法正常站立排尿、易尿湿裤子等，易对心理造成负面影响，如自卑心理，还影响正常的生活质量。因此，需对小儿尿道下裂患儿采取有效的治疗措施。本文对治疗小儿尿道下裂的有效措施进行了分析与探讨，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取我院收治的小儿尿道下裂患者作为实验对象，时间定为2020年3月—2023年3月，数量定为50例，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组25例，年龄1～8岁，平均年龄（2.56±1.18）岁，下裂部位：阴茎头型9例，阴茎囊型6例，阴茎体型10例；观察组25例，年龄1～9岁，平均年龄（2.37±1.26）岁，下裂部位：阴茎头型8例，阴茎囊型6例，阴茎体型11例。两组一般资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①两组患儿家属均知晓本次研究内容，并已签署知情同意书；②患儿均可耐受手术；③临床资料完整。排除标准：①术前存在泌尿系统感染者；②存在凝血功能障碍者；③存在免疫功能障碍者；④存在认知障碍症；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

对照组，使用纵向U形管进行Snodgrass手术：先对患儿进行全身麻醉，然后帮助患儿调整体位，使其保持仰卧。牵引线穿过龟头，8Fr或10Fr导管作为支架沿着尿道放置。以支架管为中心，在尿道板两侧做平行切口，尿道板宽度控制在1.2～1.6cm之间。在原尿道开口附近做一个“U”形切口，切口到达阴茎远端两侧。6-0可吸收缝线连续缠绕在支架管周围，形成新的尿道，确保尿道开口尽可能靠近龟头中心。冠状沟平面采用6-0可吸收缝线进行间歇性缝合。距冠状沟0.5cm处做一个圆形切口，强化浅筋膜及周围组织，使阴茎腹侧筋膜覆盖新尿道。包皮皮瓣游离，必要时可转移背侧皮瓣覆盖创面缝合皮肤。手术后，对阴茎进行加压绷带和抗感染治疗。术后7～10d取出敷料，术后约14d取出导管。

观察组，采用改良的纵切U形卷管法尿道成形术：患儿在全身麻醉下仰卧。将缝线穿过龟头，沿着尿道放置8-10F硅胶管。在尿道板的中心做一个纵向切口，到达阴茎海绵体的白色膜，远端不超过龟头尿道板的远端。将尿道板的宽度扩大到1.3～1.5cm，卷起尿道板支撑管，用6-0可吸收线间歇性缝合尿道板的皮下组织，形成新的尿道。术后治疗与对照组相同。

1.3 观察指标

对两组手术指标进行对比，包括术中出血量、手术时间及住院时间。使用视觉模拟法对两组患儿术后疼痛程度进行评估，用VAS评分表示，包括术后4、12、24及36h，0分：无任何疼痛；1～3分：轻微疼痛，还可忍受；4～6分：显著疼痛，影响患者睡眠质量；7～10分：剧烈疼痛，难以忍受，影响患者睡眠质量与食欲。对比两组术后不良反应，常见不良反应包括尿瘘、尿道感染、切口感染及切口裂开。对比两组术后下床活动时间、切口愈合时间、术后首次排便时间以及10d内排便次数。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

观察组术中出血量为（12.16±1.34）mL、手术时间为（90.22±5.02）min、住院时间为（10.76±0.43）d；对照组术中出血量为（18.64±1.53）mL、手术时间为（98.34±5.77）min、住院时间为（13.92±0.73）d。观察组手术指标明显优于对照组，差异均有统计学意义（t=15.931，P=0.001；t=5.309，P=0.001；t=18.649，P=0.001）。

2.2 两组术后疼痛指标对比

观察组术后4hVAS评分为（2.14±0.45）分、术后12hVAS评分为（1.44±0.36）分、术后24hVAS评分为（0.66±0.34）分、术后36hVAS评分为（0.46±0.23）分；对照组术后4hVAS评分为（2.65±0.55）分、术后12hVAS评分为（1.86±0.49）分、术后24hVAS评分为（0.93±0.39）分、术后36hVAS评分为（0.67±0.27）分。观察组患儿的术后VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（t=3.588，P=0.001；t=3.454，P=0.001；t=2.609，P=0.012；t=2.960，P=0.005）。

2.3 两组不良反应发生率对比

观察组尿瘘2例、尿道感染0例、切口感染0例、切口裂开0例，不良反应发生率为8.00%（2/25）；对照组尿瘘3例、尿道感染1例、切口感染2例、切口裂开0例，不良反应发生率为24.00%（6/25）。对比可知，观察组的不良反应发生率低于对照组，具有统计学意义（x2 =4.153，P=0.042）。

