叙事疗法联合康复操对乳腺癌化疗患者负性情绪、睡眠及生活质量的影响

蒋逸雯 方淑华 王娟 陈欢

目前乳腺癌患者采用常规的治疗手段为手术和化疗，可以抑制患者病情的发展，在一定程度上可以延长患者的寿命[1]。然而，化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有一定程度的损害，对免疫功能有抑制作用，此外化疗药物的使用也会给患者带来不同程度的不良生理反应，如恶心、呕吐以及身体疲乏等，这些不良反应亦能为患者带来焦虑、抑郁或沮丧等负性情绪[2-4]。此外在临床治疗过程中，患者在术后其患侧肢体由于肌力下降、关节活动度降低等原因，常常存在上举、前伸等功能障碍，对患者的生活质量产生不良影响[5]。因此，如何改善乳腺癌化疗患者治疗期间的症状，以提升其生活质量水平，并引导患者逐渐回归社会，是目前临床护理的重点问题。叙事疗法是一种用于个人、家庭、团体和/或组织的心理社会治疗干预形式，以叙事理论作为基础，通过语言和叙事描写建构发现个体情绪产生的根源，进而进行合理干预[6-8]。本研究探讨叙事疗法联合康复操在乳腺癌化疗患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018 年7 月—2021 年7 月在医院乳腺科住院的乳腺癌化疗患者120 例为研究对象。纳入条件：临床诊断为乳腺癌；年龄在18 周岁及以上；患者接受化疗，愿意完成12 周的随访；患者入院前未诊断有精神系统疾病，能够在研究过程中与研究者正常沟通交流。排除条件：合并有严重影响自身健康的疾病；存在不同程度的认知障碍，不能理解各项护理操作。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组60 例。对照组中年龄21～58 岁，平均41.6±5.8 岁；文化程度：初中及以下15 例，初中以上45 例；肿瘤分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期32 例，Ⅳ期5 例。观察组中年龄22～60 岁，平均42.2±5.2 岁；文化程度：初中及以下17 例，初中以上43 例；肿瘤分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期32 例，Ⅳ期2 例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究已经过我院医学伦理委员会批准后实施；患者入组前已详细了解本研究的内容，并知情同意。

1.2 叙事疗法联合康复操的护理方法

对照组患者入院后即对其进行健康教育，在院治疗期间由责任护士实施日常护理，患者出院前再由护士进行1 次健康宣教和出院指导。观察组则在此基础上实施叙事疗法联合康复操的护理干预方案，干预时间从入院至出院3 个月，具体方案如下。

（1）叙事疗法：首先成立护理干预小组，由护士长1 名、责任护士4 名、医生1 名、乳腺癌个案管理师1 名组建护理干预小组，所有成员均具有5 年及以上的乳腺癌相关工作经验、中级以上的职称。该疗法由5 个方面组成：①外化。问题命名，将患者自身与问题本身分开，客观地面对，加强对疾病的控制意识，增强患者对化疗勇气。②解构。寻找问题的根源，家庭、工作以及病情的影响，努力改善患者的态度、使患者的自我感受在干预过程中不断得到增强，发掘其中所存在的消极事件，并通过源头扩展患者的叙事空间。③改写。了解乳腺癌患者化疗后的生活，将过去和现在的积极事件转化为现在和未来，通过积极的自我认同，减少负面情绪。④外部见证人。与家属一起采用“意向、表达、共鸣、触摸、好奇” ，陪伴和见证患者的故事和经历，让患者充分感受到自身存在的价值和意义。⑤文件。根据患者不同情感需求，记录患者心理过程，通过心理正性暗示、心理疏导、正念减压等手段对患者存在的心理问题进行调节，帮助患者树立正确、积极的人生观。

