腹腔镜手术后联用八珍汤与醋酸戈舍瑞林缓释植入剂对EMS患者性激素、CA125水平和妊娠率的影响

江成萍

（丹江口市中医院，湖北 十堰 442700）

子宫内膜异位症（EMS）是育龄女性的常见病，指有活性的子宫内膜组织在子宫内膜以外的位置种植的一种情况。本病患者可出现痛经、月经紊乱等症状[1-2]。研究发现，EMS 的发生与育龄女性不孕关系密切[3]。近年来，EMS 患者逐渐年轻化。EMS 属于激素依赖性疾病，治疗方式以手术切除为主。为了巩固疗效，避免疾病复发，术后常给予药物治疗。醋酸戈舍瑞林缓释植入剂作为一种长效激素类制剂，可调节激素水平，促使异位的子宫内膜病灶萎缩，避免疾病复发。对于EMS 术后复发，中医认为与手术引起正气亏虚、气血不畅有关，瘀痰互结、正虚邪实是本病复发的重要原因，治疗当以补益气血为主[4]。八珍汤是中医经典方剂，基础方为四物汤、四君子汤，前者可补血，后者可补气，故八珍汤具有补气补血之功效。本研究主要分析腹腔镜手术后联用八珍汤与醋酸戈舍瑞林缓释植入剂对EMS 患者性激素、糖类抗原125（CA125）水平和妊娠率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2021 年1 月至2022 年1 月我院收治EMS 患者88 例，分为对照组（44 例）、试验组（44例）。对照组年龄23 ～38 岁，平均年龄（29.30±1.05）岁；病 程1 ～6 年，平 均 病 程（3.65±0.28）年；EMS 病理分期：Ⅱ期（轻型）、Ⅲ期（中型）、Ⅳ期（重型）患者分别有16 例、18 例、10 例，占比分别为36.36%、40.91%、22.73%。试验组年龄24 ～37 岁，平均年龄（29.01±0.99）岁；病程2 ～6 年，平均病程（3.84±0.21）年；EMS 病理分期：Ⅱ期（轻型）、Ⅲ期（中型）、Ⅳ期（重型）患者分别有14 例、20 例、10 例，占比分别为31.82%、45.45%、22.73%。两组上述资料经统计学对比，P＞0.05。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合临床关于EMS 的诊断标准，且经超声检查确诊，满足腹腔镜手术指征。（2）近期未服用过激素类药物。（3）意识清楚，无沟通障碍。（4）已婚且有生育需求。排除标准：（1）合并心脑血管疾病。（2）存在肝肾功能不全。（3）合并严重感染性疾病。（4）合并妇科恶性肿瘤、子宫先天发育畸形。（5）处于妊娠期或哺乳期。（6）既往有盆腔手术史、醋酸戈舍瑞林用药禁忌证。

1.3 方法

两组均于月经后3 ～7 d 行腹腔镜手术，方法：全身麻醉后取膀胱截石位，采用四孔法建立手术路径，在脐上做切口，穿刺建立人工气腹，经其他三孔分别置入手术器械。在腹腔镜下对盆腔内的情况进行仔细探查，观察盆腔组织有无粘连及粘连程度，并确定病灶的位置。对于盆腔粘连组织，给予分离松解处理，恢复盆腔内正常的解剖结构。找到病灶并完整剥除，冲洗盆腔，吸净冲洗液，置入透明质酸钠预防盆腔粘连。术毕，撤出腹腔镜及手术器械，解除气腹，术后常规行抗感染治疗。对照组术后应用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗：皮下注射，3.6 mg/ 次，每隔4 周注射1 次，于月经后1 d 用药，共用药3 次。试验组在此基础上加用八珍汤治疗，药物组成：人参20 g，当归、川芎、白芍、熟地、白术、茯苓各15 g，炙甘草10 g。随症加减：气虚症状较重者加黄芪，痰湿症状较重者加法半夏、炒薏苡仁，瘀血症状较重者加丹参，湿热症状较重者加败酱草、白花蛇舌草。用1000 mL清水对上述中药材进行煎煮，取药液400 mL（1 剂），每天服1 剂，分早晚2 次服用，共治疗3 个月。

1.4 疗效判定标准与观察指标

（1）比较两组的临床疗效。显效：术后6 个月，患者痛经、月经紊乱等症状消失，经影像学检查未发现病灶；有效：术后6 个月，患者痛经、月经紊乱等症状基本消失，经影像学检查未发现病灶；无效：术后6 个月，患者痛经、月经紊乱等症状仍然存在，经影像学检查发现有病灶残留。显效率+ 有效率= 总有效率。（2）比较两组术前及术后3 个月的性激素水平，性激素包括促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌激素（E2）。采集患者的清晨空腹静脉血，经离心处理分离血清，采用全自动生化分析仪及化学发光法测定血清FSH、LH、E2水平。（3）比较两组术前及术后3 个月的血清CA125 水平。采集患者的清晨空腹静脉血，经离心处理分离血清，采用全自动生化分析仪及酶联免疫吸附法测定血清CA125 水平。（4）术后随访6 个月，统计两组妊娠的情况，计算妊娠率并进行组间比较。（5）统计两组用药期间发生不良反应的情况，常见不良反应有恶心呕吐、发热、肾功能受损、阴道不规则出血等[5]，计算不良反应发生率并进行组间比较。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效的对比

