穴位埋线联合核心肌群锻炼改善子宫内膜容受性临床观察*

顾 颖 戴琳俊

苏州市中医医院 江苏苏州 215009

研究显示，子宫内膜容受性低下是反复种植失败的主要原因之一[1]。笔者将穴位埋线联合核心肌群锻炼运用于薄型子宫内膜不孕症患者，观察其对子宫内膜容受性的影响。现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2020年1～6月苏州市中医医院妇二科（生殖健康与不孕症专业）及针灸门诊确诊为薄型子宫内膜不孕症患者60例，随机分成观察组、对照组各30例。观察组平均年龄（30.94±2.66）岁；平均病程（3.67±0.53）年。对照组平均年龄（29.33±1.98）岁；平均病程（3.07±0.84）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：①不孕症：有正常性生活且未避孕至少1年而未妊娠者。②薄型子宫内膜[2，3]：当有直径＞18mm的卵泡发育时，内膜厚度＜7mm。

2 治疗方法

2.1 对照组：月经第5天开始口服戊酸雌二醇片（补佳乐，1mg/片，拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038），每次1mg，每日1 次；当卵泡直径大于18mm 时，戊酸雌二醇片增量至每次2mg，每日1 次。卵泡排出后加用地屈孕酮片（达芙通，10mg/片，AbbottBiologicals B.V.，国药准字HJ20170221），每次10mg，每日2次，连服10天。

2.2 观察组：在对照组基础上，月经第5天开始穴位埋线+核心肌群康复锻炼。①穴位埋线操作：仰卧位，常规消毒穴位，取长约1cm 的0 号羊肠线，放置在埋线针管内，左拇指、食指固定穴位，右手持针，刺入到所需深度，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将线埋植在穴位内，出针后，用消毒干棉球按压针孔15～30s以防出血。选穴：关元、气海、子宫、三阴交、足三里、血海；15 天后再次埋线，选穴：关元、气海、子宫、三阴交、太冲、期门。②核心肌群康复锻炼：于埋线后当天开始进行以下功能锻炼，仰卧摆腿（腹斜肌）、躯干上抬（腹横肌和下背部肌肉）、超人（腹横肌和竖脊肌）、侧身躯干上抬（腹斜肌、腹横肌、下背肌、髋部及臀部肌肉）、仰卧起坐（腹直肌）、凯格尔运动（盆底肌）。每组动作做4 组，隔天1 次。3个排卵周期为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①注射人绒毛膜促性腺激素当天（HCG日）检测子宫内膜类型及厚度；②黄体期（排卵后7 天）检测子宫内膜类型、厚度、容积、血流、子宫动脉血流（PI、RI）；③观察两组临床妊娠率、生化妊娠率、异位妊娠率。

3.2 统计学方法：应用SPSS 25.0 软件，计数资料采用卡方检验，计量资料以采用±s表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 两组HCG日子宫内膜情况比较：见表1。

表1 两组HCG日子宫内膜情况比较（n=30）

3.4 黄体期子宫内膜厚度、容积、血流比较：见表2、表3。

表2 黄体期子宫内膜厚度、容积比较（±s，n=30）

表2 黄体期子宫内膜厚度、容积比较（±s，n=30）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

分组观察组对照组厚度（mm）治疗前7.87±0.53 7.59±0.76治疗后5.05±0.27*4.87±0.17*治疗后9.94±0.68*△8.43±0.39*容积（mm3）治疗前4.14±0.23 4.21±0.15

表3 黄体期子宫内膜血流比较（±s，n=30）

表3 黄体期子宫内膜血流比较（±s，n=30）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

分组观察组对照组RI治疗前0.64±0.09 0.63±0.15治疗后0.69±0.16*△0.81±0.15*治疗后0.51±0.13*△0.59±0.21*PI治疗前0.95±0.73 0.87±0.23

3.5 黄体期子宫动脉血流比较：见表4。

表4 黄体期子宫动脉血流比较（±s，n=30）

表4 黄体期子宫动脉血流比较（±s，n=30）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

分组观察组对照组RI治疗前0.86±0.22 0.85±0.17治疗后1.95±0.27*△2.57±0.57治疗后0.64±0.12*△0.82±0.21 PI治疗前2.55±0.53 2.71±0.65

3.6 两组临床妊娠率、生化妊娠率、异位妊娠率比较：见表5。

表5 两组妊娠率比较[例（%）]

4 讨论

“良好的种子”“肥沃的土壤”“甘甜的雨露”在孕育生命的过程中缺一不可，其中土壤正是我们的子宫内膜，是胚胎孕育的温床。薄型子宫内膜降低了内膜的容受性，进而影响胚胎着床。近年来，发现宫腔灌注、皮下注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等均可促进内膜生长，但无法改善宫腔粘连引起的薄型子宫内膜[4，5]。此外，有研究报道了仿生物电刺激[6]、干细胞治疗薄型子宫内膜成功案例[7，8]。迄今为止，薄型子宫内膜的治疗仍属于探索阶段。

有研究报道[9，10]提示中药、针刺、火龙灸等治疗薄型子宫内膜疗效显著。本研究中穴位埋线是融合了多种效应于一体的复合疗法，以线代针，通过羊肠线在体内的物理、化学等变化，其刺激作用和能量通过经络传输，以“疏其气血”“令其条达”而治疗疾患。中医学认为本病以肾虚为主，精血不足，冲任失调，导致胞宫失于濡养。研究所选穴中关元乃足三阴、任脉之会，可培补元气，气海为人体元气所生之处，元阳之本，两穴配合补益元气、温肾壮阳；子宫穴可活血化瘀、理气调经；三阴交为足三阴经交会穴，可调补肝肾；足三里调理脾胃、补益中气、疏通经络，充养后天；血海隶属足太阴脾经，为血证要穴，活血化瘀，补养气血；肝经的原穴太冲调控该经的总体气血，肝经募穴期门为足太阴、厥阴、阴维之会，两穴合用可健脾疏肝，理气活血。羊肠线埋于上述穴位，通过线体对穴位及经络持续、有效地刺激，使得先后天得养，精血充足，气血顺畅，冲任调和，胞宫得以充养，最终收获“肥沃的土壤”。

环绕腰腹部的肌肉群、腹横肌、骨盆肌群及下背肌组成了核心肌群。女性内生殖器都在腹腔中，布满了丰富的血管，核心肌群锻炼不仅可保护这些器官，还能改善局部血循环。双侧子宫动脉供应着内膜90%的血流，因此在一定程度上也反应内膜容受性。本研究中观察组经穴位埋线及核心肌群的锻炼，内膜及子宫动脉血流的阻力有效下降、内膜及容积显著改善，提高了临床妊娠率。