益母通乳胶囊治疗剖宫产后恶露不净的效果及对IL-6、TNF-α 的影响

吕延冬，李兴华，刘利娟，王丽娜，张慧艳

（1.濮阳市中医医院妇产科，河南 濮阳 457001；2.安阳市中医院妇产科，河南 安阳 455000；3.安阳市第三人民医院妇产科，河南 安阳 455000）

随着我国生育政策的开放，我国生育率逐渐上升，剖宫产为临床重要的的分娩方式之一[1]。随着子宫蜕膜脱坏死、脱落，产后有恶露经阴道排出，一般为4～6 周，为正常的生理现象。但如果恶露超过上述时间，则成为恶露不尽。恶露不尽多由修复不良所致，可诱发宫腔粘连、感染等，严重影响患者生命健康[2-3]。西药或手术治疗虽然疗效显著，但并发症较多，临床应用受到一定限制[4]。近年来研究表明中药对剖宫产后恶露具有一定的调理作用，且毒副作用小，安全性高[5]。

在宫产后恶露不净发生发展过程中，常伴随炎性因子的变化。白介素6（IL-6）是由激活的巨噬细胞、淋巴细胞及上皮细胞分泌，是急性期反应的主要细胞因子[6]。肿瘤坏死因子（TNF-α）是最早发现的能使肿瘤组织细胞发生出血性坏死的细胞因子，主要由巨噬细胞和脂肪细胞分泌，同样能够反应机体炎性感染情况。机体感染时受到细菌毒素刺激,在炎症免疫反应过程中过量释放IL-6、TNF-α等细胞因子，进一步激活中性粒细胞和内皮细胞等效应细胞，释放炎性介质常用于炎性感染的判断[7]。在本次研究中对益母通乳胶囊对剖宫产后患者血清炎性因子IL-6、TNF-α 的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2019 年3 月至2020 年5 月在我院接受治疗的剖宫产后恶露不净患者70 例，纳入标准：（1）确诊为剖宫产后恶露不净，符合《妇产科学》中的相关诊断标准；（2）依从性好，配合度高；（3）临床资料完整；（4）同意参与本次研究者并签订了相关文件。排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要脏器疾病患者；（2）合并免疫系统或血液系统疾病的患者；（3）合并精神类疾病、意识不清，无法配合治疗的患者；（4）恶性肿瘤患者。该研究经医院伦理学会审批同意。依据随机数表法将患者分为对照组与观察组，每组各35 例。对照组中年龄23～41 岁，平均年龄（31.75±2.63）岁，体质指数（BMI）（26.78±3.26）kg/m2，初产妇19 例，经产妇16例。对照组中年龄25～42 岁，平均年龄（32.82±2.76）岁，BMI（27.02±3.31）kg/m2，初产妇18 例，经产妇17 例。两组患者在年龄、BMI、孕次等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用缩宫素进行治疗，观察组在对照组基础上以益母通乳胶囊进行治疗。

入组后抽取患者空腹静脉血5.00 mL。进行离心处理（3 500 r/min；15 min），分离血清备用，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定IL-6、TNF-α水平，所有操作均严格按照说明书进行。

1.3 观察指标 （1）观察并记录两组患者术前、治疗后1、3、5 d 的IL-6、TNF-α 水平表达情况；（2）对两组患者宫腔粘连情况进行对比分析；（3）依据有无宫腔粘连将患者分为宫腔粘连组与未粘连组，对两组患者的IL-6、TNF-α 水平进行分析；（4）对IL-6、TNF-α 与宫腔粘连的相关性及诊断价值进行分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以平均数± 标准差计，即（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料以百分比计，即%表示，组间比较采用卡方检验。采用Person 相关分析考察IL-6、TNF-α 含量与宫腔粘连的联系，采用ROC 曲线分析IL-6、TNF-α 对宫腔粘连的预测价值，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清IL-6 表达情况 治疗前两组患者血清中IL-6 水平无明显差异（P＞0.05），治疗后两组IL-6 水平均明显上升，术后1、3、5 d 观察组血清中IL-6 水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各时间点血清IL-6 水平比较（，ng/L）