（2）康复操：根据患者个体情况进行差异化的锻炼，锻炼频率为每天1～3 次，每个动作做4 个8 拍。①第一阶段。时间为患者手术结束后6 h 至术后第3 天。握拳运动：指导患者的患侧五指用力握拳，然后再用力伸开。屈腕运动：指导患者的患侧五指用力握拳，然后再用力伸屈腕部。旋腕运动：指导患者的患侧五指握拳，然后再旋腕1 周。屈肘运动：指导患者的患侧五指握拳，然后再用力屈肘至肩部再伸直。②第二阶段。时间为患者术后的第4～10 天。摆臂运动：指导患者站立位，要求其上肢自然下垂，然后再用力摆动手臂。 旋臂运动：指导患者站立位，要求其上身静止，患侧上肢自然下垂，然后要求患者以患侧肩为轴，用力旋前再旋后。外展运动：指导患者站立位，然后让其双手向两侧伸开，逐渐到水平位置，然后回收再打开。上举运动：指导患者站立位，要求其上身静止，将两手向上举，逐渐锻炼直至其手臂不弯曲且能完全举过头顶。③第三阶段。时间为患者术后第10 天后。背手运动：指导患者站立位，然后要求其双手伸直逐渐弯曲，向后背模拟系胸围的动作。攀缘运动：要求患者面对墙壁，将患侧的手指放于墙壁，前4 个8 拍进行向上爬的动作，后4 个8 拍进行向下退的动作。绕头运动：指导患者站立位，要求患肢抬起至同侧耳部，逐渐在枕后摸向对侧耳后。划臂运动：指导患者站立位，然后其双手置于身体的两侧，以肩为轴，从前向后做划船动作。

1.3 观察指标

（1）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[9]对患者干预前后的睡眠障碍情况进行评价，本问卷包括7 个维度共计24 个问题，每个维度均按照0～3 分进行打分，总分为21 分，患者的睡眠质量与其PSQI 得分呈反比。

（2）负性情绪[10]：在干预前后医护人员使用Zung 抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估患者负面情绪，SAS、SDS 满分均为100 分，SAS 临界值为50 分，SDS 临界值为53 分。得分越高，表明患者抑郁、焦虑程度越严重。

（3）自我护理能力：在干预前后医护人员使用自我护理能力量表对患者进行评估，包括4 个维度共43 个条目，每个条目按李克特1～4 分评分，得分越高，表面患者的自我护理能力越好。

（4）生存质量[11]：在干预前后采用乳腺癌患者生活质量量表对患者进行评估，包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注5 个维度共36 个条目，每个条目以1～5 分进行评分，得分与患者的生活质量呈正比。

1.4 数据分析方法

研究数据由1 名护士录入SPSS 20.0 统计学软件中，并由另一名护士进行核对，在确保所有数据有效后，进行统计学分析。计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SDS、SAS 评分的比较

干预前，两组患者的SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施叙事疗法联合康复操后，两组患者SDS、SAS 评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后SDS、SAS 评分的比较（分）

2.2 两组患者干预前后PSQI 各维度评分比较

干预前，两组患者PSQI 各维度评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施叙事疗法联合康复操后，两组患者PSQI 各维度评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后PSQI 各维度评分比较（分）

2.3 两组患者干预前后自我护理能力评分比较

干预前，两组患者的自我护理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施叙事疗法联合康复操后，两组患者自我护理能力各维度评分均升高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后自我护理能力评分比较（分）

2.4 两组患者干预前后生存质量各维度评分比较

干预前，两组患者生存质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实施叙事疗法联合康复操后，两组患者生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注及总均分均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后生存质量各维度评分比较（分）

