腹部八卦推拿法联合脐灸在脑卒中便秘患者中的应用研究

吕 婵，蒋 娟*，陈 岩，程树锦，林丽玲

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011；2.广西中医药大学护理学院，广西 南宁 530200）

脑卒中是常见的脑组织损伤性疾病，致残致死率较高［1］，严重威胁患者生命健康。便秘是脑卒中的常见并发症，亦是导致卒中发作的主要原因之一［2］。研究发现，脑卒中便秘的总发生率为29%～79%［3］，其中急性期发生率为45%，康复期发生率为48%［4］，若不及时干预，患者容易并发心脑血管疾病，加重脑损害。目前，临床上治疗便秘以使用开塞露、口服缓泻剂等方式为主［5］，上述方法虽能缓解患者便秘症状，但长期应用可能会干扰肠道的正常活动并使患者产生依赖。腹部八卦推拿法融合了易学理论、脐内八卦全息理论与中医藏象学说，在后天八卦法的指导下对腹部进行推拿按摩，可起到健脾化湿、养血滋阴、润肠通腑的作用［6］。脐灸具有温通经络、调气活血等功能，目前已被广泛用于临床治疗中［7］，但脐灸与腹部八卦推拿联合应用于改善脑卒中便秘的效果还有待进一步探讨。因此，本研究观察腹部八卦推拿法联合脐灸对脑卒中便秘患者的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月至2022 年6 月广西中医药大学附属瑞康医院康复医学科及治未病中心收治的脑卒中血虚型便秘患者100 例，按照随机数字表法分为对照组与观察组各50 例。对照组男26 例，女24 例，年龄41～75（59.18±6.04）岁，病程3～17（9.14±1.84）个月；观察组男28 例，女22 例，年龄40～74（58.58±5.53）岁，病程3～18（8.60±1.63）个月。两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查通过。

1.2 诊断标准 诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［8］、《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》［9］及《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（2017 年）》［10］中脑卒中和便秘的诊断标准，辨证分型符合《中医内科学》［11］中“血虚秘”的诊断标准：大便干结，面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，心悸气短，健忘少寐，口唇色淡，舌淡苔少，脉细。

1.3 纳入标准 ①年龄40～75 岁；②言语清晰、生命体征平稳、能自主表达者；③便秘症状为脑卒中后出现者；④自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①发病前已诊断便秘者；②干预期间需要禁食或行胃造瘘、肠造瘘的患者；③患有严重心脑肾疾病的患者；④脐周皮肤有破损、水疱或对治疗药物过敏者。

1.5 剔除标准 ①不能按照治疗计划完成治疗，无法评定疗效者；②研究过程中参与其他治疗，影响本研究疗效的患者。

1.6 治疗方法 两组患者均给予脑卒中内科常规治疗及常规康复训练。脑卒中内科常规治疗包括控制血压、血糖、血脂等。脑卒中常规康复训练包括偏瘫肢体康复训练、关节松动活动训练、步态训练等，以上训练每日1次，每次30 min。在此基础上，对照组予脐灸疗法治疗，观察组予脐灸疗法联合腹部八卦推拿治疗。所有操作者均有2 年以上工作经验，同时按广西中医药大学附属瑞康医院制定的“脐灸技术操作规程”及“经穴推拿技术操作规程”进行技术培训，并通过考核，确保操作方法一致性。施灸前告知患者注意事项和配合要求，所有操作均在病房开展。

1.6.1 对照组 予脐灸疗法治疗。治疗部位：神阙穴。物品准备：将当归10 g、桃仁10 g、枳壳10 g、生地黄30 g、麻仁15 g、冰片1 g研磨成超微粉密封备用；在260 g 小麦面粉中加入温开水，和成面团，制成直径约10 cm、高约5 cm 的圆柱形面碗，面碗中间留置直径约2.5 cm 的中空；使用模具将9 g 艾绒制成直径约3 cm、高约3 cm 的椎体艾塔。具体操作：将面碗的中空部分对着肚脐，再向面碗中空孔径加入药粉，共约4 g，面碗内放置艾塔并点燃（艾塔与药粉之间存在一定间隙，且艾塔直径大于面孔中空孔径，可避免艾灰掉落燃烧药粉；同时治疗过程中注意询问患者感受，以免发生意外，烫伤患者），距离面碗上方15 cm 左右打开红外线治疗灯照射，连续施灸3壮，每次治疗时间约为60 min。脐灸治疗于07:00—09:00（辰时）进行，每日1次。

