三级护理联合童趣式互动策略在支气管肺炎患儿护理中的应用效果

吴园园 唐兰兰

支气管肺炎是小儿的常见病之一，据统计[1]，在世界范围内支气管肺炎是导致小儿死亡的重要原因之一。支气管肺炎的发生与患儿的易感性、环境因素等均有相关性。既往研究显示[2]，其发病的危险因素包括营养不良、年龄小、早产、被动吸烟、气候因素等有关。由于年龄小的特点，对于支气管肺炎患儿除进行相应的临床诊疗干预外，尚需要特别关注护理的方式方法[3]。三级护理[4]能够通过对患者的评估确定护理级别，从而患者的护理级别有据可循，并且采取的护理措施更具有针对性，更为完善，因而护理效果更好。由于儿童对事物的认知处于发育过程中，且心理发育尚不成熟，在面对疾病、环境变化的过程中，极易出现情绪波动，容易表现诸如焦虑、恐惧、抑郁或暴躁等情绪，在支气管肺炎患儿的治疗和护理中受到影响，患儿的依从性欠佳，影响临床护理效果。童趣式互动策略方法可通过利用患儿年幼的本质属性，转移注意力等方式提高患儿对于临床诊疗、护理的依从性。刘林等[5]在麻醉诱导临床研究中采用了童趣化护理干预，认为能够有效地缓解患儿的焦虑情绪，并提高配合度。本研究将三级护理与童趣式互动策略联合应用于支气管患儿的临床护理，探讨临床应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年1 月—2022 年1 月收治的支气管肺炎患儿110 例作为研究对象。纳入条件：根据《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019 年版）》[6]患儿明确诊断为支气管肺炎；患儿有发热、咳嗽症状，且持续时间超过3～5 d，肺部查体有固定湿啰音等；患儿进行影像学检查，可见支气管肺炎征象；对患儿进行血常规等检查，具有感染征象；患儿智力正常，可交流。排除条件：支气管合并先天发育不良；合并其他严重肺部疾患；家属不配合、依从性差；合并其他脏器严重障碍。将患儿按照组间基本资料具有可比性的原则分成对照组和观察组各55 例。对照组中男32 例，女23 例；年龄平均6.73±1.04岁；病程7.12±2.02 d。观察组中男31 例，女24 例；年龄平均6.78±1.07；病程7.01±2.11 d。两组患儿的年龄、性别、病程等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过我院伦理委员会同意，患儿监护人均同意参与研究并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患儿均进行抗感染、退热、平喘、祛痰、雾化吸入等常规干预，进行护理过程中和患儿进行轻松愉快的交流，采用讲故事等方式放松患儿的情绪，若遇到患儿哭闹、情绪紧张等，可暂停护理工作，与家属一起安抚患儿，待其情绪稳定再继续。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，进行三级护理干预联合童趣式互动策略。具体方法如下：

1.2.2.1 三级护理干预方法

（1）资料收集，量化评估：由护士收集患儿的相关资料，包括年龄、疾病严重程度、体重、身高、心理状态等，作为量化评估的依据，量化评估结果以分值表示，具体如表1 所示。对每个患儿进行量化评估，根据评估分值将护理风险分为低、中、高风险三类，低风险护理＜9 分、中风险护理9～12分，高风险护理＞12 分。根据风险级别进行分析并进行针对性护理干预。

表1 量化评估依据分值情况

（2）呼吸功能护理：保持病房内的环境舒适、清洁、为患儿提高良好的病房环境，密切观察患儿口鼻分泌物，及时进行清理，清理时注意动作轻柔，减轻患儿的不适感觉；若患儿的疾病严重程度评分较高，则予以雾化吸入、吸痰等治疗，以降低其出现肺不张等不良事件的风险，若疾病严重程度评分较轻，可增加童趣干预，在童趣场地进行雾化吸入；对患儿进行呼吸功能训练，包括缩唇呼吸、腹式呼吸等，但是如果患儿注意力分散，可在童趣场地进行吹气球练习。