3 讨论

3.1 叙事疗法联合康复操能减轻乳腺癌化疗患者负性情绪

乳腺癌的治疗方法包括手术、放疗和化疗等多种形式，随着治疗方法的不断发展，乳腺癌的复发风险和病死率逐渐降低。但化疗通常会给患者带来脱发、恶心、呕吐等毒副作用，使得患者的生活质量受到极大损害，严重影响患者身心健康[12-13]。据调查显示，乳腺癌患者常见的症状困扰包括排便异常、失眠、疲倦、形象改变等，导致患者产生明显的负性情绪，以焦虑和抑郁为主，对患者的生存和预后有重要影响[14-15]。因此，有效减轻乳腺癌化疗患者负性情绪，促进术后康复尤为重要。本研究将叙事疗法联合康复操应用于乳腺癌化疗患者后，观察组患者SDS、SAS 评分均低于对照组。叙事疗法作为一种心理治疗手段，旨在帮助患者通过讲述自己的故事来面对和解决心理问题。在治疗过程中，患者可以将自己的情感和经历表达出来，从而减轻心理负担。此外，叙事疗法还可以帮助患者在社交环境中寻求支持，建立更紧密的人际关系，从而提高患者的心理适应能力。这一方法有助于缓解乳腺癌化疗患者的焦虑和抑郁症状。康复操作为一种身体锻炼方法，具有调节生理机能的作用。它可以帮助患者增强心肺功能、肌肉力量和柔韧性，从而应对化疗带来的副作用。同时，康复操还能促进患者的血液循环和内分泌系统平衡，提高患者的整体健康状况。身体健康状况的改善有助于降低化疗患者的焦虑和抑郁水平。

3.2 叙事疗法联合康复操能改善乳腺癌化疗患者睡眠质量

研究表明，心理健康状况与睡眠质量密切相关，因此在乳腺癌化疗患者的治疗过程中，关注并改善患者的心理状况显得尤为重要。叙事疗法通过创建一个安全、非评判性的环境，使患者可以自由地表达自己的情感和经历，同时倾听他人的故事。这种互动方式有助于建立共鸣和归属感，让患者意识到自己并不是孤独地面对疾病。这种心理支持有助于减轻心理负担，增强心理适应能力。叙事疗法还可以帮助患者在面对困难时保持积极的心态，将注意力从病痛中转移出来，关注生活中的美好时光[16-18]。这种积极心理调整对于提高睡眠质量具有重要意义。康复操作为一种有氧运动，可以有效地减轻化疗患者的疲劳感，提高患者的生活质量。运动过程中，大脑释放的内啡肽和多巴胺等“快乐激素”具有自然镇静和抗抑郁的效果。因此，康复操不仅有助于患者减轻焦虑和抑郁症状，还能提高睡眠质量。此外，康复操的集体实施有助于患者之间的互动和经验分享。这种社交互动能够满足患者在情感上的支持需求，从而增强心理适应能力，改善心理健康状况。一个良好的心理状态是提高睡眠质量的重要因素。

3.3 叙事疗法联合康复操能提高乳腺癌化疗患者自我护理能力及生活质量

本研究发现，经叙事疗法联合康复操干预后，观察组患者自我护理能力以及生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注及总均分均高于对照组。首先，叙事疗法通过帮助患者认识自己在应对疾病过程中的能力和成就，提高自我效能感，有助于增强患者的自我护理能力[19-20]。同时，叙事疗法通过倾听和表达，使患者在心理上得到支持和安慰，减轻心理压力[21-22]。因此，叙事疗法在心理和生理层面的协调对提高生活质量具有重要作用[23-24]。此外，康复操以科学的方式对患者肢体各部分进行全面训练，包括行为运动、日常生活技能、感觉整合等方面的全方位康复训练[25-27]。这种高效的训练方法有助于改善患者的生活质量，提高他们在治疗过程中的适应能力。康复操还可以通过锻炼身体，使患者在克服化疗带来的困难中体验到成功感，从而增强自我效能感。这种成功感对患者的心理健康具有积极影响。康复操的实施有助于提高患者的心肺功能、肌肉力量和柔韧性，从而增强心身协调能力，进一步提高生活质量[28-30]。

4 小结

叙事疗法联合康复操应用于乳腺癌化疗患者中，可减轻患者负性情绪，提高患者睡眠质量及自我护理能力，进而提高患者生活质量。然而，本研究的样本量可能相对较小，而且只涵盖了特定地区的乳腺癌化疗患者，这限制了研究结果的普遍性和可推广性，因此在将本研究的结论应用到更广泛的乳腺癌化疗患者群体之前，需要进行更大范围、多样性的样本调查。同时本研究可能主要关注了叙事疗法与康复操对乳腺癌化疗患者短期内的心理和生理状况的影响，缺乏对患者长期康复过程和生活质量的评估。因此，在未来的研究中，建议进行长期追踪评估，以更全面地了解叙事疗法与康复操对患者长期康复和生活质量的影响。