集束化早期肺康复护理在ICU有创机械通气呼吸衰竭患者中的应用效果及对APACHE-Ⅱ评分、细胞因子表达的影响

熊 亚，吴静宇

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000）

呼吸衰竭是一种呼吸系统急危重症，通常需要入住重视监护室（ICU）接受监护及治疗，其中有创机械通气是其常用的治疗方式之一。呼吸衰竭患者在接受有创机械通气期间易出现一系列并发症，如导管相关性感染、获得性肌无力、呼吸机依赖等，从而可延长患者的住院时间，增加其经济负担[1]。研究指出，在呼吸衰竭患者于ICU 行有创机械通气期间，给予有效的护理干预对改善患者的预后具有重要意义，其中集束化早期肺康复护理较为常用[2]。基于此，本研究就集束化早期肺康复护理在ICU 有创机械通气呼吸衰竭患者中的应用效果及对急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE- Ⅱ）评分、细胞因子表达的影响进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2021 年6 月至2022 年12 月期间于本院ICU 进行有创机械通气的呼吸衰竭患者62例，分为对照组、观察组，每组各31 例。对照组中，男性17 例，女性14 例；年龄56 ～69 岁，平均（62.35±0.19）岁；入院后血氧饱和度91% ～93%，平均（92.36±0.15）%。观察组中，男性18 例，女性13 例；年龄56 ～68 岁，平均（62.21±0.16）岁；入院后血氧饱和度90%～93%，平均（92.05±0.09）%。两组的年龄、性别、血氧饱和度等一般资料相比，P＞0.05。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合呼吸衰竭的相关诊断标准，具有有创机械通气指征。（2）ICU 入住时间不少于48 h。（3）意识清晰。（4）同意参与本次研究，并签署同意书。排除标准：（1）入ICU 后接受心肺复苏。（2）合并其他重要器官功能衰竭。（3）存在肺康复护理禁忌。（4）合并精神疾病、意识障碍。（5）发生脑血管意外。

1.3 方法

给予对照组常规护理，包括：密切监测生命体征、完善各项常规实验室检查、促排痰护理（根据相关规范按需吸痰，给予气道湿化、胸背部叩击等）；用0.2%氯己定漱口液漱口，每日3 次；合理调整呼吸机配套气囊的压力，及时清理呼吸机中的冷凝水，使冷凝水收集杯处于最低位（直立状态）；定期更换呼吸机的相关配套物品，对呼吸机表面进行消毒；加强营养支持，对患者的营养状况进行评估，制定营养支持方案，并根据患者的病情变化及具体情况及时调整该方案。护理期间严格遵循无菌操作。在此基础上，给予观察组集束化早期肺康复护理：（1）成立集束化早期肺康复护理小组，组员包括ICU 高年资护理人员、康复科治疗师。组织成员参加集束化早期肺康复护理的相关理论知识学习及技能培训。（2）实施集束化早期肺康复护理前，给予患者病情评估，了解其活动能力及各项生命体征。若患者对声音刺激有反应、吸氧浓度≤60%、呼气末正压≤8 cmH2O、无心肌缺血、心律失常、低血压、呼吸系统及循环系统功能稳定，即可开展早期肺康复护理。给予患者健康教育，包括呼吸衰竭的相关知识、有创机械通气的方法和必要性、注意事项等。与患者沟通，给予其鼓励、安慰，缓解其负面情绪，提高其对治疗和护理的配合度。（3）根据患者的实际情况给予适宜的肺康复护理，以分级护理为主，内容包括关节活动训练、体位管理、呼吸训练。关节活动训练方法：上肢活动训练包括肩关节（外展、内旋）、肘关节（屈伸）、腕关节（屈掌、屈指）、手指关节（伸直、屈曲）的训练，同时进行上肢上举训练，上述训练10 ～20 次为1 组，每次1 组，每日2 次。下肢活动训练包括髋关节（伸直、屈曲）、膝关节（伸直、屈曲）、踝关节（内旋、外旋）、趾关节（内、外翻）的训练，上述训练10 ～20 次为1 组，每次1 组，每日2 次。体位管理方法：逐渐抬高床头，角度自30°开始，直至90°。每次抬高床头时，应根据患者的耐受情况逐渐延长时间，自10 min 开始，直至30 min，以患者生命体征无明显波动为宜，每日2 次。呼吸训练过程中，首先进行呼吸肌训练，方法：取仰卧位，将沙袋置于患者腹部，沙袋重量自0.5 kg 开始，直至2 kg，每次15 min，每日2 次。指导患者进行腹式呼吸、扩胸、用力呼气、咳嗽等训练。于半卧位下开展腹式呼吸，以“吸- 鼓- 呼- 缩”的方式深呼吸。期间将一只手置于患者腹部，另一只手置于胸前，呼气时对腹部进行加压，指导患者回缩腹部肌肉；吸气时指导患者鼓起腹部，对抗手的压力，吸气后屏气，2 s后缓慢将气体呼出。扩胸训练以深呼吸训练（吸气）为主，指导患者吸气时尽量扩张胸廓，每次深呼吸后屏气，尝试用嘴呼气。用力呼气方法：吸气后用力呼气，期间感受腹部肌肉的收缩。咳嗽训练方法：先深呼吸，5 次后屏气，持续2 s 后缓慢将气体呼出，然后咳嗽。上述训练每次持续时间10 min，每日2 次。

