麻葛止嗽汤治疗湿热体质儿童外感风寒型上气道咳嗽综合征34例*

方 涛

浙江中医药大学附属温州市中医院 浙江温州 325000

上气道咳嗽综合征（UACS）是鼻腔或鼻窦炎性病变导致的鼻内分泌物返流到鼻咽及口咽等位置，直接或间接激发咳嗽感受器，引起的以咳嗽为主症的慢性迁延性疾病[1]。我们针对本病在西医常规的治疗基础上[口服氯雷他定片5mg qd（或）联合孟鲁司特钠咀嚼片5mg qn治疗]，按照中医辨证论治，运用麻葛止嗽散治疗湿热体质儿童外感风寒型UACS 疗效显著，并且症状减轻及复发率均取得了良好效果，现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取温州市中医院呼吸科门诊及儿科门诊2021年1月至2022年1月收治的UACS（儿童湿热型体质；外感风寒型）患者74例。采用随机数字表法分为观察组37例和对照组37例，在观察期间，两组均脱落3例，两组最终实际完成各34例。观察组男18例，女16例；年龄3～12（5.8±0.9）岁；病程3～11（5.7±0.8）月。对照组男19例，女15例；年龄2～12（5.7±0.8）岁；病程2～11（5.8±0.6）月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准：主要参考2013年《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[2]，①发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；②鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；④检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观；⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。中医诊断标准：主要参考《中西医结合儿科学临床研究》《中医病证诊断疗效标准》制定[3]。主症：咳嗽≥4周；兼症：鼻咽部瘙痒、流浊涕、咽后壁附着有分泌物、咽喉淋巴滤泡增生；口苦或口中异味，大便黏滞或干燥，小便黄，手足心热，睡觉不欲覆衣被，胃胀或脐周不适，易出汗。苔白腻或黄腻，脉寸浮紧、关滑数。符合主要症状+3 个兼症，或主要症状+2种兼症+舌苔或脉象便可确诊。

1.3 排除标准：既往重度哮喘发作病史；既往对试验药物存在过敏史；已经确定的慢性咳嗽的其他原因，如咳嗽变异型哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃-食管反流及其他呼吸道疾病；不合作者。

2 治疗方法

对照组采取西医治疗：口服氯雷他定片5mg qd（万特制药，规格10mg×10#），（或）联合孟鲁司特钠咀嚼片5mg qn（杭州民生药业，规格10mg×5#）治疗。观察组在对照组基础上加用麻葛止嗽汤。组方：蜜麻黄、防风各5g，桔梗、黄芩、苦杏仁、薏苡仁、葛根、射干、芦根、蜜甘草各10g，川芎、白芷各9g，肉桂3g，蝉蜕6g，莱菔子12g。以上中药材均为本院药房所供给。方法：水煎取100～200mL 的汤汁，分次口服。3～5 岁每天100mL 左右，5～12岁每天200mL左右。服药期间，应忌奶、蛋、甜食及海鲜类。两组均以7 天为1 个疗程，连续治疗2 周后评估临床疗效。

3 观察指标

3.1 咳嗽症状评分：包括日间咳嗽症状评分和夜间咳嗽症状评分，每项按无、偶有、经常和频繁分别计0、1、2、3分。

3.2 中医证候评分：包括咳嗽、咳痰、咽痒、鼻涕返流和咽部查体，每项均按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。

3.3 实验室检测：治疗前后同时检测血清免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸性粒细胞（EOS）水平。

3.4 中医疗效评定：痊愈：患儿临床症状累积分值降低大于95%；显效：患儿病症显著改善，临床症状积分降低比率为70%～95%；有效：患儿病症明显改善，临床症状积分降低比率为30%～69%；无效：患儿症状无明显减轻，甚至病情加重，临床症状累积分值降低小于30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

3.5 统计学方法：采用SPSS 17.0 软件分析数据。计量资料以±s表示，数据符合正态分布，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

4 结果

4.1 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4.2 两组治疗前后咳嗽症状评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后咳嗽症状评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后咳嗽症状评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后1.42±0.32*#2.32±0.18*例数34 34治疗前3.92±0.47 3.47±0.82

4.3 两组治疗前后中医证候评分比较：见表3。

表3 两组治疗前后中医证候评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后中医证候评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别咽部查体2.79±0.25 0.96±0.12*#2.73±0.22 1.14±0.14*例数观察组34对照组34时间治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽3.72±0.47 0.75±0.12*#3.89±0.57 1.08±0.16*咳痰2.01±0.47 0.32±0.48*#1.97±0.83 0.92±0.36*咽痒2.49±0.75 0.46±0.37*#2.55±0.49 0.77±0.35*鼻涕返流2.75±0.13 0.41±0.11*#2.68±0.37 0.84±0.24*

4.4 两组治疗前后血清IgE、EOS比较：见表4。

表4 两组治疗前后血清IgE、EOS比较（±s）

表4 两组治疗前后血清IgE、EOS比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组EOS（%）5.99±1.77 3.02±0.92*#6.03±0.98 3.75±1.25*例数34对照组34时间治疗前治疗后治疗前治疗后IgE（KIU/L）112.96±24.04 63.29±11.75*#109.74±26.16 72.36±9.37*

5 体会

中医药在治疗慢性咳嗽上有其特色，麻葛止嗽汤解表散寒，内清湿热，佐以化痰散结。方中麻黄与杏仁配伍，一宣一降，使肺经气机调畅，以利滴流至鼻后之痰于去除；防风散外风除湿，蝉蜕祛内风平肝，两者配伍能够疏风、平喘、解痉；葛根、白芷味辛性温，可散邪解表，葛根质轻、白芷气味芳香，功可上行至头目，驱散阳分的风邪，并宣通鼻窍，白芷尚可疏风通窍，醒鼻宣肺[4]，为治鼻病要药；蜜麻黄、葛根、白芷三者合用，功可开宣肺气、通鼻窍，使风寒之邪从表而散，且有驱风通鼻络之效；黄芩清热燥湿，善清肺热、泻肝胆火，并有制约麻黄、葛根之温性的作用，从而使本方呈现辛凉之性；薏苡仁化湿醒脾兼解毒散结；芦根、射干清热化痰、宣肺利咽。佐以桔梗、杏仁宣降肺气、化痰平喘；酌加肉桂引火下行，且温阳化气散结，川芎活血行气散结，莱菔子降气化痰散结，蜜甘草调和诸药。现代药理研究表明，防风、白芷、甘草均有抗过敏的功效，促进分泌物吸收并减轻炎症。笔者经验方内外同治，三焦共清，以奏祛风除湿、清热化痰、宣肺通鼻之效，则风、寒、湿、热、痰诸邪殆尽，肺气以复宣肃之功，鼻络通、咽喉利，咳嗽自可随之消除。

综上，本研究结果表明麻葛止嗽汤治疗儿童湿热型体质外感风寒型UACS能提高临床疗效，改善临床症状，复发率低，可推广本方作为临床治疗UACS的常用方案，并值得进一步研究。