1.6.2 观察组 在对照组治疗的基础上，联合腹部八卦推拿法。定位：以脐为中心，以1.5 寸为半径作圆形，并在此区域将腹部分为东（震-肝-木-足），东南（巽-胆-股），南（离-心-火-小肠-目），西南（坤-脾-腹），西（兑-肺-金-口），西北（乾-大肠-首），北（坎-肾-水-膀胱-耳），东北（艮-胃-土-手）等部位（见图1）。操作：选取艮位+兑位+乾位，乾位+坤位两组卦位进行推拿治疗。嘱患者排空膀胱，取仰卧位，双手自然放于身体两侧，双腿自然伸直，全面放松。操作者站立于患者左侧，双腿分开与肩同宽，双手掌相叠，用食指、中指、无名指为着力点从脐壁向操作者端进行拨揉。推拿范围：艮位、乾位从脐壁至同侧髂前上棘，兑位从脐壁至左侧大横穴，坤位从脐壁至左侧肋缘。每卦位拨揉约4 min，每组卦位2 次，按揉卦位的顺序为第一组艮位、兑位、乾位，第二组乾位、坤位。腹部八卦推拿于每日清晨六点半开始，结束后即可进行脐灸。

图1 腹部八卦定位图

两组均以7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.7 观察指标 ①慢性便秘严重程度量表（CSS）评分［12］。慢性便秘严重程度量表包含排便次数、排便困难、疼痛等8个条目，共30分，量表得分≥15分，即可认为存在便秘症状。②Bristol 大便性状评分表（BSFS）评分［13］。BSFS 量表将粪便的性状根据软硬程度分为7 个等级，Ⅰ级为分离、坚硬的团块，似坚果，难以排出；Ⅱ级为腊肠状，但很硬；Ⅲ级为腊肠样，表面有裂缝；Ⅳ级为腊肠样或蛇状，光滑而柔软；Ⅴ级为柔软团块，切缘清楚，易排出；Ⅵ级为松散的碎块，边缘粗糙或糊状便；Ⅶ级为水样便，没有固定形状。Ⅰ～Ⅲ级为便秘，Ⅳ、Ⅴ级为正常，Ⅵ、Ⅶ级为可能存在腹泻。根据粪便性状进行赋分，Ⅰ～Ⅶ级得分分别对应1～7分，分数越高表示粪便越稀。③中医证候积分。根据《中药新药临床研究指导原则》［14］评定，包含大便干结、头晕目眩、心悸气短、面色少华等症状，各项按无、轻、中、重度分为4 级，分别计0 分、2 分、4 分、6 分，得分越高表示症状越严重。

1.8 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［8］拟定。治愈：能自主排便，2天一行，排便顺畅，粪便软，无其他伴随症状。显效：能自主排便，2天一行，排便较为顺畅，粪便软，其他伴随症状有所缓解。有效：能自主排便，3天一行，排便较为顺畅，粪便先干结后变软，其他伴随症状有所缓解。无效：不能自主排便，症状无好转。临床总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.9 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以例或百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 观察组的总有效率为86.00%，对照组为64.00%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较（例）