1.4 观察指标

（1）对比两组的有创机械通气时间、ICU 入住时间及呼吸机相关性肺炎发生率。（2）对比两组护理前后的APACHE- Ⅱ评分[3]。该评分系统中包括急性生理学、年龄、慢性健康状况三部分内容，评分越高说明患者病情越严重。（3）对比两组护理前后的细胞因子水平，包括白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）。检测方法：采集空腹静脉血，置于离心机中分离血清，转速3000 r/min，离心时间15 min，将血清置于-20℃的冰箱中保持待检。采用全自动生化分析仪测定血清IL-6、CRP、PCT 水平，其中IL-6 采用酶联免疫吸附法检测，CRP 采用免疫扩散法检测，PCT 采用胶体金免疫层析法检测。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组有创机械通气时间、ICU 入住时间及呼吸机相关性肺炎发生率的对比

两组的有创机械通气时间、ICU 入住时间相比，观察组均较对照组短，P＜0.05 ；两组的呼吸机相关肺炎发生率相比，观察组较对照组略低，P＞0.05。详见表1。

表1 两组有创机械通气时间、ICU 入住时间及呼吸机相关性肺炎发生率的对比

2.2 两组护理前后APACHE-Ⅱ评分的对比

护理前，两组的APACHE-Ⅱ评分相比，P＞0.05。护理后，两组的APACHE- Ⅱ评分均较治疗前降低，P＜0.05。护理后，两组的APACHE- Ⅱ评分相比，观察组较对照组低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组护理前后APACHE- Ⅱ评分的对比（分，± s）

表2 两组护理前后APACHE- Ⅱ评分的对比（分，± s）

组别 APACHE-Ⅱ评分 t 值 P 值护理前 护理后对照组（n=31）35.06±2.01 21.63±1.02 33.174 ＜0.001观察组（n=31）35.20±1.59 11.63±0.98 70.262 ＜0.001 t 值 0.304 39.362 P 值 0.762 ＜0.001

2.3 两组护理前后细胞因子表达水平的对比

护理前，两组的血清IL-6、CRP、PCT 水平相比，P＞0.05。护理后，两组的血清IL-6、CRP、PCT 水平均较治疗前降低，P＜0.05。护理后，两组的血清IL-6、CRP、PCT 水平相比，观察组均较对照组低，P＜0.05。详见表3。

表3 两组护理前后细胞因子表达水平的对比（± s）

表3 两组护理前后细胞因子表达水平的对比（± s）

组别 血清IL-6（pg/mL） t 值 P 值 血清CRP（mg/L） t 值 P 值 血清PCT（ng/L） t 值 P 值护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=31）120.52±12.36 86.95±1.54 15.006 ＜0.001 29.35±0.31 15.30±0.16 224.239 ＜0.001 14.32±0.35 5.38±1.20 39.821 ＜0.001观察组（n=31）120.63±11.93 69.86±2.74 23.093 ＜0.001 29.45±0.22 8.96±0.32 293.780 ＜0.001 14.40±0.30 2.56±1.36 47.334 ＜0.001 t 值 0.036 30.273 1.465 98.665 0.966 8.657 P 值 0.972 ＜0.001 0.148 ＜0.001 0.338 ＜0.001

3 讨论

呼吸衰竭是指由多种原因引起的肺通气、换气功能障碍性疾病。此病患者机体缺氧较重，易引发二氧化碳（CO2）潴留，出现呼吸困难、发绀、神经精神症状、循环系统功能障碍、电解质紊乱等一系列症状体征[4]。临床常给予本病患者机械通气治疗，以改善呼吸功能，缓解呼吸困难等症状。行有创机械通气的呼吸衰竭患者治疗期间机体活动量少，使用药物种类多，且常接受侵入性操作，因此易出现多种并发症，其中以呼吸机相关性肺炎较为常见[5-6]。研究发现，呼吸机相关性肺炎是导致有创机械通气患者死亡的重要原因，发生率为27% ～43%[7-8]。因此，在呼吸衰竭患者行有创机械通气期间，采取有效的干预措施十分必要，有助于改善其预后[9-11]。研究发现，早期肺康复护理的应用可有效减少ICU 有创机械通气呼吸衰竭患者并发症的发生[12]。集束化护理是临床常用的一种护理模式，具有综合性、针对性等特点，由美国健康研究所提出，其理论基础为循证医学，能够提升护理服务的质量[13-15]。本研究将早期肺康复护理与集束化护理相结合，应用于ICU 有创机械通气呼吸衰竭患者的护理中。本研究中采用的集束化早期肺康复护理措施包括关节活动训练、体位管理、呼吸训练等。其中关节活动训练包括主动、被动训练，能够逐渐恢复患者全身关节的活动度[16]。通过体位管理能够促进患者呼吸道分泌物的排出，降低膈肌收缩时腹腔内容物移动的阻力，减轻气道闭合的程度，并提高患者的舒适度。通过呼吸训练可增加患者呼吸肌的肌力，促进肺功能的恢复[17]。

本研究结果显示，两组的有创机械通气时间、ICU 入住时间相比，观察组均较对照组短，P＜0.05；护理后，两组的APACHE- Ⅱ评分及血清IL-6、CRP、PCT 水平相比，观察组均较对照组低，P＜0.05。可见，给予ICU 有创机械通气呼吸衰竭患者集束化早期肺康复护理可显著改善APACHE- Ⅱ评分，调节细胞因子的表达，缩短有创机械通气时间及ICU 入住时间。