中医药治疗痔疮术后便秘的研究进展

段宁宁，王家宽，苏思新

（山东省济宁市中西医结合医院肛肠科，山东济宁 272000）

便秘常见于混合痔患者术后，会导致创面愈合缓慢，加重疼痛，严重者会出现排便带血，甚至创缘水肿或伤口裂开等二次损害。 因此，排便通畅有利于痔疮术后的创面恢复， 也有利于提升患者恢复期的舒适度。 中药口服、熏洗、灌肠、穴位贴敷等方法长期以来广泛应用于痔疮术后，在改善患者排便、减轻其疼痛等方面发挥了重要作用。现将目前中医药治疗痔疮术后便秘的研究成果综述如下，旨在为临床提供参考。

1 中药内服

孙兴伟等[1]选取100 例湿热下注型混合痔患者，术后随机对等分成两组， 治疗组服用痔瘘内消丸，对照组未采用药物干预。结果显示，治疗组的排便时间、腹胀评分、首次排便时间及便时疼痛等评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），证实痔瘘内消丸能有效改善痔疮术后排便困难，减轻患者排便疼痛，降低肛缘水肿的发生率。 秦昭群等[2]选择48例混合痔术后便秘患者， 随机分成两组， 每组24例，治疗组采用中药汤剂清肠汤治疗，对照组采用乳果糖治疗。结果显示，治疗组的总有效率高于对照组，且治疗1 周后的中医及便秘症状积分等均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），故认为清肠汤可有效促进痔疮患者术后排便。梁秋萍等[3]选取63 例痔瘘术后便秘患者，对照组（n=31）采用多库酯钠片治疗，研究组（n=32）采用济川煎加味治疗。结果显示，研究组的总有效率高于对照组，且研究组术后2、4 d 的排便疼痛评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），证实运用济川煎加味治疗痔瘘术后便秘患者行之有效。 李洪超等[4]、朱丽娟等[5]均对中药汤剂内服开展对照研究，证实其在预防痔术后便秘方面取得了良好疗效。

中药内服主要以清热利湿、行气活血为主，可促进粪便排出，防止大便干燥。 临床的痔切手术多采用骶管麻醉或硬膜外麻醉，患者术后进食少，肠蠕动减慢，中药既能促进胃肠蠕动，增强其食欲，又利于大便顺利排出。但若过用寒凉药物，可导致大便偏稀，次数增加，增加创面感染几率，不利于快速恢复，还应注意避免。

2 中西联合用药

石杰等[6]的研究选取110 例混合痔术后便秘患者，随机分为两组，对照组口服莫沙必利片治疗，观察组加用四磨汤口服液治疗。 结果显示，观察组的治疗有效率明显优于对照组，且治疗后的排便困难、便质干结、腹部胀满等证候积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 艾世鹏等[7]将110 例混合痔术后便秘患者随机分为两组， 对照组规律服用乳果糖，观察组在此基础上服用大承气汤。 结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，且患者首次排便时间短于对照组，周排便次数多于对照组，大便干结、临厕努挣等中医症状评分及Wexner 便秘评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

中西药物口服的治疗目的均为预防大便干燥，及时恢复肠蠕动，以便提高患者术后换药等专科处理的依从性。中西药物既可单用，也可联用，关键在于用药量和时间节点，既要保证患者大便通畅，又不能出现腹泻等次生损害。因此，临床医师应根据患者的体型、体质及生活习惯，因人而异给予其不同的药量。

3 中医外治

余成栋等[8]将60 例PPH 联合外痔切除术后便秘患者随机分为两组， 对照组采用常规饮食及消毒换药， 治疗组在此基础上采用针灸治疗以健脾调神，包括基础穴位针刺、麦粒灸及耳穴埋针。一个疗程后，治疗组的术后便秘发生率、 首次排便时间、Bristol 大便性状评分等均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。刘洋等[9]认为便秘病在腑气不通，故选取180 例肛肠病术后患者，治疗组采用行气温通中药于神阙穴贴敷，对照组采用常规治疗。研究结果显示，治疗组的首次排便时间、排便间隔时间、便秘发生率等均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明腹部神阙穴贴敷疗法有利于减少术后便秘的发生。王敏等[10]认为术后便秘多为人体脉络气血不通所致，主张采用十二经穴位拍打以疏通气血、防治便秘。 其选取60 例痔术后患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，对照组接受健康宣教、合理饮食等常规护理，观察组在此基础上于专业人员指导下进行十二经穴位拍打。研究结果显示，治疗3 d 后，观察组的各项评分指标均明显优于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 另有研究者采用热奄包热敷联合穴位贴敷，腹针结合中药穴位贴敷，中药敷脐联合辨证施护，中药穴位贴敷联合穴位按摩， 大黄粉贴敷神阙穴，腹针疗法联合穴位埋线， 卯时腹部穴位按摩联合神阙穴贴敷等方法，用于预防痔疮术后便秘，均取得了可证实的疗效[11-17]。