（3）饮食干预：对患儿家属进行饮食指导，给患儿进食营养丰富、易于消化的流食，切勿进食辛辣刺激、冷硬、油腻的食物，进食时注意观察，避免呛咳。

（4）分级护理：①轻度风险。对轻度风险的患儿进行三级护理，每日早、晚对患儿进行生命体征测量，密切关注体温的变化情况，如果出现异常及时报告医生，根据医嘱进行药物降温/物理降温护理。定时巡房，每3 h 巡视1 次，观察并评估患儿的情况，如果发现加重或其他异常情况报告医生处理。观察患儿排痰、咳嗽的情况，评估咳嗽咳痰的频率、痰液的颜色性状等。②中度风险。对中度风险的患儿进行二级护理，在上述基础上，增加巡房次数，每2 h 巡视1 次，并观察患儿有无出现胸闷胸痛不适，是否出现痰液不易咳出，指导患儿家属叩背促进排痰的技巧。鼓励患儿适量活动。每日定时通风，保持空气清新，定时消毒，保持环境洁净，室温保持在20 ℃左右。③高度风险。对高度风险的患儿予以一级护理措施，在以上护理的基础之上，对患儿的皮肤黏膜特别关注，比如有无发绀等，及时查看实验室检查结果，密切关注异常情况，评估并记录患儿的意识情况、精神状态，每日的进出量、引流液的情况等，一旦发现异常情况，及时报告主管医生，协助进行相应的护理。对患儿加强巡视，每小时1 次，如果患儿无法咳出痰液，对其进行吸痰护理，并通过稀释痰液的方式，促进排出。

1.2.2.2 童趣式互动策略方法 ①组间团队。团队成员包括小儿呼吸内科的医生和护士以及心理咨询师，三者各司其职，其中医生负责患儿的诊疗工作，护士负责临床护理工作以及研究相关资料收集整理工作，心理咨询师负责对患儿心理情况进行评估干预等。②童趣场地布置。于童趣场地的墙壁上贴上花朵、卡通图案，室内布置儿童玩具、儿童图书等，地板装饰泡沫地板。③护理干预。护士通过与患儿家属、患儿的沟通，了解患儿的性格特点后，带患儿到达童趣场地进行童趣干预，通过游戏、儿童图书、观看动画片等方式转移患儿的注意力，消除其负面情绪。通过角色扮演的游戏方式，由患儿扮演护士，护士扮演患者进行游戏，在此过程中通过患儿体验护士角色加强其面对疾病和打针的信心，在游戏后对患儿进行表扬以及奖励，提高其配合度。

1.3 观察指标

（1）生活质量：采用儿童生存质量普适性核心量表（PedsQLTM4.0）[7]分别于干预前及干预后评估患儿的生活质量。量表内容包括对儿童评估以及对家长问答2 个方面。总分均为0～100 分，分值越高，课代表患儿的生活质量更好。

（2）肺功能：采用肺功能检测仪（合肥健桥医疗电子有限责任公司；规格：FGY-200）分别于干预前及干预后对所有研究对象进行肺功能检测，并记录第1 秒用力呼出量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEFR）。

（3）情绪：分别于干预前及干预后采用儿童情绪障碍筛查量表（SCARED）[8]对患儿的情绪状态进行评估，共41题，涉及广泛性焦虑、分离性焦虑、躯体性惊恐、社交恐惧、学校恐惧五方面内容，每题分值0～2 分，分值越高可代表其不良情绪严重。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿生活质量比较

护理干预前，两组患儿的生活质量（患儿自评及家长问答）评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组患儿自评以及家长问答得分都升高，并且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的生活质量情况（分）

2.2 两组患儿肺功能比较

护理干预前，两组患儿的FVC、PEFR、FEV1比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患儿的FVC、PEFR、FEV1都升高，并且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿的肺功能情况

2.3 两组患儿情绪比较

护理干预前，观察组和对照组患儿的SCARED量表各维度（广泛性焦虑、分离性焦虑、躯体性惊恐、社交恐惧、学校恐惧）及总评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患儿的SCARED 各维度及总分明显下降，并且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿的情绪状态比较（分）

