莫沙必利联合甲氧氯普胺对徒手盲插鼻肠管成功率影响的研究

孔月群 ，胡 燕，陈少武

（云浮市人民医院神经外科，广东 云浮 527300）

现阶段，临床对于存在胃排空延迟、误吸风险高的患者应当采用鼻肠管管饲的方式进行早期肠内营养支持，而存在鼻胃管喂养不耐受、反流、误吸高风险的患者选择鼻肠管喂养能够进一步提高营养支持效果[1]。在目前的临床医学中，主要选择徒手盲插、超声辅助、内镜辅助及电磁导航辅助等方式进行鼻肠管插管操作[2]；而在进行徒手盲插鼻肠管时，直接操作容易导致患者出现恶心呕吐、疼痛等情况，不利于患者插管，更易出现不良反应或者需要二次插管，因此需要予以患者有效的干预，帮助患者改善肠胃蠕动水平，抑制患者出现恶心呕吐的情况[3]。甲氧氯普胺是一种有效的止吐药，其是一种多巴胺D2受体拮抗剂，通过抑制延髓催吐化学感受区，从而发挥强大的中枢性止吐作用，服用后可减少患者发生呕吐。但单一使用效果并不明显，应当结合其他药物干预。莫沙必利作为一种促动力药，可在不影响胃酸分泌的情况下，促进乙酰胆碱的释放，从而改善胃肠道功能，在鼻肠管置管方式中，选择在置管前使用莫沙必利来达到促进胃肠动力的作用，对提高徒手盲插鼻肠管的成功率具有十分重要的意义[4]。但目前关于莫沙必利联合甲氧氯普胺在徒手盲插鼻肠管中的应用报道尚不多见，因此开展本研究，旨在分析莫沙必利联合甲氧氯普胺对徒手盲插鼻肠管成功率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年7 月至2023 年5 月云浮市人民医院收治的70 例行鼻肠管插管患者，以随机数字表法分为两组，每组35 例。对照组中男、女性患者分别为30、5 例；年龄36～92 岁，平均（65.79±24.34）岁；BMI 20～23 kg/m2，平均（21.43±1.36） kg/m2。干预组中男、女性患者分别为26、9 例；年龄31～92 岁，平均（65.84±24.31）岁；BMI 20～23 kg/m2，平均（21.45±1.21） kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：需肠内营养支持3 d 以上者；肠功能正常而胃功能受损者；胃排空障碍者；反流或误吸风险高者等。排除标准：存在鼻咽癌患者；合并消化道肿瘤、肠梗阻、穿孔等消化系统疾病者；存在插管禁忌证者等。研究经院内医学伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。

1.2 干预方法与插管方法对照组患者在插管前3 min 静脉注射10 mg 盐酸甲氧氯普胺注射液[开封制药（集团）有限公司，国药准字H41024089，规格：1 mL∶10 mg]。干预组患者同时在插管前30 min 口服5 mg 枸橼酸莫沙必利片（广东安诺药业股份有限公司，国药准字H20203264，规格：5 mg/片）。

在用药后为患者徒手插管，在徒手盲插过程前，需要对清醒患者予以安抚和激励，引导患者积极配合插管工作。选择成人使用的CORRFLO 胃肠营养管（CORPAK 公司，型号：20-9551 型，规格：10FR55，管腔容积：5.8 mL，内径：2.3 mm，外径：3.3 mm，长度：1.4 m）进行操作。在徒手盲插前需要评估患者消化系统是否适合置入管道，患者取右半卧姿势，护理人员手持鼻肠管从患者剑突位置开始测算距离，做好标记线。插管时在确定插入胃后边前进边向胃内缓慢灌注气体，总量不超过500 mL。在插管过程中需要根据患者消化系统及呼吸运动的节奏置入，不可直接用力置管。在进入到患者十二指肠位置后，通过听诊器进行评估，在听到声音后通过管道灌注气体，然后抽回。通过抽回的液体颜色及pH 值进行判断，如果pH 值超过7则表明管道已经进入肠道内。最后，在确定鼻肠管位置正确后，抽出导丝，并将导管予以固定。

1.3 观察指标①一次性插管成功率与插管指标，插管指标包括插管时间、到达胃部时间、到达幽门时间。②血气分析指标，采用便携式多功能监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BeneVision N12）检测插管前、插管后1 h 患者呼吸频率（RR）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）水平。③不良反应发生情况，包括恶心反胃、误吸、肺部感染、呛咳等。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料均经K-S 检验证实符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，组间比较采用独立t检验，组内插管前后比较采用配对t检验；计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次性插管成功率与插管指标比较与对照组比，干预组患者一次性插管成功率更高，插管时间、到达胃部时间、到达幽门时间均更短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一次性插管成功率与插管指标比较

2.2 两组患者血气分析指标比较与插管前比，插管后1 h 两组患者RR、HR 及对照组患者MAP 水平均显著升高，干预组患者RR、HR、MAP 均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；干预组组内MAP 以及两组患者组内与组间SpO2比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患者血气分析指标比较(±s)

表2 两组患者血气分析指标比较(±s)

