肺混合磨玻璃结节CT 影像特征、诊断价值与病理对照分析研究

李士光

（东莞台心医院有限公司放射科，广东 东莞 523125）

磨玻璃结节根据结界内是否含有实质成分可分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节，由于不同类型的肺混合磨玻璃结节在采用临床干预方案及患者预后方面存在一定差异，因此，临床准确鉴别、诊断肺混合磨玻璃结节至关重要。现阶段，临床诊断、鉴别肺混合磨玻璃结节主要是以病理检查结果为金标准，其虽可准确诊断患者病情，但其在应用中属于创伤性检查，部分患者难以接受[1]。CT 不仅可以对病灶形态特征进行清晰显示，有利于病情分析，同时还具有操作方便、无创等优势，且目前已在肝细胞癌、食管癌等疾病的诊断、鉴别中取得了良好的诊断效果[2]。基于此，本研究旨在进一步明确肺混合磨玻璃结节CT 影像特征、诊断价值与病理类型的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2021 年2 月至2023 年2 月东莞台心医院有限公司收治的97 例肺混合磨玻璃结节患者（共97 个结节）的临床资料。所有患者均接受CT 检查及病理检查，并以病理检查结果为金标准。所有患者中男性52例，女性45 例；年龄31～75 岁，平均（58.47±6.85）岁；BMI 19～26 kg/m2，平均（21.47±1.85） kg/m2。纳入标准：符合《呼吸疾病诊疗指南（第3 版）》[3]中的相关诊断标准，且经病理确诊为肺腺癌；无纵隔淋巴结转移及远端转移；临床资料完整；无CT 检查禁忌证。排除标准：入院前接受过相关治疗；CT 存在严重伪影，使病灶不易观测；存在胸廓手术史；合并其他部位肿瘤。本研究获东莞台心医院有限公司医学伦理委员会批准。

1.2 检查方法所有患者入院后，均接受CT 检查及病理检查。CT 检查：患者取仰卧位，应用64 排128 层螺旋CT（荷兰飞利浦公司，型号： Brilliance CT）进行常规检查，扫描范围：胸腔入口至肋膈角下方，扫描参数：层间隔为5.0 mm，管电流为200～280 mA，矩阵为512×512，层厚为5.0～7.0 mm，管电压80～120 kV。待扫描结束后，使用1.0 mm 层厚对原始图像进行薄层重建。其中依据病灶情况（直径、密度），选择纵隔窗窗宽：250～350 HU，窗位：30～50 HU；肺窗窗宽：1 600～2 000 HU，窗位为-800～-600 HU，必要时需及时调整窗宽和窗位至最佳。由两位经验丰富的医师观察分析CT 图像特征，包括位置、形态（圆形/椭圆形、形态不规则）、边缘形态（分叶征、毛刺征）、结节大小（最大截面直径）、胸膜凹陷征（显示一条线性征象，向胸膜延伸）、空气支气管征（显示支气管充气）、空泡征（显现气泡影）、肺瘤界面（清晰或不清晰）等；记录CT 定量指标，包括实性占比、平均结节大小、平均实性成分大小、实性成分平均CT 值等。病理检查：通过手术方式将病变处肺组织及周围淋巴结切除，并对其进行快速冰冻病理检查：对病变组织进行固定、切片及染色以进一步明确肺混合磨玻璃结节情况。依据《WHO（2015）胸膜肿瘤组织学分类》[4]鉴别肺混合磨玻璃结节的病理类型，分为原位腺癌：瘤沿肺泡壁贴壁生长，无间质、血管浸润，直径≤ 3 cm；微浸润腺癌：多为孤立性、贴壁生长，浸润灶直径在5 mm 范围内；浸润性腺癌：多种生长方式（乳头状、实性生长、腺泡样等），浸润灶直径＞5 mm。

1.3 观察指标①统计所有患者病理检查结果。②统计所有患者经CT 检查的影像特征。③统计所有患者经CT检查的定量指标。④采用受试者工作特征（ROC）曲线分析CT 定量指标对浸润性腺癌的诊断价值。

1.4 统计学方法使用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计数资料采用[ 例(%)]表示，多组间比较行χ2趋势检验；两组间比较行χ2检验；计量资料均使用S-W 法检验证实服从正态分布，以(±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用重复测量方差，两两比较采用 SNK-q检验。绘制ROC 曲线，分析CT 定量指标对浸润性腺癌的诊断价值。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者病理检查结果97 例患者经病理检查，结果显示：肺原位腺癌25 例（25.77%），微浸润腺癌40例（41.24%），浸润性腺癌32 例（32.99%），3 种病理类型比较，差异无统计学意义（χ2=5.227，P＞0.05）；右肺59例（60.82%），其中上叶30 例、下叶7 例、中叶22 例，左肺38 例（39.18%），其中上叶28 例、下叶10 例，右肺发生率显著高于左肺，差异有统计学意义（χ2=9.093，P＜0.05）。

2.2 不同病理类型患者CT 检查的影像特征比较不同病理类型患者形态不规则、分叶征、胸膜凹陷征、空气支气管征、肺瘤界面清晰等影像特征比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），其中浸润性腺癌患者形态不规则、分叶征、胸膜凹陷征、空气支气管征、肺瘤界面清晰的占比均显著高于肺原位腺癌，浸润性腺癌胸膜凹陷征占比显著高于微浸润腺癌，微浸润腺癌空气支气管征显著高于肺原位腺癌，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 不同病理类型患者CT 检查的影像特征比较[ 例(%)]