2.4 两组术后恢复情况对比

观察组术后下床活动时间为（1.27±0.37）d、切口愈合时间为（4.69±0.55）d、术后首次排便时间为（1.63±0.43）d、10d内排便次数为（7.37±2.13）次；对照组术后下床活动时间为（1.96±0.44）d、切口愈合时间为（7.37±2.17）d、术后首次排便时间为（2.07±0.34）d、10d内排便次数为（5.31±1.22）次。根据上述指标对比可知，观察组患儿术后下床活动时间、切口愈合时间以及术后首次排便时间均短于对照组，同时10d内排便次数多于对照组，差异均有统计学意义（t=6.001，P=0.001；t=5.986，P=0.001；t=4.013，P=0.001；t=4.196，P=0.001）。

3 讨论

小儿尿道下裂常见的病因有：遗传：尿道下裂具有一定的家族性，但涉及的基因或染色体的具体情况尚不明确；内分泌因素：胎儿睾丸所分泌的激素能够对男性外生殖器的形成产生影响。在绒毛膜促性腺激素的刺激下，妊娠第8周开始产生睾酮，然后转化为二氢睾酮[3]。外生殖器的发育与二氢睾酮的调节作用具有密不可分的关联。睾酮产生不足或延迟，或睾酮异常转化为二氢睾酮，使得胎儿生殖器出现异常，进而导致小儿尿道下裂。胚胎学因素：胚胎外生殖器发育异常可对小儿尿道发育产生影响，进而导致尿道下裂。尿道下裂可能发生在胚胎期[4]。尿道下裂这种疾病让患有此疾病的儿童不能像正常人一样站立排尿以及进行日常排尿，不仅对其身体造成了严重伤害，还影响了儿童的心理健康，容易导致儿童产生自卑等心理，不利于健康成长，因此需及时采取有效的治疗措施。

过去，儿童尿道下裂特别是阴茎阴囊尿道下裂通常采用纵向U型管法治疗。术后可能会出现一定程度的尿瘘、尿道狭窄等不良情况，尤其是从冠状沟到阴茎头。一旦发生尿瘘，瘘管修复就会变得更加复杂[5]。因此，需探讨减少该部位尿瘘发生的方法，并鼓励临床医生尝试改进传统方法。在本研究中，通过对小儿尿道下裂患儿使用改良纵切U形卷管法尿道成形术治疗，观察组手术指标、术后疼痛指标、不良反应发生率及术后恢复情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明其可有效减少其术中出血量，减轻其术后疼痛，降低不良反应风险，从而促进其术后恢复。这是因为改进纵向U型管尿道成形术的关键是从冠状沟钻一条隧道进入阴茎头，然后将人工尿道拉出到阴茎头进行缝合[6-7]。与过去的传统手术方法相比，这种方法具有明显的优势和效果，具体表现在以下几个方面：首先，阴茎头的血液供应充足。虽然传统的方法需要分离阴茎龟头瓣，这会导致更多的出血，但改进的方法不需要分离龟头瓣，减少出血[8]；其次，由于保留了冠状沟的皮肤桥，与常规的治疗方式相比，手术时间缩短并减少了因缝合因素引起的尿瘺和尿道狭窄[9]；最后，对于阴茎毛发育不全的儿童来说，很难松开阴茎瓣。改进后的方法可以将尿道口拖到阴茎头的正常位置，具有良好的整形效果[10]。

综上所述，对小儿尿道下裂患儿采用改良纵切U形卷管法尿道成形术治疗能取得较佳的效果，可有效减少其术中出血量，减轻其术后疼痛，减少不良反应的发生，同时促进儿童术后健康成长。

参考文献

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[3] 李耀军.尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂的疗效[J].中国现代药物应用，2019，13（11）：65-66.

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[6] 王金津，周朝明，许玉春.尿道板纵切卷管尿道成形术和横形带蒂岛状包皮皮瓣尿道成形术对小儿中后位尿道下裂的治疗效果[J].中国现代医生，2022，60（4）：11-14.

[7] 谢皇，刘怿敏.尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂的疗效研究[J].中国社区医师，2019，35（13）：97-98.

[8] 曾洪飚，陈有奇，位永娟，等.改良尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2020，14（17）：4-6.

[9] 赵旭东.改良纵切U形卷管法尿道成形术在小儿尿道下裂的应用研究[J].首都食品与医药，2022，29（9）： 32-34.

[10] 官冰.改良纵切U形卷管法尿道成形术在小儿尿道下裂中的应用[J].妇儿健康导刊，2023，2（3）：82-84.