超声监测下腔静脉变异度在骨科手术患者椎管内麻醉围术期容量状态评估中的应用

王莹莹 刘莉 吕瑞兆 井郁陌

【摘要】目的：探討超声监测下腔静脉变异度在骨科手术患者椎管内麻醉围术期容量状态评估中的应用。方法：选取2022年1月—2022年11月在我院进行骨科手术的患者共100例为研究对象，对照组检测常规中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）等指标来评估骨科手术患者椎管内麻醉围术期的容量状态，观察组加用超声检查用以评估椎管内麻醉骨科手术患者的围术期的容量状态变化情况。比较两组患者的补液量、补液时间及补液前后的 MAP、CVP、下腔静脉呼吸变异度（RIVC）等。结果：观察组的补液量少于对照组，补液时间比对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）。补液后，两组的CVP及MAP比补液前明显升高，RIVC均低于补液前，此外，观察组CVP及MAP高于对照组，RIVC较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：超声监测下腔静脉变异度可以更准确地反映骨科手术患者椎管内麻醉围术期容量状态。

【关键词】椎管内麻醉；中心静脉压；超声检测；围术期容量；下腔静脉变异度

Application of ultrasonic monitoring of variability of inferior vena cava in perioperative volume status assessment of intraspinal anesthesia in orthopedic surgery

WANG Yingying， LIU Li， LV Ruizhao， JING Yumo

Department of Anesthesia and Perioperative Medicine， Hebei Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Cangzhou， Hebei 061000， China

【Abstract】Objective：To investigate the application of ultrasonic monitoring of variability of inferior vena cava in perioperative volume status assessment of intraspinal anesthesia in orthopedic surgery patients.Methods：A total of 100 patients undergoing orthopedic surgery in our hospital from January 2022 to November 2022 were selected as the research objects.In the control group，routine central venous pressure （CVP），mean arterial pressure （MAP） and other indicators were detected to evaluate the perioperative volume status of patients undergoing orthopedic surgery under intraspinal anesthesia.The observation group added ultrasound examination to evaluate the perioperative volume status of patients undergoing orthopedic surgery under intraspinal anesthesia.The fluid replacement volume，fluid replacement time，and MAP，CVP，respiratory variability （RIVC） before and after fluid replacement between the two groups of patients were compared volume， time， MAP， CVP， respiratory variability of inferior vena cava （RIVC）.Results：The amount of fluid replacement in the observation group was less than that in the control group，and the fluid replacement time was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After fluid replacement，the CVP and MAP of the two groups were significantly increased compared to before fluid replacement，and the RIVC of the two groups were decreased compared to before fluid replacement，in addition，the CVP and MAP of the observation group were higher than those of the control group，and the RIVC was lower than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：Ultrasonic monitoring of the variability of inferior vena cava can more accurately reflect the perioperative volume status of patients undergoing intraspinal anesthesia during orthopedic surgery.

【Key Words】Intraspinal anesthesia； Central venous pressure； Ultrasonic detection； Perioperative volume； Variability of inferior vena cava

由于肢体机能减退和意外事故发生所导致的骨科疾病发病率升高，应采取必要的手段进行积极治疗，避免休克、肢体瘫痪等不良严重后果的发生，影响患者生存质量和生存时间。骨科手术患者椎管内麻醉可以降低麻醉药物作用于脑组织产生的影响，抑制神经元细胞的凋亡，降低神经元信号在传递时的干扰，加快患者术后恢复[1]。椎管内麻醉方式相对其他传统麻醉方式来讲，麻醉药物的应用量相对较少，患者术后精神状态得以改善、也可以降低患者认知功能障碍发生的概率，同时对于围术期血液动力学指标影响也相对较少，患者在术后恢复过程中，其下肢血液流速恢复较快，可以有效避免下肢静脉血栓的发生[2]。液体治疗是骨科手术患者围术期最重要同时也是最常见的治疗措施，下腔静脉内径作为容量血管可以有效反映血管内容量情况[3]。超声监测下腔静脉变异度在进行骨科手术患者椎管内麻醉围术期容量状态评估时安全可靠。基于此，本次研究选取了在我院行手术治疗的骨科患者100例作为研究对象，并探讨超声监测下腔静脉变异度评估骨科手术患者椎管内麻醉围术期容量状态的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2022年1月—2022年11月100例骨科手术患者，患者术后拔出气管导管后神志清醒、呼吸平稳，RR<25次/min，收缩压维持在 90～140mmHg。将患者分为两组，每组50例，患者均未存在外周血管疾病、门静脉高压，体重不超重，且无胸廓病理性病变，无胸腔或者腹腔积液以及气胸等胸腔和腹腔内压上升的情况，下腔静脉生理结构正常，无病理性变化，未出现肺动脉高压的情况，患者均无右美托咪定使用禁忌证、均无麻醉禁忌症，未合并心、肝、肾等重要器官严重功能不全。本研究中所有患者均签署知情同意书，已获得医学伦理委员会批准。两组一般资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者评估椎管内麻醉围术期的容量状态指标为平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）等项目。

