柴胡桂枝汤加减治疗颈性眩晕的疗效及对血流动力学的影响

黄国芳 叶金连 （1.福建中医药大学附属康复医院 福州 5000；2.福建省康复技术重点实验室 福州 5000；.福建中医药大学附属第二人民医院 福州 5000）

眩晕是一种运动错觉，颈性眩晕主要是颈部发生病变时，颈部动脉尤其是椎动脉的血流供应不足从而引起的眩晕综合征［1］，主要的临床表现为头晕，伴有恶心呕吐等症状或者不伴有。颈性眩晕发病多见于中老年人，随着现代生活的发展，驾驶、伏案工作等增加，长时间保持颈椎直立，颈椎的退行性改变加速，颈性眩晕的发病率增高且呈年轻化的趋势。笔者在临床实践中采用柴胡桂枝汤加减治疗颈性眩晕，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

参照Vertigo 专家共识在颈性眩晕中的诊断标准［2］：（1）头晕或眩晕伴有颈部疼痛；（2）在颈部活动时出现头晕或眩晕；（3）椎动脉扭曲试验阳性；（4）颈部影像学检查异常如颈椎反屈、椎体不稳定、椎间盘突出等；（5）颈椎不稳或颈部有外伤史。

1.2 纳入标准

（1）符合上述诊断标准；（2）近2 周内未采用其他方式治疗或未服用其他药物；（3）自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）合并有严重心脑血管疾病及糖尿病、精神病、骨结核、骨肿瘤等疾病患者；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）依从性较差；（4）对本研究药物过敏者。

1.4 一般资料

病例均为福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心2020 年1 月—2020 年12 月收治的门诊患者，共90 例，随机分为观察组和对照组，各45 例。观察组男28 例，女17 例；年龄22～70 岁，平均年龄（48.0±3.5）岁；病程5 个月～11 岁，平均年龄（3.5±0.5）岁；对照组男25 例，女20 例；年龄38～72 岁，平均年龄（47.0±3.6）岁；病程4 个月～9 岁，平均年龄（3.5±0.6）岁。2 组患者性别、年龄、病程比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 口服氟桂利嗪胶囊（商品名：西比灵，西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003），每次10 mg，每日睡前服用。治疗时间均为1 个月。

2.1.2 观察组 服用柴胡桂枝汤加减，基础方：柴胡9 g，黄芩9 g，党参15 g，甘草5 g，法半夏10 g，桂枝9 g，白芍9 g；若眩晕较甚、呕吐频繁者，加竹茹15 g；若脘闷不食者，加砂仁6 g；耳鸣重听者，加石菖蒲10 g。水煎服，每日1 剂，分早晚服用。治疗时间均为1 个月。

2.2 观察指标及方法

观察治疗后2 组临床疗效，对比治疗前后2 组血流动力学基底动脉（BA）、右侧椎动脉（RVA）及左侧椎动脉（LVA）血流速度的变化。

2.2.1 疗效判定标准［4］（1）颈部各动脉血流速度：采用多普勒超声仪器检测，主要检测基底动脉以及两侧椎动脉的血流速度；（2）有效治疗率：显效是眩晕症状完全消失，或症状轻微，且发作持续时间显著减短，能够正常生活起居，颅多普勒检查基本正常；有效是患者颈部僵硬不适、疼痛、恶心呕吐等临床症状和体征有一定好转，经颅多普勒检查较前有改善；无效是症状无改善甚至加重，经颅多普勒检查较前无改善，甚至加重。

2.2.2 血流动力学 分别在治疗前后采用经颅多普勒对患者基底动脉（BA）、右侧椎动脉（RVA）及左侧椎动脉（LVA）的血流速度进行检测。

2.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析处理数据，计量资料采用（）形式描述，并进行t检验；计数资料用例（n）、占比（%）描述，进行χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 颈部各动脉血流速度对比

治疗前2 组患者颈部各动脉血流速度无统计学差异（P＞0.05）；经治疗，观察组患者较对照组改善更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 颈部各动脉血流速度对比（，n=45）

表1 颈部各动脉血流速度对比（，n=45）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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3.2 2 组临床疗效比较

观察组总有效率为91.11%，对照组总有效率为77.78%，两者比较有明显差异（P＜0.05）。见表2。

表2 有效治疗率对比（n=45） 例

4 讨论

中医认为颈椎病归属于眩晕、项强、颈肩痛、头痛、痹证等范畴［5］。《灵枢·经脉》曰：“手太阳小肠的经脉，起于小指之末端，循手的外侧，上腕，出脚踝中出，循臂骨下廉直上……出肩解，绕肩脚，交肩上。”“足太阳膀胱的经脉，起于眼内眦，上于额，交于巅顶。其直者，从巅顶入于络脑，再出别下项部，沿着肩膊内，挟于脊柱抵达腰中。”“手少阳三焦的经脉，起始于小指次指的末端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘……而交出足少阳之后。”“胆足少阳之脉，起于目锐眦……下耳后，循颈行手少阳之前，至肩上却交出手少阳之后。”说明太阳和少阳的经脉都沿着颈项肩背部循行，而颈椎病的病变部位主要也是太阳和少阳经脉循行的部位。《灵枢·大惑论》云：“故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”说明了颈部劳损与眩晕有密切关系。颈性眩晕的病机，多为外感风寒湿邪趁虚而入，阻滞经络，致气血阻闭不通。

从病变部位来看，柴胡桂枝汤治疗太阳少阳合病疗效显著，刘渡舟教授用柴胡桂枝汤加减治疗肩背疼痛，疗效显著［5］。刘老认为太阳经脉循行于人体颈项后背部，太阳经输不利时，颈项背部会出出现僵直不适的感觉，甚至疼痛。小柴胡汤疏通少阳经脉，用桂枝汤调和太阳经脉，太阳少阳两经的经气运行正常，则肩背疼痛消除。从病机来看，小柴胡汤和解少阳、宣转枢机，桂枝汤调和营卫、宣畅气血，枢机转则闭自展，营卫调则血气安，整方能宣通郁闭、调和气血，能治疗颈性眩晕。

本研究表明，柴胡桂枝汤加减治疗颈性眩晕可显著缓解患者临床症状，恢复脑血流速度，临床疗效明显优于对照组，治疗效果尤为显著，在临床上具有应用价值。