即刻种植和早期种植对前牙美学区种植体周软组织的影响对比研究

温世博

（厦门市仙岳医院口腔科，福建 厦门，361012）

口腔种植外科技术是现代主要口腔医疗技术之一，通过种植牙修复牙列，可弥补牙列缺损、改善口腔功能[1]。种植修复中可选择早期种植或者即刻种植方法，即刻种植是种植技术的一种[2]，治疗速度更快，在拔牙后无需等待创伤部位彻底愈合，可立即实施修复操作[3]，以期尽快恢复咀嚼能力，手术周期显著缩短[4]，其目的是尽量减轻患者痛苦和恢复咀嚼功能[5]。即刻修复拔牙后即刻种植，减少牙槽吸收，有利于促进患者预后[6]。当前，早期种植在临床中广泛运用，并取得了一定效果。即刻种植可充分利用原有牙根，较易置入理想位置，因此牙齿整体美观度较好，并且尽可能保存牙槽骨高度，减少牙槽骨吸收[7]。本文从2019年7月～2021年6月实施前牙种植修复治疗病例中选取60例，比较即刻与早期种植的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月～2021年6月60例种植牙治疗病例，A组30例（常规早期种植修复），性别：男/女=16/14，年龄（20～52）岁，平均（31.49 ±8.10）岁。B 组30 例（即刻种植修复），性别：男/女=17/13，年龄（21～50）岁，平均（31.52 ±8.07）岁。资料可予分析（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）确诊为牙周疾病；（2）符合种植修复指征，即骨壁完整，牙槽骨无显著缺损，骨壁厚度＞1 mm，拔牙位置非急性炎症期，厚龈型，牙槽骨根方骨量＞4 mm，设计三维位置良好；（3）单颗牙修复；（4）资料完整。

排除标准：（1）牙根角度异常；（2）急性牙周病；（3）免疫系统疾病；（4）蜂窝组织炎症；（5）凝血功能障碍。

1.3 方法

材料设备：采用Zimmer TSV 种植系统（美国Zimmer Dental Inc），可吸收生物膜（厂商：烟台正海生物科技有限公司），天博骨粉（厂商：北京市意华健科贸有限公司）。

A组行早期种植治疗：切开翻瓣，清除肉芽组织，生理盐水冲洗。以修复为导向选择种植体植入位置、方向及种植体的直径、长度，在拔牙窝腭侧骨壁定点，逐级备洞后植入Zimmer TSV种植体。分析唇舌向和冠根向位置，确定远近中向位置。分析口腔实际情况，针对性种植修复。种植后扭矩控制为4.08 N·cm。阻力较大时，调整为4.30 N·cm。

B组即刻种植组：分离牙龈，将患牙拔除并且完整取出牙根，清理拔牙窝，手术清除肉芽组织、牙周膜等，保证手术部位无残留组织。评估种植牙直径、位置与方向，定点拔牙窝腭旁骨壁，根据牙列逐级备洞，将种植体植入目标位置。植入方向由患者具体病情决定。冠根向，对侧同名牙釉牙骨质界根方约3 mm处为种植体平台。唇舌向，种植体平台与唇侧骨板内壁间距2.0mm。近远中向部位，距离邻牙≥1.6 mm。选择直径1.2 mm引导钻，做好操作准备，借助配套手柄将种植体旋入，最后2圈使用扭力手机将种植体缓慢旋入，在该操作过程中扭矩保持4.10 N·cm。结合手术时机进行植骨需求评估，必要时进行植骨。种植体周围骨包绕应＞1mm，保证种植体种植初期稳定性。

全部患者种植修复半年后X线片观察种植体骨结合质量，然后2期手术、牙龈塑形，1个月后完成永久修复。治疗2 w后，使用印制模制作临时修复体，使用金属烤瓷材料制作牙冠。

1.4 观察指标

牙槽骨情况：治疗即刻后使用CBCT与Dolphin软件进行影像学检查，观察牙槽骨变化。主要进行唇侧根冠测定，检测根尖、根中、根冠1/3处牙槽骨厚度（the thickness of alveolar bone，简称ABT）、牙根长度（root length，简称RL）、检测牙槽嵴顶垂直骨（vertical bone level，简称VBL）。

周围软组织情况：种植后即刻和2年后评估如下指标。（1）mBI指数，即《改良龈沟出血指数》（modified Bleeding In-dex），使用探针沿种植体龈缘检测，无出血，0分；点状出血，1分；龈沟内线状出血，2分；重度出血，3分。（2）PD指标，即探诊深度（pocket depth）。刻度牙周探针检测牙周3次，取平均值。（3）PES评分，即《红色美学指数》（pink aesthetic index），主要进行近中龈和远中龈乳头、唇侧牙龈曲线、牙龈高度以及牙龈色质评估，共（0～10）分，PES评分越高，美学效果越好。

