腔镜直线切割吻合器对T1期中低位直肠癌经肛门局部切除术患者并发症及生活质量的影响

李 磊

（单县中心医院普外科，山东 菏泽 274300）

调查数据显示，受人们生活水平提升与临床检查手段逐渐发展的影响，近年来我国早中期直肠癌的临床检出率呈逐年递增的趋势[1]。直肠癌是一种较为常见的消化系统恶性肿瘤，临床上对于中低位直肠癌患者的治疗以切除手术为主。全直肠系膜切除手术在临床中是一种较为常用的直肠癌手术根治方案，该方案虽能有效消除直肠癌给患者机体所带来的影响，但同时也存在着创伤较大、术后并发症发生风险高等问题，部分患者术后还会出现膀胱神经功能障碍，给其术后生活质量带来严重的不良影响[2]。近些年经肛门内镜显微手术在直肠癌临床治疗中得到推广应用，此手术借助内镜技术能有效减轻患者所受到的创伤，为患者的治疗康复效果提供可靠保障，但其对操作平台的要求较高，同时存在操作难度大、切除范围不足等弊端。有研究提出，用腔镜直线切割吻合器对T1 期中低位直肠癌患者开展经肛门局部切除术，可进一步改善患者的手术治疗效果[3]。本次研究选取了2014 年1 月至2020 年12 月在本院接受治疗的92 例T1 期中低位直肠癌患者，就腔镜直线切割吻合器对T1 期中低位直肠癌经肛门局部切除术患者并发症及生活质量的影响展开探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共纳入92 例处于T1 期的中低位直肠癌患者作为研究对象，患者入院就诊的时间为2014年1 月至2020 年12 月。根据治疗方案的不同将患者分为研究组与对照组，每组46 例。研究组：男性患者27 例，女性患者19 例；年龄43 ～76 岁，平均（62.16±8.43）岁；肿瘤直径1 ～3 cm，平均（2.17±0.26）cm。对照组：男性患者28 例，女性患者18 例；年龄43 ～78 岁，平均（62.28±8.35）岁；肿瘤直径1 ～3 cm，平均（2.21±0.31）cm。两组患者的一般资料无明显差异（P＞0.05）。本研究的内容已经过院内医学伦理委员会的伦理审核。纳入标准：（1）经内镜检查与病理检查确诊为直肠癌的患者；（2）患者的肿瘤与肛缘距离不足8 cm；（3）患者无远处转移或淋巴结转移的情况。排除标准：（1）患者合并有其他恶性肿瘤；（2）患者过往有结直肠手术治疗的经历；（3）患者为低分化型腺癌或未分化癌。

1.2 方法

研究组患者行经肛门局部切除术治疗。方法是：患者取膀胱截石位，行常规消毒铺巾。扩肛后以小S拉钩牵拉肛门，使病灶部位充分暴露。以腹膜钳牵起肿物，以心耳钳对距肿瘤1 cm 处实施钳夹，以腔镜直线切割吻合器在心耳钳外侧切除肿瘤组织及肿瘤周边约1 cm 的正常肠壁。对切缘进行冰冻病理检查，并用电子肠镜对患者的创面与吻合口情况进行检查。对照组患者行传统根治手术治疗。方法是：手术医师依照经肛门内镜显微手术原则对患者行根治手术治疗。两组患者术后均行常规病理检查，明确患者病灶的性质、切缘状态、组织学分级以及神经、脉管侵犯情况。术后对患者展开为期2 年的随访，叮嘱患者每3 个月到院进行一次门诊复查或住院复查，检查项目以电子肠镜为主，并配合超声、CT、MRI 等影像检查方案。

1.3 观察指标

（1）手术情况。观察记录患者的术中出血量、手术时间与术后住院时间。（2）并发症。统计患者术后创面出血、吻合口瘘、肠梗阻、膀胱神经功能障碍等并发症的发生情况。（3）随访结果。术后对患者展开为期2 年的随访调查，对其随访期间的无瘤生存情况与肿瘤复发情况进行记录。（4）生活质量。以生活质量量表（QOL）从健康、精神、活动、支持与日常生活的角度对患者的生活质量展开评价，量表总评分为10 分，评分结果与患者的生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

用统计学软件SPSS 26.0 对研究数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的对比

研究组的术中出血量少于对照组，手术时间、术后住院时间均短于对照组（P＜0.05），如表1 所示。

表1 两组患者手术情况的对比（± s）

表1 两组患者手术情况的对比（± s）

术后住院时间（d）研究组 46 30.24±2.85 37.85±10.32 6.84±1.09对照组 46 78.92±12.43 116.36±21.47 10.68±1.64 t 值 25.890 22.353 13.226 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 术中出血量（mL）手术时间（min）

2.2 两组患者术后并发症发生情况的对比

研究组术后并发症的总发生率低于对照组（P＜0.05），如表2 所示。

表2 两组患者术后并发症发生情况的对比

2.3 两组患者术后随访结果的对比

两组患者的术后无瘤生存率、肿瘤复发率无明显差异（P＞0.05），如表3 所示。

表3 两组患者术后随访结果的对比[例(%)]

2.4 两组患者生活质量评分的对比

研究组治疗后的生活质量评分高于对照组（P＜0.05），如表4 所示。

表4 两组患者生活质量评分的对比（分，± s）

表4 两组患者生活质量评分的对比（分，± s）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 46 5.34±1.68 8.55±1.84对照组 46 5.42±1.71 6.36±1.69 t 值 0.226 5.945 P 值 0.821 ＜0.001

