舒芬太尼的药理特点及在颌面外科术后镇痛中的应用价值探讨

程 桥，李 霞

（山西省第二人民医院，山西 太原 030000）

颌面部位邻近颅腔，结构较为复杂，且神经分布较多，术后疼痛严重，易导致患者抗拒饮食、言语等动作，极易造成营养不良，不利于术后伤口恢复，且会对面部美观度及言语功能产生影响[1]。颌面外科手术需要在颌面及狭小的口腔内完成手术操作，由于受到手术部位特殊性及术后进食、说话等的影响，会增加患者术后疼痛的程度。术后安全有效的镇痛对颌面外科手术患者来说极为重要[2]。近年来，随着医学技术及外科麻醉技术的发展，在口腔颌面外科麻醉中对舒适度提出了更高的要求。自控静脉镇痛（PCIA）是颌面外科手术后常用的一种镇痛手段[3]。舒芬太尼是一种具有强效镇痛作用的μ 阿片受体激动剂，具有起效快、持续时间长、体内代谢快及可控性好等优点，且药物半衰期较短，患者使用后体内无药物蓄积，可维持血流动力学和心血管系统功能的稳定，不会损害呼吸、循环系统，在颌面外科术后镇痛中较传统镇痛药物芬太尼更具优势[4]。本研究选取80 例颌面外科手术患者，基于药理学分析舒芬太尼的特点，并评价其在颌面外科术后镇痛中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取80 例颌面外科手术患者，病例自2021 年1 月开始抽取，终止于2022 年12 月。纳入标准：（1）具有颌面外科手术指征及麻醉指征；（2）年龄20 ～64 岁；（3）知悉研究过程并签署同意书。排除指标：（1）合并颅脑损伤、凝血功能障碍、心脑血管疾病或重要器官功能障碍；（2）对本研究中所用药物过敏；（3）依从性不佳。按数字抽签法分组，将其中40 例术后行舒芬太尼自控静脉镇痛（PCIA）的患者纳入观察组，40 例术后行芬太尼PCIA 的患者纳入对照组。观察组：男、女分别有23 例、17 例；年龄20 ～62 岁，平均（43.48±3.22）岁；体重40 ～72 kg，平均（58.12±10.03）kg；手术时间85 ～120 min，平均（95.12±10.08）min；手术原因：颌面部骨折、肿瘤、畸形分别有21 例、12 例、7 例。对照组：男、女分别有24 例、16 例；年龄23 ～64 岁，平均（44.02±3.28）岁；体重41 ～73 kg，平均（58.48±10.12）kg ；手术 时 间84 ～118 min，平 均（95.03±10.12）min ；手术原因：颌面部骨折、肿瘤、畸形分别有20 例、14 例、6 例。两组的性别、年龄、体重、手术时间、手术原因等基线资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行颌面外科手术，且在术后均予以PCIA。观察组：予50 μg 舒芬太尼+8 mg 恩丹西酮+100 mL生理盐水；对照组：予0.5 mg 芬太尼+8 mg 恩丹西酮+100 mg 生理盐水。两组背景剂量均设置为2 mL/h，PCIA 剂量均设置为0.5 mL/ 次，锁定时间均设置为10 min/ 次，两组均未设置负荷剂量。

1.3 观察指标

（1）分别于术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组的疼痛程度，分值0 ～10 分，0 ～2 分：无疼痛；3 ～4 分：疼痛较轻，且偶尔发生；5 ～6 分：疼痛剧烈，需镇痛干预后得以缓解；7 分及以上：镇痛无效。（2）分别于术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h 采用Ramsay镇静（RSS）评分法评估两组的镇痛效果，分值1 ～6分，1 分：患者烦躁不安；2 分：患者能够安静合作；3 分：患者嗜睡，对指令可良好听从，对外界呼唤反应敏捷；4 分：患者处于浅睡眠状态，可快速唤醒；5 分：患者进入睡眠状态，对呼唤反应较迟钝；6 分：患者处于深睡眠状态，对呼唤无反应。其中1 分表示镇静不足，2 ～4 分表示镇静效果满意，5 ～6 分表示镇静过度。（3）比较两组术后PCIA 的有效按压次数及总按压次数。（4）比较两组手术前后的降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）水平，检测方法：采集空腹静脉血3 mL 并置于促凝管中，在3500 r/min 的转速下离心10 min，分离血清，分别采用免疫层析法、免疫比浊法检测PCT、CRP 水平。（4）比较两组不良反应（包括头晕头痛、恶心呕吐、呼吸抑制、躁动、皮肤瘙痒等）的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后不同时间点VAS 评分的比较

术后2 h，两组的VAS 评分比较无统计学差异（P＞0.05）。观察组术后4 h、8 h、12 h、24 h 及48 h的VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组术后不同时间点VAS 评分的比较（分，± s）

表1 两组术后不同时间点VAS 评分的比较（分，± s）

组别 术后2 h 术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h观察组（n=40） 0.78±0.21 1.75±0.52 2.72±0.91 3.27±1.02 3.84±1.06 2.25±0.73对照组（n=40） 0.79±0.24 2.28±0.38 3.92±0.86 6.72±1.24 6.82±1.41 5.28±1.02 t 值 0.198 5.204 6.061 13.589 10.684 15.278 P 值 0.843 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组术后不同时间点RSS 评分的比较

