罂粟乙碘油介入再通联合高位保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕的护理

石海燕，李艳蕾，黄 斌，覃 慧，邓林娥

（1.柳州市中医医院，柳州市壮医医院放射科，广西 柳州 545001；2.广西科技大学卫生所，广西 柳州 545001）

不孕症是指女性不能正常受孕的一种病症。据统计，近年来不孕症在我国的发病率逐年升高，且呈年轻化趋势。引起不孕症的原因较多，包括阴道、子宫、输卵管等生殖器官发生病变以及其他生理、心理因素等[1]。输卵管阻塞性不孕在临床上较为常见，由于输卵管阻塞导致精子和受精卵通行受阻，就会影响女性正常受孕。临床上治疗此类不孕症的方法有输卵管介入再通术、高位保留灌肠术等。此类手术不仅考验医生的技术水平，对护理人员的要求也较高。本研究就罂粟乙碘油介入再通联合高位保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕的护理方法进行探讨分析，以期为临床相关研究提供参考，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

研究对象为我院2020 年5 月至2021 年6 月收治的32 例输卵管阻塞性不孕患者。纳入标准：符合输卵管阻塞性不孕的诊断标准；满足罂粟乙碘油介入再通联合高位保留灌肠治疗指征；认知功能正常；一般资料完整且自愿参与研究。随机将患者分为对照组（16例）和试验组（16 例）。对照组平均年龄（29.15±1.96）岁，试验组平均年龄（30.21±2.74）岁。两组年龄相比差异无统计学意义（P＞0.05）。我院伦理委员会对此次研究完全知情并批准其开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予本组围术期常规护理，包括在手术前进行相应的宣教，协助患者完成各项常规检查，确保其符合手术条件；术后注意观察患者的生命体征，告知其术后的注意事项等。

1.2.2 试验组 给予本组围术期精细护理，内容包括：（1）术前健康宣传和心理干预：术前，由护士对患者进行健康宣教，告知不孕症的发病原因及影响因素，提醒围术期应注意的事项，并向其家属传授基础的护理方法、护理思想等。术前，通过分析患者的背景资料、认知水平及心理状态测评等了解其心理状态，对出现不良情绪的患者进行心理疏导。术前最常见的问题是患者对自己能否手术成功存在严重的焦虑，此时护理人员需要积极与患者沟通，介绍目前先进的输卵管阻塞性不孕治疗技术、前沿的治疗设备等，以增强其信心。同时，告知患者只有积极配合治疗才能取得良好的治疗效果，以提高其对治疗和护理的配合度。此外，患者可能承受着来自家庭和社会的压力，对于一些心理承受能力较差的患者，可由护士指导其进行放松训练。播放解压视频，指导患者掌握渐进性肌肉放松的方法：首先将注意力集中在呼吸上，深呼吸后保持全身肌肉紧张5 ～8 s，然后放松肌肉，反复训练以加强本体感觉，缓解焦虑情绪。（2）术前饮食及生活护理：指导患者术前进食清淡的食物，如小米粥、蒸鱼等，并加强维生素的摄入，以提高机体免疫力，忌食生冷、辛辣、刺激性食物。针对患者的不同临床表现，可精细分类，给予针对性的饮食干预。对于白带多且色黄、乳房胀痛、月经不规律的患者，指导其减少甜食的摄入，多食用富含纤维素且易消化的食物；对于月经量少、怕冷的患者，指导其多食用薏苡仁、红豆等食物，并加强锻炼；对于月经紊乱、腹痛严重的患者，告知其多食用新鲜的果蔬。督促患者加强运动，每日进行适度的有氧运动，以增强体质，改善机体的代谢情况。告知患者每日保证充足的睡眠，并保持心情愉悦。手术在患者月经排净后的3 ～5 d 内进行，在此期间提醒患者保持个人卫生，术前3 ～7 d 内不能过性生活。及时对病房进行打扫、清洁，按时更换干净的寝具。在手术前告知患者手术的注意要点，如灌肠前排空大小便，提前准备卫生巾、毛巾等以便术后使用。术前，由护士带领患者进行全面的检查，确保符合手术条件，保证患者对治疗药物不过敏。例如，在开展介入再通术前，询问患者是否对罂粟乙碘油过敏，若过敏则不能使用该造影剂。（3）术中综合护理：在进行介入再通手术的过程中，将室温控制在24 ～26 ℃之间，将空气湿度维持在50%～60%之间。对医疗器具进行严格消毒，防止细菌感染的发生。同时，给予患者隐私保护、关心和安抚、心理疏导、保暖等护理干预，并严密观察患者术中的情况，若发现异常情况需迅速通知医生。（4）术后护理和生活指导：告知患者在介入再通手术后要加大饮水量，以利于快速将体内的造影剂排出。若患者出现下腹疼痛，应根据疼痛的程度给予热敷、按摩或药物干预。术后仔细观察患者的阴道出血量，若发现阴道异常出血需及时通知医生处理。术后常规为患者使用抗生素2 ～3 d，以防发生感染。嘱患者在介入再通术后的2 周内禁止性行为及盆浴。进行高位保留灌肠术后，需将药液保留6 h 以上，以利于肠道黏膜对药物的吸收。另外，可适当减少饮水量，延长排便时间，以进一步延长药物在体内保留的时间。若患者出现腹胀、腹痛或排便感，可指导其进行深呼吸，以放松腹部肌肉，降低盆腔内的压力，缓解肠道痉挛。灌肠后，指导患者进行缩肛运动，以利于肛门的闭合。术后若患者能够正常起居且无明显的不适感，可由护士教导其家庭灌肠技能。家庭灌肠期间，通过打电话、发微信等手段提醒其每日灌肠，并督促其做好应对突发情况的准备。（5）其他护理干预：临床上有一些中医护理方法被证实能够提高输卵管阻塞性不孕患者的治疗效果。术后，由护士热好药袋对患者的腹部进行热敷，以促进血液循环，改善局部组织粘连的情况，每晚热敷1 次，每次持续1 ～2 h。督促患者采用中医开具的药物进行足浴，以疏通全身血气，起到扶正固卫之效。每日按摩患者的耳廓及小腹，按摩强度以患者能耐受为宜。除上述护理方法外，还可采用前沿的护理手段对患者进行干预，如音乐护理、同理心护理等。音乐护理：由护士准备好舒缓的音乐，于患者每晚睡前1 h 播放，在患者聆听音乐的过程中引导其展开联想，同时指导其调整呼吸，放松全身。同理心护理主要是护士通过换位思考，感受患者的生活处境，与患者共情，取得其信任，以便护理工作的顺利开展。在患者宣泄情绪时尽量不要打断，并给予适当的回应。