2.2 两组患者治疗前后CSS 评分、BSFS 评分、中医证候积分比较 治疗前，两组患者CSS 评分、BSFS 评分、中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者CSS 评分、中医证候积分均较治疗前降低，BSFS 评分较治疗前升高；且观察组患者CSS评分、中医证候积分低于对照组，BSFS 评分高于对照组（均P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组患者治疗前后CSS评分、BSFS评分、中医证候积分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后CSS评分、BSFS评分、中医证候积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n治疗后4.40±0.80①②3.80±0.83①50 50治疗后8.18±1.87①②11.04±2.16①CSS评分治疗前15.08±1.64 14.92±1.69 BSFS评分治疗前2.38±0.96 2.46±0.95观察组对照组中医证候积分治疗前19.80±2.28 19.48±2.70治疗后8.94±1.69①②11.04±2.24①

3 讨 论

中医认为，脑卒中属于“中风”范畴，脑卒中便秘的病位在大肠，病机是大肠传导不畅，同时与肝、肾、脾胃等脏腑功能紊乱有关。患者脑卒中后半身不遂，气血亏虚，阴血虚则润泽荣养不足，使得胃肠功能受损，导致便秘的发生。本研究中脐灸疗法选择施灸的穴位为神阙穴，该穴是任脉、冲脉、督脉三条经络的交汇之处，与脾、胃、肾密切相连，具有健脾和胃、疏散瘀结的功效，是治疗脑卒中便秘的主穴［15］；且肚脐是人体胚胎发育过程中最迟闭合的部位，具有角质薄、无脂肪、穿透力强等特点，在该部位用药可避免首过效应，药物成分更易于进入经络循行达到调节脏腑功能、润滑肠道的效果。脐灸方药中包含当归、生地黄、麻仁、桃仁、枳壳、冰片等，其中当归、生地黄滋阴养血；麻仁、桃仁润肠通便；枳壳理气宽中，行滞消胀，引积气下行；冰片寒凉开窍，有助于药力直达病所。全方共奏滋阴养血、润肠通便之效。

《周易·说卦》载：“帝出乎震，齐乎巽，相见乎离，致役乎坤，说言乎兑，战乎乾，劳乎坎，成言乎艮。”［16］后天八卦、五行与脏腑的关系为:震属阳木应肝，巽属阴木应胆，离属火应心与小肠，坤属阴土应脾，艮属阳土应胃，兑属阴金应肺，乾属阳金应大肠，坎属水应肾与膀胱。将肚脐视为一个后天八卦图，脐周不同部位分别对应人体不同的脏腑，脐周不同部位的异常可反映脏腑的病变，在脐特定部位推拿按摩可以治疗对应脏腑的疾病［17-18］。便秘本位在乾，乾主大肠，兑为肺，艮为胃，坤为脾、为腹，艮位、兑位、乾位合用可令大便通畅。本研究依据后天八卦法，在相对应的脏腑上进行卦位推拿，选取艮位、兑位、乾位、坤位进行八卦推拿按摩可直接刺激脏腑经络功能，促进胃肠道的蠕动，减少粪便停留在肠道的时间，发挥通经活络、调节脏腑功能、滋补气血、平衡阴阳的作用，从而改善患者便秘的症状。此外，行八卦推拿按摩可健脾化湿，润肠通腑，并联合脐灸温经通络，调气活血，可使得胃肠蠕动加强，消化液分泌增多，在渗透压的影响下，大肠内的水分吸收增加，粪便变软，有利于排出。

本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率为86.00%，对照组为64.00%，观察组疗效优于对照组（P＜0.05）；两组患者CSS评分、中医证候积分均较治疗前降低，BSFS评分较治疗前升高，且观察组CSS评分、中医证候积分低于对照组，BSFS 评分高于对照组（均P＜0.05）。表明腹部八卦推拿法联合脐灸治疗脑卒中便秘患者可有效提高临床疗效，改善大便性状，缓解便秘严重程度。

腹部八卦推拿法联合脐灸是一种简便易行、疗效显著的护理方法，对改善脑卒中血虚型便秘患者具有良好的效果。但本研究所选取的患者证型较为单一，且样本量较小，结果存在一定的局限性，后期应纳入更多证型、扩大样本量，以促进临床推广应用。