中医外治法中最为常用的是针灸及穴位贴敷，穴位埋线的疗效虽能得到证实，但在临床的推广仍需努力。 肛肠科手术后排便困难主要发生于术后3 d，应用中医外治法，不仅患者依从性好，且疗效确切，较之中药内服更容易被患者接受，也更符合当前政府推广中医适宜技术的政策。

4 中医药综合疗法

闫梦雪[18]的研究指出，吴茱萸热盐包联合养血润肠蒙药可有效改善术后便秘症状。其对采用吴茱萸热盐包联合及蒙药治疗的观察组（n=40）及采用常规方案治疗的对照组（n=40）进行对比研究，结果显示，观察组治疗后的便秘症状积分、肛门功能（气体失禁、黏液失禁等）等均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 韩方歧[19]认为可使用大黄通便贴来防治术后便秘，其研究结果显示，采用中药联合大黄通便贴治疗的试验组，其治疗总有效率、生活质量综合评分量表评分、相关便秘评分等均优于采用西医治疗的参照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 崔俊峰等[20]将混合痔患者随机分为对照组及观察组各31 例， 对照组口服酚酞片治疗，观察组采用增液汤化裁并联合穴位按摩治疗，治疗7 d 后，两组的证候积分、排便间隔时间及生活质量核心量表评分均较治疗前有所改善，且观察组均优于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示增液汤化裁联合穴位按摩能明显改善患者的术后排便。另有张志刚等[21]采用四磨润肠方联合穴位贴敷，连书现[22]采用增液承气汤联合针刺，叶育勉等[23]采用耳穴方便揿针留针候气联合中药方剂，张子豪等[24]采用电针联合生血通便颗粒预防痔术后便秘，疗效确切。

中医药综合治疗， 主要是中药内服和外治法并用，穴位贴敷、针灸、灌肠是常用方法。 综合治疗的优势明显，能根据患者不同体质和耐受程度灵活选择干预方式，是临床最值得采用的预防痔术后便秘的方法。

5 中医护理

李克芳[25]选取肛肠病术后患者50 例随机分组，对照组术后接受健康教育、心理干预等常规护理，观察组术后接受耳穴贴压、辨证膳食等中医护理。 结果显示，观察组的术后排便情况、便秘症状积分、并发症发生率均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明相较于常规护理，中医护理对防治术后便秘更加有效。 何婷等[26]将86 例肛瘘患者分为两组，每组43例，其中采取常规护理的为对照组，在此基础上采用中药熏洗、耳穴揿针等中医护理的为观察组，持续干预并记录14 d。 结果显示，观察组的便秘发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 刘烨等[27]研究证明，耳穴贴压、穴位按摩联合提肛运动能有效防治痔疮患者术后便秘。 吴素枝等[28]及崔蓉[29]也就中医护理及常规护理进行了对照研究，证实中医护理在预防痔疮术后便秘，减轻患者疼痛方面更具优势。

中医护理干预的实质， 也是中医适宜技术的参与，只不过操作者有医师和护理人员的区别。 采用的方法多为耳穴压豆、穴位贴敷等操作比较简单的外治适宜技术。

6 小 结

痔疮术后便秘的产生是个复杂的过程，其原因不仅在于手术疼痛和麻醉， 手术前后患者的心理变化、饮食变化、术后换药的舒适度等，都可导致便秘的发生。因此，临床在采取有效诊疗手段的同时，也要注意对患者进行一定的心理疏导、安慰，要重视局部病灶，更要注重其身心变化，给予患者人文关怀。

目前，国内对于中医药治疗痔疮术后便秘的研究仍存在一定的局限性，如研究样本量少、缺乏中医辨证分型、评价指标不统一、统计方法不够严谨等。 因此，未来对于痔疮术后便秘的研究应着力于研究中医证型及完善治疗方案， 统一评价标准并规范研究设计，以此为基础开展多中心、大样本的对照研究，以期得出最为有效的治疗方案，更好地指导临床。