3 讨论

儿童支气管肺炎的发病机制比较复杂，与气候变化、感染、免疫力降低等多种因素有关[9]。由于疾病带来的不适感，以及该病病程相对较长，患儿可能由于害怕疾病、疾病治疗过程中的不适等原因而产生抗拒治疗等情绪，从而带来治疗困难、护理难度加大等后果，严重影响临床治疗效果。既往研究显示[10]，采用针对性的护理措施，可有效改善患儿的配合度，提高临床治疗、护理效果。量化评估策略[11]是一种基于患者的各项指标进行量化评分，进而进一步进行针对性护理的干预措施，能够有效提高护理效果。童趣化理论[12]基于患儿的年龄特点，采用童趣的方式进行干预，能消除其心理恐惧、防备等，提高护理效果。

3.1 三级护理联合童趣式互动策略能改善支气管肺炎患儿肺功能水平

本研究结果显示，采取三级护理联合童趣式互动策略的观察组患儿的肺功能改善情况优于对照组，反映出通过三级护理联合童趣式互动策略能够更有效地提高支气管肺炎患儿的肺功能。分析原因，第一，由于在观察组的干预过程中针对患儿的年龄、疾病严重程度、心理状态等进行评估后进行护理分级，从而对后续的护理措施更具有针对性，从而起到更好的作用。第二，对患儿进行呼吸功能护理，在童趣场地布置儿童感兴趣的玩具、贴画等在吸引患儿注意力的同时，使患儿放下戒备心理，同时对其进行呼吸功能护理以及雾化吸入等，患儿的配合度更高，依从性更好。既往研究也显示[13]，提高依从性有利于提高临床诊疗效果。第三，对患儿家属进行饮食指导，可有效改善患儿的营养状态，提高免疫功能，促进其更好地康复。方爱玉[14]研究在对肺炎伴心功能不全患儿临床综合护理中加强实施了饮食护理措施，明显改善了患儿的营养状态，并因此提高了患儿的免疫功能，并最终改善了患儿的肺功能水平。

3.2 三级护理联合童趣式互动策略能明显改善支气管肺炎患儿生活质量

本研究结果显示，采取三级护理联合童趣式互动策略的观察组患儿的生活质量评分高于对照组，儿童作为社会的一类需要特殊关注的群体，其生活质量包括自我认知以及家长认知。本研究儿童自我评估以及家长问答的生活质量评分观察组高于对照组，可见通过观察组的护理措施，明显提高了患儿的生活质量。一方面，通过三级护理对患儿的高风险因素密切关注，针对性护理，并在沟通交流的过程中，充分考虑到患儿年幼的特点，轻声细语，以安抚为主，在降低其对治疗抗拒心理的同时，提高护理的依从性，进一步提高护理效果，从而改善其生活质量。另一方面，童趣化的干预，能够增强患儿的愉悦感，放松心情，消除恐惧心理[15]，在此过程中引导患儿进行呼吸功能训练，有利于痰液排出，改善呼吸，促进生活质量的提高。

3.3 三级护理联合童趣式互动策略能明显改善支气管肺炎患儿不良情绪

本研究通过对情绪的分析发现，经三级护理联合童趣式互动策略护理干预后，观察组患儿的SCARED 评分均低于对照组，表明观察组患儿情绪状态更好[16]。患儿年龄小，在临床干预过程中，由于服药以及注射等操作极易引起患儿对于护理的恐惧心理，导致抵触护理等[17]。通过童趣化的干预措施，在童趣场地通过颜色、游戏、角色扮演等多种方式进行诱导，放松患儿对护理措施的戒备情绪。有研究显示[18]，积极正向的情绪，能够降低不良刺激的敏感程度。同时在此过程中，通过对患儿的表扬、奖励，亦可提高其对护理人员的亲和度和信赖度，改善其恐惧的不良心理状态，更为积极地配合治疗[19-20]。吴颤[21]研究认为，对重症肺炎患儿实施互动护理措施，能明显改善患儿治疗依从性，并同时改善患儿的焦虑、抑郁情绪。

综上所述，三级护理联合童趣式互动策略，能够提高支气管肺炎患儿的生活质量，改善肺功能，并降低不良情绪。但是，本研究的样本量较少，有待在之后的研究中进一步增加样本量验证三级护理联合童趣式互动策略的护理效果。