3 讨论

直肠癌是消化科临床中常见的一类恶性肿瘤。相关研究显示，近年来全球范围内直肠癌的发病率与相关死亡率均呈现出上升的趋势，此病已成为发病率第三高的恶性肿瘤，仅次于肺癌与胃癌[4-5]。我国的相关统计数据显示，目前直肠癌的发病率在我国各类恶性肿瘤中位列第四，而相关死亡率位列第五[6]。因此，尽早对直肠癌患者采取有效的治疗措施进行干预，对改善患者的病情、保障其生命安全具有重要的意义。目前临床上对于直肠癌患者的治疗通常以手术治疗为主，并配合化疗、放疗等辅助治疗措施展开综合治疗。目前直肠癌临床治疗中常用的手术方案有直肠低位前切除术、腹会阴联合直肠癌切除术、局部切除术与远端切除近端造瘘术，其中直肠低位前切除术与腹会阴联合直肠癌切除术作为传统的根治性手术治疗方案已在临床中得到广泛认可，但近年来也有专家学者指出，在早期中低位直肠癌的治疗中，传统根治性手术方案虽然具有确切的疗效表现，但由于患者病灶位处盆腔深处，且周边解剖关系较为复杂，致使患者术后具有较高的吻合口瘘、膀胱神经功能障碍等并发症的发生风险，给患者的膀胱功能与肛门功能带来不利影响[7-9]。此外，在直肠低位前切除术中由于需要对患者进行永久性结肠造口，导致患者术后的生活质量受到严重损害。因此，在确保早期直肠癌患者治疗效果的同时，如何改善手术对患者造成的创伤与并发症防治效果已成为当前直肠癌临床治疗研究领域中的一项热门课题。

临床中将肿瘤组织位于黏膜与黏膜下层且未侵及直肠肌层的恶性肿瘤称为早期中低位直肠癌，也称为T1 期直肠癌；该时期由于直肠黏膜层近乎不存在淋巴管，导致患者的病灶局限于黏膜内，因此直肠癌患者在该时期无需担忧淋巴结转移风险，而当肿瘤组织浸润至黏膜下层时，其淋巴结转移的发生风险会逐渐提升[10-11]。根据直肠癌的这一特征，临床提出了直肠癌局部切除手术治疗的理念。当前临床观点普遍认为，通过对早期低位直肠癌患者行局部切除手术治疗，可有效提升患者的临床疗效表现[12]。目前在早期低位直肠癌治疗中常用的局部切除手术治疗方案有经肛门局部切除术、经肛门括约肌径路局部切除术、经肛门内镜显微手术、内镜黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术，其中经肛门内镜显微手术、内镜黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术由于手术操作方式较为复杂、适用范围较小等因素而尚未在临床中得到广泛应用[13]。经肛门局部切除术作为一种借由人体天然腔道展开治疗的手术方案，其与微创手术的理念与特点具有较高的契合度，对改善早期直肠癌患者的治疗恢复效果与生存质量具有积极影响，是当前临床中应用最为广泛的相关局部切除手术治疗方案。近年来，临床上对于早期直肠癌患者通过经肛门局部切除术能否取得不逊色于传统根治术的疗效表现展开了诸多探究。

本次研究中，采用腔镜直线切割吻合器对研究组患者开展经肛门局部切除术，通过腔镜直线切割吻合器对患者的肠壁全层实施切除操作，在保证肿瘤组织能够得到彻底切除的同时，能够简化手术切除操作，对促进切口早日愈合具有积极影响。两组患者在本次研究中手术情况的对比结果显示，研究组患者在术中出血情况、手术开展时间与术后住院时间上的表现均优于接受传统根治手术治疗的对照组患者（P＜0.05）。在相关研究中，T1 期直肠癌患者经局部切除术治疗后感染、尿潴留等并发症的总发生率明显低于根治手术治疗方案。本次研究中，研究组创面出血、吻合口瘘等并发症的总发生率仅为2.17%，明显低于对照组的30.43%（P＜0.05），与上述研究结果相一致。此外，在术后随访调查中，两组患者的无瘤生存率和肿瘤复发率均无明显区别（P＞0.05），该结果提示经肛门局部切除术治疗能够为早期直肠癌患者提供与传统根治手术方案较为相近的疗效表现。综合以上研究结果可知，经肛门局部切除术对T1 期直肠癌具有良好的临床疗效，并有助于改善术后并发症对患者恢复情况的影响。相关研究报道显示，肿瘤直径的大小对于直肠癌患者术后病情复发情况同样具有重要影响，有专家学者建议肿瘤直径超过3 cm 的直肠癌患者应采用根治性切除手术方案进行治疗；也有研究认为，肿瘤直径对直肠癌患者术后复发问题的影响较为有限，但患者可能因术后缝合张力大、缝合范围大而出现肠腔瘘或肠腔狭窄的问题，致使患者术后病情复发的风险提升，并给生活质量的恢复带来不利影响[14-15]。本次研究中，两组研究对象均为肿瘤直径不超过3 cm 的中低位直肠癌患者，其在肿瘤复发率方面无明显区别，但研究组患者治疗后的生活质量更好。其原因在于，研究组在本次研究中采用腔镜直线切割吻合器行经肛门局部切除术治疗，通过腔镜直线切割吻合器能够更加彻底地清除肿瘤组织，保证患者病灶基底切缘的阴性率。本次研究未对肿瘤直径超过3 cm 的患者展开探究，有待更加深入的临床研究提供相关数据支持。

综上所述，在经肛门局部切除术中应用腔镜直线切割吻合器，有利于促进T1 期中低位直肠癌患者手术治疗情况的改善，降低各类术后并发症对患者生活质量与康复效果的不良影响，具有良好的临床应用表现。本次研究存在研究对象纳入数量较少、术后随访调查开展时间较短等缺点，研究结果有待进一步研究验证。