主观满意度：种植2年后，使用科室自制满意度问卷，主要包括软组织色泽情况、患者咀嚼感受与整体美观度，（0～10）分/项，评分与满意度呈正相关。

1.5 统计学方法

以SPSS 24.0分析口腔种植修复病例数据，计量资料（牙槽骨、牙周软组织、主观满意度）以“均数±标准差（±s）”表示，t检验，计数资料以率（%）表示，检验，P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙槽骨形态

治疗即刻，两组指标相近（P＞0.05）。治疗后1年，A组指标无显著变化，B组VBL指标＜A组，B组ABT、RL指标＞A组（P＜0.05），见表1。

表1 两组牙槽骨形态变化[mm，（±s）]

表1 两组牙槽骨形态变化[mm，（±s）]

2.2 周围软组织情况

治疗后即刻，两组mBI、PD、PES指标相近（P＞0.05）。治疗后1年，B组mBI、PD＜A组，B组PES评分＞A组，组间差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙周软组织变化[mm，（±s）]

表2 两组牙周软组织变化[mm，（±s）]

2.3 主观满意度

B 组主观满意度评分＞A 组，组间差异显著（P＜0.05），见表3。典型案例见图1。

图1 前牙美学区即刻种植患者术前（a）,术中（b、c、d），术后(e、f)对比

表3 两组主观满意度评分[分，（±s）]

表3 两组主观满意度评分[分，（±s）]

3 讨论

种植修复是现代口腔医学常用治疗手段[8]。种植牙可弥补受损天然牙列缺损，补全牙列，改善口腔功能，从而提高生活质量[9]。但是种植牙修复后，可能发生种植体周围炎和周围黏膜炎[10]。角化龈组织等周围软组织有利于改善口腔美观度，促进种植牙长期稳定[11]。种植牙结合牙槽骨模式与天然牙存在显著差异，具有不同的胶原纤维走向[12]。天然状态下，牙齿周围分布丰富的牙龈胶原纤维，而种植体周围软组织含有的胶原纤维与种植牙表面呈平行状态，与天然牙相比附着力显著减弱，难以有效构成边缘封闭袖口，导致软组织炎症风险升高。即刻种植缩短治疗等待时间，充分利用残存牙根，美观度、牙周软组织状态较好。

种植修复前，患者存在严重口腔及牙周问题，牙列畸形或缺损。种植修复后，牙列完整、整齐、美观度显著提升，咬合度较好。同时，牙周组织生长情况较好，修复效果显著。

牙槽骨形态显示，B组实施即刻种植后，患者牙槽嵴顶垂直骨显著低于A组，B组牙槽骨厚度增高，牙根长度较长，表明B组牙槽骨形态较好。牙周软组织显示，B组显著减少了龈沟出血指数，降低了探诊深度，同时显著提高了美学指数。该结果表明，即刻种植（B组）后，患者牙龈状态改善，牙龈萎缩问题缓解，美观度较好。

即刻种植适用于意外损伤造成的牙齿缺损[15]，部分患者牙齿松动后缺失单颗牙，可考虑即刻种植。部分老年人牙齿松动后及时拔除也可考虑此修复方法[13]。部分患者不适用即刻种植治疗。治疗前应排除缺牙附近软组织炎症或者口腔卫生较差。牙槽骨骨折、大规模缺损或者拔牙窝根尖下骨量较好不适合进行即刻种植。种植缺牙区与对（牙合）牙齿咬合较差，即刻种植难度较高。拔牙造成严重骨损伤、牙槽骨粘连、牙颈附近牙槽嵴高度不足、颊舌侧骨缺损问题时，通常不适合采用即刻种植方法[14]。

早期种植即延期即刻种植，通常需要先拔牙，（2～9）周后实施种植牙操作。延期可等待根尖区炎症消失，创口黏膜愈合，为种植牙提供稳定环境。早期种植和即刻种植方法相近，但是早期种植对患者牙槽骨条件要求较高，必须保证拔牙区域无炎症。与即刻种植相比，早期种植治疗周期相对较长。在选择治疗方案前，应全面评估口腔环境，做好术前准备，促进患者预后。

综上所述，针对前牙美学区进行种植修复治疗时，采用即刻种植法可产生较好修复效果，患者即刻种植修复后，牙槽骨形态较好，牙周软组织改善，具有较高主观满意度，临床价值显著。