注：与插管前比，*P＜0.05。RR：呼吸频率；HR：心率；SpO2：血氧饱和度；MAP：平均动脉压。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 RR(次/min) HR(次/min) SpO2(%) MAP(mmHg)插管前 插管后1 h 插管前 插管后1 h 插管前 插管后1 h 插管前 插管后1 h对照组 35 21.52±3.89 25.64±2.84* 90.58±9.31 103.68±6.58* 98.52±0.48 98.04±0.95 82.05±5.58 89.69±7.12*干预组 35 21.45±3.94 23.47±2.47* 90.64±9.25 100.41±5.61* 98.45±0.54 98.21±0.84 82.07±5.67 83.94±6.54 t 值 0.075 3.411 0.027 2.237 0.573 0.793 0.015 3.519 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较与对照组比，干预组患者不良反应总发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

大多危重患者在入院时已经陷入昏迷状态或者自我行为能力丧失，无法独立完成进食行为或进食过程中容易出现呛咳情况，这种情况下则需要通过其他方式为患者摄入营养，而肠内营养支持则是维持患者营养摄入的重要方式之一，将导管置入患者消化道内，输送流质食物与营养物质，为患者予以有效的营养支持，维持患者身体正常运转，避免发生机体代谢紊乱不良情况，对其治疗和康复具有非常重要的作用。

在目前的临床治疗中，主要是通过鼻胃管或者鼻肠管进行干预，鼻胃管道会将管道置入患者的胃内，在进食时将流食直接灌注到患者胃内，避免患者因病情导致无法进食。而鼻肠管则是将管道直接置入患者肠道当中，在进食过程中将食物灌注到患者的肠道内，和传统的鼻胃管道相比，通过鼻肠管进行干预能够有效提高管道置入后的稳定性，避免患者出现呛咳等不良情况，具有更好的干预效果。但是，在实际的ICU 治疗中，多数患者都存在胃排空障碍情况，这也是导致鼻肠管无法准确达到肠道的主要因素[5]。此外，在为患者进行插管时，管道会对人体食管、胃部等消化系统器官造成不同程度的刺激，进而导致患者出现相应的应激反应，例如呛咳、呕吐等，影响插管效果[6]。在现阶段的临床治疗中，徒手盲插是现阶段鼻肠管置管重要的操作方式，具有无创、方便、安全、费用低等特点，是目前最常用的置管技术。徒手盲插需要医护人员具有较高的专业水平和丰富的插管经验，保证管道能够直接顺消化道进入患者肠道，并避免对患者的消化道造成损伤；但是徒手盲插很容易受操作水平的影响而出现不同程度的不良反应，患者在插管期间容易出现恶心、反胃等情况，会降低患者一次性插管成功率，因此需要采用其他方式予以干预，消除患者的不良反应，提高插管效果[7]。

甲氧氯普胺是一种常用的止吐药，能够有效缓解患者恶心、呕吐等症状，促进患者胃动力，并刺激患者肠胃蠕动，有助于鼻肠管在消化道内置入，提高插管的成功率，但其单独应用促进胃排空的效果有限[8]；而莫沙必利同样属于止吐药，在进入机体后能够提高乙酰胆碱分泌量，进而达到促进胃肠道蠕动的效果，在徒手盲插鼻肠管前为患者使用两种药物进行联合干预，能够有效推动患者肠胃蠕动，辅助插管操作，避免患者出现恶心、呕吐等不良反应，保证插管的成功概率[9]。因此，本研究结果中，与对照组比，干预组患者一次性插管成功率更高，插管时间、到达胃部时间、到达幽门时间均更短，提示在为患者进行徒手盲插鼻肠管时，选择莫沙必利联合甲氧氯普胺干预能够提高患者插管成功率，缩短插管时间、到达胃部时间、到达幽门时间。

RR、HR、MAP、SpO2等指标是衡量人体生命体征稳定的重要指标，患者进行徒手盲插鼻肠管时，机体产生应激反应，出现血流动力学改变，从而导致HR 和血压升高。本研究中，与插管前比，插管后1 h 两组患者RR、HR及对照组患者MAP 水平均显著升高，但干预组患者RR、HR、MAP 均显著低于对照组；干预组组内MAP 以及两组患者组内与组间SpO2比较，差异无统计学意义，提示在为患者进行徒手盲插鼻肠管时，选择莫沙必利联合甲氧氯普胺干预，患者血气分析指标波动幅度较小。分析其原因可能为，莫沙必利为选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元与肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放，在插管前联合莫沙必利用药能够进一步促进胃及十二指肠运动，加快胃排空作用，为插管操作创造更为理想的条件，显著提高插管成功率；同时联合用药后能够提高插管效率，缩短插管时间，有效降低患者在插管过程中出现的应激反应，达到稳定RR、HR、MAP 等血气指标的作用[10]。此外，本研究中干预组患者不良反应总发生率更低，也证实了莫沙必利联合甲氧氯普胺干预对于进行徒手盲插鼻肠管的患者具有良好的安全性。

综上，在为患者进行徒手盲插鼻肠管时，选择莫沙必利联合甲氧氯普胺干预能够提高患者插管成功率，缩短插管时间、到达胃部时间、到达幽门时间，且插管过程中血气指标波动更小，安全性更高，建议在徒手盲插鼻肠管操作中参考应用。但由于本研究样本量较小，且插管后观察周期短，因此仍需临床进一步开展大样本量深入研究。