Surfill 树脂与常规树脂修复前牙缺损的美容临床效果对比研究

刘伟伟，王淑敏，韩丽纳

（郑州市口腔医院综合科，河南 郑州，450000）

龋齿、外伤、异常的咬合关系或错误的刷牙方式等会造成前牙缺损。前牙缺损是不仅会导致患者的正常咀嚼功能受到破坏，还会影响美观和发音[2]。近年来，随着人们牙齿美学的要求不断提高，其修复要求不仅仅满足于恢复牙齿的正常功能和形态，要求修复的同时兼具美观。树脂材料的颜色跟牙体的颜色比较一致，具备一定的美观性。此外，树脂材料自备洞型，因而可以保留更多的牙齿，且牙齿之间的密合度也相对比较好。但是树脂材料也具有多种种类，且不同种类的树脂的修复效果也具有差异性。Surfill树脂（Surfill Smart Dentin replacement）作为一种大体积充填树脂材料[3]，在前牙修复中具有不错的前景。为了进一步研究其效用，本文将对使用Surfill树脂材料修复患者与常规Neofil树脂材料的患者进行对比分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市口腔医院2020年6月～2022年5月收治的接受前牙缺损修复的115名患者，根据修复材料的不同进行分组，将使用Surfill树脂材料修复前牙的59例患者纳入观察组，使用常规Neofil树脂修复前牙的56例患者纳入对照组。其中，观察组男21例，女38例；年龄18～55岁，平均（31.25±7.27）岁；体质指数（23.18±2.17）kg/m2 ；修复原因：龋齿16例，外伤25例，发育不全 18例。对照组男19例，女37例；年龄18～53岁，平均（31.32±7.21）岁；体质指数（23.24±2.14）kg/m2 ；修复原因：龋齿14例，外伤23例，发育不全 19例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）年龄18～55岁；（2）符合前牙缺损的诊断标准[3]且牙片检查牙龈完整；（3）患者未合并口腔疾病，且咬合正常。排除标准：（1）合并血液系统疾病或凝血功能障碍的患者；（2）临床资料不完整的患者；（3）严重的心、肺功能疾病患者；（4）既往其他材料修复过的患者。本研究经郑州市口腔医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 修复前检准备

两组患者均在修复前接收常规口腔检查，了解患者牙齿缺失的实际情况，包括缺损范围和牙周情况，并确保患者口腔无出血，疱疹以及炎症的发生。并根据患者缺损范围准备好修复材料。所用Neofil树脂材料由美国3MESPE公司生产，Surfill Smart Dentin replacement树脂材料由日本Sun Medicl Co公司深生产。

1.2.2 观察组采用Surfill树脂进行修复

（1）首先用高速涡轮转清洗缺损处以及周围的坏死组织，并用3%的过氧化氢和清水进行清洗，然后进行常规隔湿与干燥。（2）接着根据患者牙齿的颜色选择颜色相同的树脂材料。（3）再次用40%的磷酸溶液对患牙上的残留物质进行清除，并进行隔湿与干燥。（4）在修复周围涂抹黏合剂，接着使用Surfill树脂材料对缺损部位进行填充修复，一次填充材料3mm。（5）接着以800mW/cm2/20S的光照对其进行持续10s的光固化处理，帮助其固化成型并在此过程中从多个角度对修复牙的形态、大小进行调节。（6）最后对其进行打磨抛光。

1.2.3 对照组采用常规Neofil树脂材料

首先同观察组进行同样的清洁、隔湿与选色等修复流程，接着将树脂材料逐层填充于修复处，每层填充厚度小于2mm。填充结束后，接着在距离修复体1mm的位置对其进行20～40s的光照，接着对修复牙齿表面进行调整，抛光。

1.3 观察方法与指标

1.3.1 修复效果

根据《口腔科学概要》[4]中的相关标准对两组患者进行评估，如下：①修复效果差：颜色与其余正常牙齿颜色相差较大，患者无法接受，牙齿边缘可见缝隙，牙龈发生充血或肿胀等症状。②修复效果良：修复处与正常牙齿颜色较为匹配。患者尚可接受，牙间隙微小，牙龈处出现轻微症状。③修复效果优：颜色与其余正常牙齿颜色肉眼无差别，牙齿边缘未见缝隙，牙龈处情况正常，无任何不适。在术后3d门诊随访时，对两组患者的修复情况进行评估，分别统计两组修复效果优和良的患者，并计算总优良率。

1.3.2 美观性

采用美国公共健康协会制定的USPHS量表[5]，从颜色协调、解剖形态、光滑度等方面对两组患者的修复前以及修复后的牙齿的美观性进行评分，量表共7个项目，采用1～3级评分。1分为优，2分为中，3分为差，总分0～21分。分值越低，牙齿美观效果越好。