1.2.2 观察组则利用超声检测来评估估椎管内麻醉围术期的容量状态，所有患者仰卧位，意识清醒，检查前保持情绪稳定，至少有5min以上的平静呼吸时间。所有超声评估均由我院同一组超声老师完成。在剑突下长轴切面进行超声图像采集：测量下腔静脉直径，选择相控阵探头（1～5MHz）检查测量研究对象右肋下切面肝后IVC，在距右心房3～4cm测量，或者在肝静脉汇入IVC处远端2cm部位测量IVC内径。采集M模式下至少10s下腔静脉的具体变化情况，探测3次RIVC，求取平均值，当RIVC>18%时，提示患者存在容量反应；当RIVC在≤18%时，则代表患者血容量正常。当患者血容量处于正常状态，在补液时则要适当控制补液速度。

1.3 观察指标

比较两组患者的补液量、补液时间；比较两组患者补液前后的MAP、CVP及RIVC。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的补液量及补液时间比较

观察组的补液量少于对照组，补液时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者补液前后的MAP、CVP、RIVC比较

从MAP、CVP两项指标上来看，两组患者补液后均呈上升状态，从RIVC上来看，两组患者补液后均呈下降状态，同时，观察组MAP及CVP水平高于对照组，RIVC低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

在临床上，指导液体治疗的常用的方法之一为监测CVP，但监测CVP不能精确地反映患者机体对液体容量的反应性，并不能避免液体不足与肺水肿的发生。下腔静脉的生理结构比较特殊，其血管内没有瓣膜，因此在进行超声测量时，极易出现下腔静脉扩张，同时下腔静脉的内径也会随着血容量的变化而变化，同时和机体的右心房压力、整体血容量情况也相关，所以下腔静脉可以有效地显示患者血管内的容量情況。由于下腔静脉的内径会受呼吸影响而变大和变小，因此通过RIVC指标可以发现因呼吸导致的下腔静脉直径变化情况。但是当血容量不足时，下腔静脉的内径受呼吸影响就会较大，而当血容量充足时，下腔静脉的内径受呼吸影响就会变小[4-5]。

椎管内麻醉时，麻醉药物可以大范围阻滞交感神经，交感神经支配节段的动静脉扩张，其会降低血管的阻力，并减少心输出量，因此患者会出现血容量不足的情况，引起低血压[6]。椎管内全麻术中患者容易出现大出血的情况，患者在手术过程中的意识不清楚，允许的补液时间非常紧急。围术期血容量的观察和监测是重要的临床工作，患者容量过量会升高术后患者的腹腔内压力，影响患者的胃肠道功能，增加患者的感染概率，严重者可造成心功能不全。输液量不足时，会影响器官正常生理功能，甚至会发生微循环障碍等情况[7]。所以，在进行骨科手术时，需要制定合理的体液管理方案，避免无效的补液治疗以及有害的液体输注。超声可以更加直观地反映患者的解剖位置等特点，已经逐渐发展成为临床用于诊断和治疗各类疾病的重要手段。有研究报道，超声监测RIVC可以更加直观有效地评估患者的容量状态和液体容量反应性[8]。RIVC监测操作简便，没有创伤，可靠安全，相比于监测心率、MAP等指标，能够更好地体现出血容量变化情况，因此进行RIVC的监测对评估围手术期患者的容量反应性在临床工作中具有极为重要的意义[5]。

在本次研究中也顯示，在补液量方面，观察组相对较少，对照组相对较多，观察组补液时间比对照组短（P<0.05）；补液后，两组患者的CVP及MAP水平有所上升，同时RIVC水平降低，同时对照组CVP及MAP低于观察组，观察组的RIVC低于对照组（P<0.05）。表明超声监测下腔静脉的参数可以较好地评估骨科手术患者椎管内麻醉围术期的容量状态，指导患者进行科学合理的补液，从而维持患者正常的MAP及CVP，保证患者麻醉过程中的安全性。

综上所述，在骨科手术患者椎管内麻醉围术期容量状态评估过程中，可以采取超声监测下腔静脉变异度，其不仅能够准确地反映患者血容量状态，还能避免对脏器和微循环造成影响，值得临床应用和推广。

参考文献

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