消除宫颈癌，需加强三级预防

尹子梅 王丽婷

为了消除宫颈癌，2020年11月17日世界卫生组织宣布，预计于2030年所有国家实现90%、70%、90%目标：90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种；70%的成年女性在35歲和45岁之前接受宫颈癌筛查；90%确诊宫颈疾病的成年女性得到治疗（90%癌前病变阳性得到治疗，90%浸润性癌病例得到管理）。即通过为年轻女性接种HPV疫苗、在适龄女性中开展宫颈癌筛查、及时治疗宫颈癌及癌前病变等三级预防措施来防控并最终实现消除宫颈癌。

一级预防

健康教育：通过向适龄男女传授安全性行为知识，包括推迟初次性行为年龄、减少性伴侣数和正确使用安全套等，以降低宫颈癌的风险。

HPV疫苗接种：HPV（人乳头瘤病毒）是宫颈癌的主要致病病毒，通过接种疫苗可以预防感染高危型HPV，从而降低宫颈癌的发生率。因此需要推广HPV疫苗接种，特别是针对9～15岁的女孩，在无性生活史之前进行疫苗接种，可以提供长期的保护效果。目前有二价、四价和九价HPV 疫苗，适用于不同年龄的人群。

二级预防

根据研究，大约80%的女性在一生中会感染HPV病毒。大多数感染是一过性的，即自身免疫力可以清除病毒，而不会导致任何症状或并发症。然而，约有10%～20%的女性可能会长期持续感染HPV病毒，这可能导致宫颈的癌前病变。癌前病变是指宫颈上出现异常细胞，但尚未发展成为宫颈癌。如果不及时治疗，癌前病变可能会逐渐进展为宫颈癌。从HPV感染到宫颈癌前病变再到宫颈癌的发展通常需要5～10年的时间，这是一个相对较长的过程，定期的子宫颈癌筛查可以帮助早期发现癌前病变，从而提供及时的治疗和干预，以防止宫颈癌的发展。因此，所有适龄女性（性生活3年及以上）应该定期进行子宫颈癌筛查，常用的筛查方法包括宫颈脱落细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒检测（HPV）以及TCT和HPV联合检测。如果TCT和HPV联合检测都是阴性，理论上在3年左右是安全的，可以3年后再进行宫颈癌筛查。当TCT和HPV筛查结果异常时，阴道镜检查可以提供更详细的宫颈病变信息，帮助医生作出进一步的诊断和治疗决策。

三级预防

积极治疗癌前病变：从笔者的临床经验来看，感染HPV后，如果宫颈比较光滑，没有阴道炎、宫颈炎，生活比较规律，这样的患者自动转阴的可能性大；如果宫颈有炎症，生活不规律、熬夜、性生活比较混乱，这些因素都会造成病毒持续感染，继续发展成一级、二级、三级病变甚至癌变。因此，后者应主动去正规医院进行治疗。目前，治疗HPV感染没有特效药，一般是等发生病变才采用锥切、物理治疗等方法处理。

早期诊断和治疗：对于确诊的子宫颈癌患者，采取积极的治疗措施，可阻止疾病的进一步发展。治疗方法包括物理治疗（冷冻、激光、射频消融等）和手术治疗（激光锥切术、子宫颈电热圈环切术、冷刀锥切术）。这些治疗方法可以有效去除宫颈上的异常组织，从而治愈或控制宫颈癌的发展。其中，包括宫颈锥切术在内的一些术式日间手术就可完成，创伤小，恢复快，不影响女性的生育力。

随访和检测：治疗结束后，患者仍需要定期随访和检测，以确保疾病不复发。随访包括定期复查TCT、HPV检测和阴道镜检查等，以及询问患者的症状和体征变化。及时发现和处理复发或转移的情况，可以提供更有效的治疗。