术后2 h，两组的RSS 评分比较无统计学差异（P＞0.05）。观察组术后4 h、8 h、12 h、24 h 及48 h的RSS 评分均低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组术后不同时间点RSS 评分的比较（分，± s）

表2 两组术后不同时间点RSS 评分的比较（分，± s）

组别 术后2 h 术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h观察组（n=40） 5.54±0.81 4.81±0.39 4.39±0.31 3.96±0.15 3.54±0.12 2.04±0.18对照组（n=40） 5.53±0.72 5.28±0.62 5.11±0.32 4.81±0.46 4.68±0.42 3.96±0.24 t 值 0.058 4.058 10.220 11.110 16.506 40.477 P 值 0.953 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组术后PCIA 有效按压次数及总按压次数的比较

观察组术后PCIA 的有效按压次数及总按压次数分别为（6.81±0.88）次、（17.15±1.76）次，均显著少于对照组的（13.48±1.69）次、（23.54±3.15）次（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组术后PCIA 有效按压次数及总按压次数的比较（次，± s）

表3 两组术后PCIA 有效按压次数及总按压次数的比较（次，± s）

组别 PCIA 有效按压 PCIA 总按压观察组（n=40） 6.81±0.88 17.15±1.76对照组（n=40） 13.48±1.69 23.54±3.15 t 值 22.139 11.200 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组手术前后PCT、CRP 水平的比较

术前，两组的PCT、CRP 水平比较无统计学差异（P＞0.05）。术后，观察组的PCT、CRP 水平分别为（1.38±0.29）μg/L、（2.26±0.54）mg/L，均显著低于对照组的（2.81±0.48）μg/L、（4.75±1.18）mg/L（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组手术前后PCT、CRP 水平的比较（± s）

表4 两组手术前后PCT、CRP 水平的比较（± s）

组别 PCT（μg/L） CRP（mg/L）术前 术后 术前 术后观察组（n=40） 0.27±0.03 1.38±0.29 10.62±3.18 2.26±0.54对照组（n=40） 0.28±0.04 2.81±0.48 10.65±3.23 4.75±1.18 t 值 1.264 16.127 0.041 12.136 P 值 0.209 ＜0.001 0.966 ＜0.001

2.5 两组不良反应发生率的比较

用药后，观察组的不良反应发生率为5.00%，显著低于对照组的22.50%（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组不良反应发生率的比较[例（%）]

3 讨论

舒芬太尼可维持血流动力学的稳定。研究发现，即使多次追加剂量或总剂量偏高，舒芬太尼仍可维持血流动力学的稳定。这一药理学特征使其在血流动力学不稳定的患者中成为首选的阿片类镇痛药物[5]。舒芬太尼可作用于血管运动中枢，增加外周静脉的血容量，标准剂量下对动脉可起到轻度扩张作用。现阶段，没有直接证据证实舒芬太尼对心肌收缩力有负性作用，同时也不会造成明显的心动过缓[6]。舒芬太尼的脂溶性较高，可高效结合血浆蛋白，作用时间及苏醒时间均较短，且多次给药后不易造成药物蓄积[7-8]。舒芬太尼可降低心率、心肌耗氧量及循环压力。此外，该药还可降低患者术中麻醉维持期的全身应激反应及交感神经兴奋性，减少血浆中神经递质的分泌，提高手术的安全性[9]。舒芬太尼仅在较短时间内抑制患者的呼吸功能，术后不易引起呼吸抑制，有利于呼吸道的管理[10-12]。颌面外科手术患者术后疼痛严重，极易出现恐惧、焦虑等负性情绪，甚至会影响睡眠质量，引发神经衰弱，对术后恢复极为不利，因此需要给予有效的术后镇痛[13]。将舒芬太尼应用于颌面外科手术患者的麻醉诱导和维持以及术后镇痛中均可取得良好效果，具体表现为术后苏醒快、不易造成呼吸抑制、镇痛效果理想等[14]。本研究结果显示，观察组术后4 h、8 h、12 h、24 h 及48 h 的VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。分析原因在于，舒芬太尼的镇痛持续时间相较于芬太尼长3 ～6 倍，镇痛强度高4 ～12 倍，故而镇痛效果显著。本研究中，观察组的PCIA 按压次数显著低于对照组（P＜0.05）。说明在术后镇痛中应用舒芬太尼可减少镇痛药物的使用量。本研究结果显示，术后观察组的PCT、CRP 水平均显著低于对照组（P＜0.05）。提示在颌面外科术后镇痛中应用舒芬太尼能减轻患者机体的炎症反应，促进术后恢复。本研究还显示，观察组的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。提示在颌面外科术后镇痛中应用舒芬太尼的安全性高。

综上所述，在颌面外科术后镇痛中应用舒芬太尼效果理想，可有效减轻患者术后的疼痛程度，提高镇静效果，减少PCIA 的按压次数，改善炎性因子水平，且安全性较高，值得临床推广。但本研究中抽取的病例数有限，后续可开展大样本研究，以对舒芬太尼的药理特点进行全面系统的分析，并进一步证实该药在颌面外科术后镇痛中的应用价值及安全性。