1.3 观察指标

比较两组护理前后的视觉模拟评分法（VAS）评分、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分。VAS 评分越高说明患者疼痛程度越严重；PSQI 评分越高说明患者睡眠质量越差；SAS 评分、SDS 评分越高说明患者负性情绪越严重。比较两组术后阴道出血及腹痛的发生率及护理满意度。护理满意度通过问卷调查得到，分为很满意、满意、不满意。满意度=（很满意例数+ 满意例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 软件对数据进行统计学分析，其中%、±s分别用于表示计数资料和计量资料，分别行χ²、t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后VAS 评分、PSQI 评分的对比

两组护理前的VAS 评分、PSQI 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，试验组的VAS评分、PSQI 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组护理前后VAS 评分、PSQI 评分的对比（分± s）

表1 两组护理前后VAS 评分、PSQI 评分的对比（分± s）

组别 护理前的VAS 评分 护理后的VAS 评分 护理前的PSQI 评分 护理后的PSQI 评分试验组（n=16） 7.81±0.53 0.86±0.34 16.67±0.47 5.35±1.86对照组（n=16） 7.68±0.65 6.48±0.23 17.85±0.75 14.42±2.77 P 值 0.97 ＞0.05 0.04 ＜0.05 0.84 ＞0.05 0.04 ＜0.05

2.2 两组护理前后SAS 评分、SDS 评分的对比

两组护理前的SAS 评分、SDS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，试验组的SAS 评分、SDS 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组护理前后SAS 评分、SDS 评分的对比（分，± s）

表2 两组护理前后SAS 评分、SDS 评分的对比（分，± s）

组别 护理前的SAS 评分 护理后的SAS 评分 护理前的SDS 评分 护理后的SDS 评分试验组（n=16） 65.67±1.51 36.76±0.54 68.73±2.07 38.56±1.76对照组（n=16） 70.66±1.89 58.67±0.63 69.62±2.19 58.73±2.80 P 值 0.69 ＞0.05 0.025 ＜0.05 0.94 ＞0.05 0.04 ＜0.05

2.3 两组术后阴道出血及腹痛发生率的对比

试验组术后阴道出血、腹痛的发生率分别为6.25%、12.50%， 均显著低于对照组的43.75%、56.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组术后阴道出血及腹痛发生率的对比

2.3 两组护理满意度的对比

试验组的护理满意度为100.00%，显著高于对照组的68.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组护理满意度的对比

3 讨论

输卵管阻塞性不孕虽然不会威胁患者的生命安全，但造成的后果也是不容忽视的，严重影响患者的身心健康、生活质量及家庭幸福程度。输卵管阻塞性不孕可通过积极的治疗痊愈，其中输卵管介入再通术、保留灌肠术等较为常用。在治疗期间，需给予患者高质量的护理干预，以提高其配合度，保障治疗的顺利进行，提升临床疗效。本研究中，给予试验组围手术期精细护理，结果显示其VAS 评分、PSQI 评分、SAS 评分、SDS 评分、术后阴道出血、腹痛的发生率及护理满意度均显著优于对照组，P＜0.05。提示在输卵管阻塞性不孕患者进行罂粟乙碘油介入再通联合高位保留灌肠治疗期间，给予其精细护理效果显著。在开展罂粟乙碘油介入再通治疗前，护士需要对患者进行过敏性询问[2]；在围手术期，需要提醒患者保持会阴部清洁、卫生，防止发生感染[3]；术中严密观察患者的情况，若发现异常情况需及时告知医生；术后告知患者相关的注意事项，观察阴道出血等情况；高位保留灌肠期间，给予患者腹部按摩，以加快局部血液循环；灌肠药物一般采用中药，护士需遵医嘱煎熬药汁[4]。本研究中还给予试验组多种辅助护理措施，如中药足浴、音乐护理等。李岩[5]研究显示，音乐放松对患者身心有明显的好处，能改善患者治疗中的焦虑情绪。本研究特别注重不孕症护理中的心理疏导，通过同理心护理、放松训练、积极宣教等方式，帮助患者减轻心理负担，提高治疗的信心。研究发现，不孕症患者均存在不同程度的焦虑，心理疏导是本病患者特别重要的护理方法[6-7]。文献报道，心理障碍可能会影响不孕症患者的治疗效果，造成治疗后受孕困难，因此护士必须在心理上给予患者足够的支持[8-9]。

综上所述，给予输卵管阻塞性不孕患者罂粟乙碘油介入再通联合高位保留灌肠治疗期间，开展精细护理能够显著减轻患者的术后疼痛，改善负性情绪，提高睡眠质量，降低术后阴道出血、腹痛等不良事件的发生率，提升患者的满意度，具有较高的应用价值。