2.3 不同病理类型患者CT 检查定量指标比较浸润性腺癌结节实性占比、平均结节大小、平均实性成分大小、实性成分平均CT 值均显著高于肺原位腺癌、微浸润腺癌，且微浸润腺癌显著高于肺原位腺癌，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 不同病理类型患者CT 检查定量指标比较(±s)

表2 不同病理类型患者CT 检查定量指标比较(±s)

注：与肺原位腺癌比，*P＜0.05，与微浸润腺癌比，#P＜0.05。

平均实性成分大小(mm)病理类型 结节数 实性占比(%)平均结节大小(mm)实性成分平均CT 值(HU)肺原位腺癌 25 31.68±5.34 12.64±3.13 4.37±0.65 -578.68±31.99微浸润腺癌 40 36.35±6.21* 16.17±2.12* 6.04±0.57* -492.75±42.86*浸润性腺癌 32 42.46±6.57*#20.38±3.25*# 8.45±1.25*#-318.52±45.47*#F 值 22.336 54.554 160.090 303.444 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 CT 定量指标对浸润性腺癌的诊断价值对97 例患者进行重新分组，即肺原位腺癌、微浸润腺癌患者共65例，浸润性腺癌患者32 例。对两组CT 定量指标数据进行ROC 曲线分析，得出CT 定量指标均能诊断浸润性腺癌，且实性成分平均CT 值曲线下面积（AUC）、敏感度和特异度最高，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表3、图1。

表3 CT 定量指标对浸润性腺癌的诊断价值

3 讨论

现阶段，临床诊断、鉴别肺混合磨玻璃结节主要是应用手术病理检查，其虽具有较高的临床检出率，但其在应用中存在不易重复操作、成本较高等局限性[5]。而CT 不仅可以通过多角度对病灶特征进行观察，以有利于分析病灶特点，确定病灶性质，增加诊断准确性，从而有助于制定相应的治疗计划，还具有密度分辨率高、扫描速度快等特点[6]。

肺原位腺癌、微浸润腺癌作为肺腺癌的初期，其病灶直径一般较小，多表现为圆形、类圆形，此时，CT 在检查中不能非常明显地表现出恶性征象，但随着浸润程度的加重，病灶生长分化速度加快，肺泡壁塌陷增加，生长浸润不均，可逐渐表现为不规则形，进而使得分叶征征象显现，且随着肿瘤浸润程度的增加和分化程度降低，其在结节边缘呈现更加清晰；同时由于内部纤维组织增生可引起周围组织收缩，进而会导致CT 上出现胸膜凹陷征，显现程度与病灶的恶性程度密切相关；当支气管壁被肿瘤细胞侵犯导致支气管走行僵硬、扭曲，内部促纤维化反应，支气管会被牵拉扩张，且随着磨玻璃结节的直径增大，病变浸润可能性增加，空气支气管征则会更加明显[7-8]。本研究中，浸润性腺癌患者形态不规则、分叶征、胸膜凹陷征、空气支气管征、肺瘤界面清晰的占比均显著高于肺原位腺癌，浸润性腺癌胸膜凹陷征占比高于微浸润腺癌，微浸润腺癌空气支气管征显著高于肺原位腺癌，表明不同病理类型的肺混合磨玻璃结节在CT 影像特征中存在一定差异，其中浸润性腺癌的恶性征象最多。

实性占比、平均结节大小、平均实性成分大小、实性成分平均CT 值是CT 定量指标。肿瘤细胞浸润、堆积，可造成肺泡细胞塌陷，且患者病灶浸润程度越高，则实性成分越多，CT 密度越高，值越大[9]。结节大小也是判断病变恶性程度的重要指标，随着病灶病理浸润程度的加重，肺混合磨玻璃结节的直径也逐渐增大[10]。因此实性成分和结节大小可用于评估疾病严重程度，结节中的实性成分越多，结节越大，则患者预后越差。本研究中，浸润性腺癌结节实性占比、平均结节大小、平均实性成分大小、实性成分平均CT 值均高于肺原位腺癌、微浸润腺癌，且微浸润腺癌高于肺原位腺癌，CT 定量指标均具有较好的AUC、敏感度和特异度，但实性成分平均CT 值AUC、敏感度和特异度最高，表明不同病理类型的肺混合磨玻璃结节在CT定量指标中存在一定差异，且实性成分平均CT 值诊断浸润性腺癌的诊断价值最高。分析其原因在于，腺癌的浸润程度较高，其结节的实性成分多而大，因而使其在CT 上的密度越高，CT 值越大，故越易准确诊断疾病，诊断价值较高。

综上，不同病理类型的肺混合磨玻璃结节在CT 影像特征、CT 定量指标中存在一定差异，且CT 定量指标对诊断浸润性腺癌具有较高诊断价值，其中实性成分平均CT值的诊断价值最高。因此，临床可应用CT 检查结果、影像特征及定量指标对肺混合磨玻璃结节进行诊断、鉴别，以提高其检出率。但本研究为样本量有限、中心单一的研究，因此，统计结果可能存在一定的偏倚，为提高结果的可靠性，临床可扩大样本量，并进行多中心研究，从而进一步明确CT检查诊断鉴别肺混合磨玻璃结节的临床价值。