预防尿石症，需从饮食抓起

郭锥锋 杨帆

鉴于尿石症的高复发率，在日常生活习惯中，就应该逐渐养成防治意识。尿石症的产生与饮食脱不了干系，从饮食与营养方面来加强防治就显得非常重要。

多饮水

多饮水可以增加尿量（应保持每天尿量在2000～3000ml），显著降低尿石成分（特别是草酸钙）的饱和度。对于女性患者、心肺肾功能正常的老年患者，每天的饮水量可在2～2.5L之间，小儿酌减，夏季可适当增加饮水量。同时，饮水量要分布于全天，结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除了白天大量饮水，睡前、睡眠中起床排尿后也要饮水300～500ml。

多饮水可在结石的近段尿路产生一定的压力，促使小结石排出，还可以稀释排泄物以及一些与结石形成有关的物质（如TH蛋白）。也有人提出不同的看法，认为大量饮水的同时也稀释了尿液中抑制剂的浓度，对预防结石形成不利。实际上在尿石形成的影响因素中，尿液的过饱和居于十分重要的地位；相比之下，大量饮水对抑制剂浓度降低的影响要小得多。但值得注意的是，在某些情况下，饮水过度会导致体内的电解质紊乱，这种情况常常出现在运动员中，他们在大量出汗后饮用了过量的水，这种情况下需要在水中混合一些电解质及糖类，如电解质水或口服补液盐溶液。需提醒的是，此时不适合使用人工甜味剂，因为这样反而会加重缺水状态。

既然多饮水对于预防尿石症至关重要，那么该选用怎样的水？除了纯净水，饮料上有哪些讲究呢？有研究认为，绿茶可以预防草酸钙结石的形成，绿茶内含有13%的儿茶酚，它有抗氧化作用，能减少尿中草酸的排泄及草酸钙沉淀的形成，因此可以选择绿茶类饮料。但是需要避免饮用含糖饮料，特别是碳酸饮料和运动饮料等，因为它们增加了卡路里的摄入以及改变了尿液中的酸碱平衡。对于大部分泌尿系结石患者来说，尿液需保持弱酸性，其中方法之一就是在水中添加柠檬酸盐，较为合适的就是柠檬汁和酸橙汁。

饮食合理

保持合理的膳食结构也是预防尿路结石的关键措施。建议减少动物蛋白的摄入，动物蛋白含有丰富的氨基酸，可导致尿液pH降低和低枸橼酸尿症。此外，饮食酸负荷过多可增加骨重吸收或降低肾小管钙重吸收导致高钙尿症，促进结石的形成。常见动物蛋白有：鸡蛋、鱼、猪肉、牛肉和乳制品。

长期进食高糖高油、高嘌呤食物，会使人体生成更多的尿素和草酸，导致钙代谢紊乱，容易促进结石的生成。同时，不合理饮食导致的超重或肥胖，也是促进结石生成的危险因素，应避免大量进食动物脂肪及内脏、油炸类食物、甜品、海鲜、浓汤等。部分食物如菠菜、芹菜等本身的草酸含量较高，也应避免过多食用。过量摄入钠会增加尿钙水平，高钠摄入量会增加通过远端肾小管的钠量，其中钠和钙争夺重吸收转运机制，这种竞争抑制了钙的重吸收，导致尿钙水平升高。此外，高钠摄入会影响噻嗪类药物降低高钙尿钙水平的有效性。因此，预防尿石症要注意控盐，尽可能少吃常见高钠食物，如熟食肉或熏肉、加工食品、薯条、咸菜等。

根据结石成分调整营养结构

目前临床上最常见的泌尿系结石成分以草酸钙结石为主，很多患者通过治疗清除结石后不重视营养的调整，往往引起短期内的结石复发，因此强烈建议患者重视结石成分的分析，根据结石成分来调整日常营养结构，有的放矢地制订预防措施。

草酸鈣结石 最为常见，占71%～84%。结石呈球形、椭圆形、菱形或桑葚状，深褐色，质甚坚硬，表面粗糙，故易损伤组织引起血尿，多见于酸性尿。

草酸钙结石患者尽量避免摄入富含草酸的食物，包括菠菜、甜菜、土豆、竹笋、莴苣、芹菜、苋菜及豆制品、红茶、咖啡、可乐、巧克力、坚果、大黄、花生等，其中菠菜的草酸含量最高。如果尿钙水平偏高，应限制钠的摄入量，不超过2克/天有助于预防尿石症的形成。适当补充维生素A及维生素B，有利于防治特异性高草酸盐尿石症。

尿酸结石 占5%～10%。结石呈圆形或椭圆形，表面光滑，橘红色，质坚硬，切面呈放射状排列，在酸性尿液中易发生。因此提高尿液pH值是防治尿酸结石的重要方法，其中饮用橙汁是一种值得推荐的方法。

有研究证明，每天饮用1200ml橙汁，相当于服用60mmol的枸橼酸钾，能使尿pH值从5.7增加至6.5，同时使尿中枸橼酸含量从571mg/d增加至952mg/d。此外，控制蛋白及糖类的摄入以及减少酒精的摄入也有一定的预防作用。

磷酸钙结石 占6%～9%，多见于妊娠期妇女。结石呈颗粒状、灰白色，在碱性尿液中可迅速增大，但单纯的罕见，多与草酸钙或磷酸铵镁混合成石，常形成鹿角形结石。因此，调整饮食提高尿液酸性能预防磷酸钙结石的形成，其低钙饮食同草酸钙结石相同。多食用低磷食物，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。

胱氨酸结石 约占1%，多见于儿童。结石呈淡黄色，表面光滑，质柔软，此类结石多由于尿液过于酸性。胱氨酸结石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏碱性，水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好。避免摄入大量高甲硫氨酸饮食，如蛋、鱼、肉、禽等。

感染性结石 尿路感染时，细菌具有尿素分解酶，这种酶能把尿素分解为氨，使尿液值升高，利于结石盐晶体形成并沉积。同时，尿液中的细菌或微生物本身可以成为感染性结石的核心，然后诱发一系列反应，即晶核形成-晶体生长-晶体聚集-晶体滞留在尿路，最终形成结石，并且结石形成梗阻反过来加重感染，从而形成恶性循环。因此，最重要的就是加强控制泌尿感染，可以通过增加水分以及水果、蔬菜、谷物、坚果及茶的摄入有助于减少膀胱感染的发生，从而预防此类结石的形成。

药物性结石 药物引起的肾结石占所有结石的1%～2%，分为 2 大类：一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，这些药物本身就是结石的成分，如氨苯蝶啶、治疗HIV感染的药物（茚地那韦）、硅酸镁和磺胺类药物等；另一类为能够诱发结石形成的药物，这些药物在代谢的过程中导致其他成分结石的形成，如乙酰唑胺和皮质激素等。

服用这些药物期间，采用以下必要的措施，可以避免尿石症的发生：（1）合理用药，不任意加大剂量、增加用药次数或延长疗程；（2）用药期间每日饮水量在2000～3000ml，每日尿量维持在2000ml以上；（3）口服碳酸氢钠碱化尿液；（4）定期检查尿液结晶，一旦有结晶析出，马上停药并多喝白开水直至结晶消失。

总之，人们通过饮食及营养的调整能够减少尿石症的发生，远离疾病带来的痛苦，从而提高生活质量。