1.3.3 不良反应发生率

统计两组患者的修复后疼痛，边缘渗漏以及食物嵌塞等事件的发生，并计算总发生率。

1.3.4 患者的满意度

修复后7d，在患者进行随访时对其发放患者自觉满意度调查，该问卷调查表由科室自制，包括咀嚼功能，语言功能以及美观度等5方面的内容，每项0～2分，总计0～10分。1～3分为不满意，4～8分为满意，9～10分为非常满意。计算患者的总满意率，即满意和非常满意所占人数的百分比。该量表的信效度为0.842以及内部一致性系数为0.921。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件包进行统计学分析，计数数据用百分比（%）表示，采用χ²检验分析；计量资料以平均值加减标准差（±s）表示，采用t检验分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的修复效果比较

观察组患者前牙修复的优良率高于对照组（P＜0.05）。见表1 。

表1 两组患者的修复效果比较[n(%)]

2.2 两组患者的美观性比较

修复前，两组患者的美观评分差异无统计学意义（P＞0.05），修复后，观察组患者前牙美观评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的修复效果比较（±s）

表2 两组患者的修复效果比较（±s）

2.3 两组患者的不良反应发生率比较

观察组患者前牙修复的不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3 。

表3 两组患者的不良反应发生率比较[n(%)]

2.4 两组患者的满意度比较

观察组患者前牙修复的不良反应满意率高于对照组（P＜0.05）。见表4 。

表4 两组患者的总满意率比较[n(%)]

3 讨论

前牙缺损是临床上常见的牙科病症，其发病受众多因素所影响，目前认为龋齿是主要发病因素，其诱发机制是牙体硬组织在细菌的作用下会造成其有机物分解和脱矿，导致牙体硬组织软化，导致牙冠受到破坏，形成残冠[6-7]。前牙作为口腔系统的重要组成部分，缺损既影响患者进食，还会导致口腔疾病的发生，所以需对前牙缺损的患者进行治疗。口腔修复是前牙缺损的首选治疗方法[8]，在以往的牙齿修复中，人们更多关注的是前牙功能的恢复，但近年来在美学的不断发展下，人们的审美彼标准不断提高，对前牙修复的美观性要求也更高。树脂作为前牙缺损常见的修复材料，虽能比较精确的修复缺损，但在美观性上还有些许欠缺，无法有效地满足患者需求。因此，寻找一种新型的修复材料，达到患者的要求是口腔科医师关注的重要内容。Surfill树脂是一种由树脂基质、无机填料和阻聚剂等组成的新型树脂材料[9]，在制作过程中通过使用新型的光引发剂和压力抑制剂，使其具有更高的流动性和更长的凝集时间[10]。在以往的研究中发现，应用Surfill树脂作为修复窝洞的材料，有更好的洞壁适应性，但关于其在前牙缺损修复中的美学效果未见有关报道。基于此，本篇将对此进行研究，为临床在口腔修复材料的选择上提供依据。

图1 前牙缺损Surfill 树脂修复前后对比图

图2 前牙缺损Surfill 树脂修复前后对比图

图3 前牙缺损Surfill 树脂修复前后对比图

本研究对使用Surfill树脂材料和使用常规Neofil树脂材料进行前牙修复的两组患者的临床资料进行分析。调查结果发现：观察组患者的效果总优良率高于使对照组患者。说明使用Surfill树脂材料修复前牙缺损具有更好的效果。分析该原因：可能是新型Surfill树脂兼具流动性，能够凭借自身的弯曲变形来适应前牙缺损的缝隙[11]，增强对牙齿缝隙的填充，

使得牙齿间的缝隙更小，提高修复效果。还有就是Surfill树脂材料有机基质和无机填料形成的网络结构，以及两者之间离子键形成的桥接关系会有效分散树脂在填充过程中产生的能量[12]，帮助缝隙内空气的排出，进一步提高树脂与牙体组织的贴合度，提高其效果。本研究还显示其一：相比于常规Neofil等树脂材料的成分，Surfill树脂材料中含有较高的比例的无机填料以及较高的树脂基质成分[13],使得该树脂材料的粗糙度较小且更加光滑。此外，Surfill树脂材料作为一种具有较高流动性的树脂，其表面的浸润性和拓扑结构等特性使研究结果还显示：观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，尤其是边缘渗漏事件的发生。在既往研究中发现树脂中无机填料的含量和体积与微渗漏的关系密切相关，且含量和体积越大，其微渗漏的发生率越低[14]。Surfill树脂中不仅无机填料比例较高，同时作为太体积的填充树脂类型，其无机填料的分布面积也较广。因此，观察组患者发生边缘渗漏的事件也就更低。此外，充填材料与牙体间的缝隙是边缘渗漏发生的主要原因[15]，在之前的讨论中发现应用Surfill树脂材料能够有效减少与牙齿间的缝隙，所以，使用Surfill树脂修复前牙缺损的患者很少发生边缘渗漏。最后，观察组患者因其修复后牙齿美观性和功能性均得到了满足，所以患者的认可度和接受度更高。

综上所述，新型Surfill树脂材料因其自身特性，将其作为材料作用于前牙缺损的修复中，不仅能有效帮助患者的恢复牙齿的咀嚼功能，同时还能较高的满足患者对于美的追求，建议在以后多加应用。