试验组的临床总有效率为97.73%，显著高于对照组的77.27%，P＜0.05。详见表1。

表1 两组临床疗效的对比[例（%）]

2.2 两组术前及术后3 个月性激素水平的对比

术 前， 两 组 的 血 清FSH、LH、E2水 平 对比，P＞0.05 ；相较于术前，两组术后3 个月的FSH、LH、E2水平均降低，P＜0.05；相较于对照组，试验组术后3 个月的血清FSH、LH、E2水平均更低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组术前及术后3 个月性激素水平的对比（± s）

表2 两组术前及术后3 个月性激素水平的对比（± s）

组别 血清FSH（U/L） t 值 P 值 血清LH（U/L） t 值 P 值 血清E2（ng/L） t 值 P 值术前 术后3 个月 术前 术后3 个月 术前 术后3 个月对照组（n=44）6.35±0.31 2.86±0.16 63.041 ＜0.001 8.16±0.42 3.99±0.14 62.479 ＜0.001 189.68±5.69 142.05±4.63 43.069 ＜0.001试验组（n=44）6.36±0.40 2.30±0.15 66.360 ＜0.001 8.19±0.38 3.06±0.10 86.600 ＜0.001 189.52±6.30 121.52±2.69 65.846 ＜0.001 t 值 0.131 16.937 0.351 35.856 0.125 25.432 P 值 0.896 ＜0.001 0.726 ＜0.001 0.901 ＜0.001

2.3 两组术前及术后3 个月血清CA125 水平的对比

术前，两组的血清CA125 水平对比，P＞0.05 ；相较于术前，两组术后3 个月的血清CA125 水平均降低，P＜0.05 ；相较于对照组，试验组术后3 个月的血清CA125 水平更低，P＜0.05。详见表3。

表3 两组术前及术后3 个月血清CA125 水平的对比（U/mL，± s）

表3 两组术前及术后3 个月血清CA125 水平的对比（U/mL，± s）

组别 血清CA125 t 值 P 值术前 术后3 个月对照组（n=44）31.26±0.28 17.56±1.02 85.915 ＜0.001试验组（n=44）31.30±0.30 12.69±1.05 113.043 ＜0.001 t 值 0.647 22.068 P 值 0.520 ＜0.001

2.4 两组术后6 个月妊娠率的对比

术后6 个月，试验组的妊娠率为90.91%（40/44），显 著 高 于 对 照 组 的65.91%（29/44），χ²=2.123，P=0.145。

2.5 两组用药期间不良反应发生率的对比

用药期间，试验组的不良反应发生率为13.64%，与对照组的18.18% 相近，P＞0.05。详见表4。

表4 两组用药期间不良反应发生率的对比[例（%）]

3 讨论

EMS 是临床妇科的常见病，以育龄女性为主要发病人群[6-8]。本病患者常合并盆腔粘连，可导致排卵异常，影响受精卵正常着床，从而导致患者发生不孕[9]。临床根据EMS 的病变部位，可分为卵巢型、腹膜型等类型。卵巢型EMS 可导致局部卵巢出现囊肿，影响性激素水平，同时还可影响子宫内膜对受精卵的容受性，从而引发不孕。研究发现，EMS 患者血液中的巨噬细胞明显增多，可引发炎症反应及免疫反应，导致卵泡发育受到影响，进而影响妊娠的成功率[10-11]。EMS 的治疗以手术为主，近年来腹腔镜手术已成为临床治疗本病的首选术式[12]。手术后，常辅以药物治疗，以巩固疗效，预防疾病复发。醋酸戈舍瑞林缓释植入剂是EMS 腹腔镜手术后的常用药，属于促黄体生成素释放激素类似物，可抑制雌激素的分泌，进而抑制异位子宫内膜的生长，促使其萎缩。近年来，中医药在EMS 术后预防疾病复发方面显示出了独特优势，可降低患者术后病情的复发率并促使其妊娠成功[13-14]。中医认为，EMS 的发生与患者气滞血瘀、痰湿阻滞等密切相关。腹腔镜手术可损伤胞宫和冲任，加重气滞血瘀、痰湿阻滞之证[15-16]。八珍汤为中药常用方剂，方中君药为人参、熟地，其中人参可补元气，熟地可填精益髓；白术、茯苓、当归、白芍为臣药，其中白术、茯苓可健脾利湿，当归、白芍可养血和营；川芎为佐药，可活血行气；炙甘草为使药，可益气和中、调和诸药。全方共奏益气养血之效。罗健[1]应用八珍汤联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗腹腔镜手术后EMS，发现可有效调节性激素水平和细胞因子的表达，提高患者的妊娠率，这与本研究结果基本相符。

本研究结果显示，试验组的临床总有效率为97.73%，显著高于对照组的77.27%，P＜0.05 ；术后3 个月，试验组的血清FSH、LH、E2、CA125 水平均显著低于对照组，P＜0.05 ；术后6 个月，试验组的妊娠率为90.91%，显著高于对照组的65.91%，P＜0.05 ；用药期间，试验组的不良反应发生率为13.64%，与对照组的18.18% 相近，P＞0.05。可见，腹腔镜手术后，联用八珍汤与醋酸戈舍瑞林缓释植入剂对EMS 患者进行治疗能显著改善其性激素和CA125 的表达水平，提高妊娠率，且安全性较高。