表1 两组患者各时间点血清IL-6 水平比较（，ng/L）

2.2 两组患者血清TNF-α 表达情况 治疗前两组患者血清中TNF-α 水平无明显差异（P＞0.05），治疗后两组TNF-α 水平均明显上升，术后1、3、5 d观察组血清中TNF-α 水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者各时间点血清TNF-α 水平比较（，ng/L）

表2 两组患者各时间点血清TNF-α 水平比较（，ng/L）

2.3 两组患者宫腔粘连情况 观察组中出现4 例轻度粘连，1 例重度粘连；对照组中出现10 例轻度粘连，3 例重度粘连。观察组粘连发生率14.29%，明显低于对照组的37.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者宫腔粘连情况比较（n，%）

2.4 宫腔粘连组与未粘连组患者的IL-6、TNF-α表达情况 宫腔粘连组血清IL-6、TNF-α 水平均明显高于未粘连组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 宫腔粘连组与未粘连组患者的IL-6、TNF-α 比较（，ng/L）

表4 宫腔粘连组与未粘连组患者的IL-6、TNF-α 比较（，ng/L）

2.5 IL-6、TNF-α 与宫腔粘连相关性及预测价值Person 相关分析表明IL-6、TNF-α 含量与MoCA评分均存在正相关（r=0.637，P＜0.01；r=0.754，P＜0.05）。

ROC 曲线表明IL-6、TNF-α 对剖宫产后恶露不净患者宫腔粘连具有一定的预测价值，两项指标联用灵敏度、特异度较高，具有一定的诊断价值。见图1。

图1 IL-6、TNF-α 诊断重剖宫产后恶露不净患者宫腔粘连的ROC 曲线

3 讨论

产后恶露不净是剖宫产常见的并发症之一，常与胎盘、胎膜残留有关[8]，若得不到及时有效的治疗易引发感染、宫腔粘连，严重影响患者健康[9-10]。西药治疗毒副作用较大，易引发各类并发症，中医药治疗受到越来越多的关注[11]。

益母通乳胶囊含有黄芪、党参、白术、当归、益母草等多种中药成分，具有活血化瘀、益气养血之功效[12]。能够促进恶露的排除，促进患者的恢复.同时多种中药成分具有抑制炎性因子的作用，能够降低炎性反应[13]，此外中药具有一定的免疫调节作用，有助于增强患者的免疫系统，促进患者恢复[14]。

在本次研究中，术后观察组血清中IL-6、TNF-α 水平明显低于对照组（P＜0.05）。表明在缩宫素的基础上联合益母通乳胶囊进行治疗，能够明显抑制患者血清中的炎性因子水平，这主要与益母通乳胶囊含有多种中药成分，能够减轻患者机体内炎性反应。观察组粘连发生率明显低于对照组（P＜0.05）。表明益母通乳胶囊能够降低宫腔粘连的发生，主要与母通乳胶囊具有活血化瘀的功效有关，黄芪有补气固表，托毒排脓的作用[15]，党参具有补中益气之功效，白术具有健脾益气之功效，当归具有补血活血，调经止痛的功效，益母草具有活血调经，的作用[16-17]。宫腔粘连组血清IL-6、TNF-α水平均明显高于未粘连组（P＜0.05），Person 相关分析表明IL-6、TNF-α 含量与宫腔粘连存在正相关（r=0.637，P＜0.01；r=0.754，P＜0.05）。ROC 曲线表明IL-6、TNF-α 对剖宫产后恶露不净患者宫腔粘连具有一定的预测价值，两项指标联用灵敏度、特异度较高。表明IL-6、TNF-α 与剖宫产后恶露不净患者宫腔粘连的发生发展关系密切，能够在一定程度上反应患者病情。

根据本次临床观察及相关文献报道，益母通乳胶囊能够在一定程度上降低IL-6、TNF-α 含量，IL-6、TNF-α 水平能够反应宫内粘连情况，对相关疾病防治具有一定的指导价值。