肺动脉肉瘤与肺栓塞临床及影像学特征对比

弓莉,杨瑞,刘继伟,高红,于喜红

(河南省胸科医院,郑州大学附属胸科医院 医学影像科,河南 郑州 450000)

肺动脉肉瘤(pulmonary artery sarcoma,PSA)患者肿瘤细胞向内生长阻塞动脉管腔,向外生长入侵血管壁,易产生肿瘤栓子而栓塞周围器官[1-2]。肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是栓子堵塞肺动脉而引起肺循环障碍,一般通过实验室检测及影像学检查确诊[3-4]。CT肺动脉造影(CT pulmonary angiography,CTPA)通过穿刺外周静脉并置入导管,注入对比剂后使肺动脉显影,观察肺血管有无病变、肺动脉有无动脉瘤、动静脉瘘等,是诊断PE的“金标准”[5-6]。PSA早期临床症状与PE相似,且影像学特征缺乏特异性,极易误诊为PE,多数PSA患者在手术治疗过程中或死亡后经组织病理学检查被确诊,预后差[7]。本研究对30例PSA患者及42例PE患者临床资料进行回顾性分析,旨在探讨PSA、PE的临床特征及CT鉴别要点,以期提高对两种疾病的认识及鉴别诊断能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2015年3月至2023年3月河南省胸科医院收治且经病理学确诊的30例PSA患者和42例PE患者的临床、影像学资料。PSA患者中男19例、女11例,年龄33～65(46.26±7.19)岁;PE患者中男22例、女20例,年龄32～63(46.11±6.90)岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:术前接受CTPA检查,且影像学资料齐全;术后组织病理学证实为PSA或PE。排除标准:伴心、肝、肾等器官功能障碍;合并恶性肿瘤、凝血功能异常;既往接受新辅助化疗、放射治疗、介入治疗等抗肿瘤治疗;影像图像质量不佳。

1.2 资料及分析

整理并分析患者的临床、影像学资料,包括性别,年龄、症状持续时间、是否有下肢深静脉血栓、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、晕厥、下肢水肿、肺动脉高压、D-二聚体(D-dimer,D-D)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、脑钠肽(brain natriurtic peptide,BNP)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、CTPA参数等。比较PSA、PE患者临床和CTPA征象。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 PSA、PE患者临床特征

PSA、PE患者性别、年龄、胸痛、呼吸困难、咳嗽、晕厥、下肢水肿、BNP、CRP差异无统计学意义(P>0.05)。相较于PSA患者,PE患者下肢深静脉血栓占比高,咯血、肺动脉高压占比低,D-D、LDH水平低,症状持续时间长(P<0.05)。见表1。

表1 PSA、PE患者临床特征比较

2.2 PSA、PE患者CTPA征象

主肺动脉、肺动脉结合部、左/右肺动脉主干受累,病变近端与肺动脉管壁角度<90°多见于PSA患者,右心室内钙化灶多见于PE患者(P<0.05)。PSA患者多为单发病灶,膨胀指数、最大横径、最大纵径大于PE患者(P<0.05)。PSA、PE患者膨出状轮廓、分叶状轮廓或瘤内血管差异有统计学意义(P<0.05)。PSA患者肺动脉期和主动脉期的增强CT值高于PE患者(P<0.05),而肺动脉期和主动脉期的平扫CT值差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 PSA、PE患者CTPA征象比较

3 讨论

PSA发病隐匿,初期临床表现与PE症状极为相似,缺乏特异性[8],影响临床治疗效果及患者远期预后。PSA属于高度恶性软组织肿瘤,症状出现时间通常取决于肿瘤位置及肺动脉被阻塞的程度[9],本研究发现PSA患者临床症状持续时间较PE患者短,且多数肿瘤被发现时已出现肺动脉高压征象,病情进展迅速。有研究显示,PSA的特征性临床症状包括如发热、疲乏、体重减轻、突发性晕厥等[10],但本研究中PSA、PE患者的临床症状发生情况差异无统计学意义。本研究结果显示PSA患者D-D、LDH水平高于PE患者,与侯佳蒙等[11]研究结果相似。推测原因,D-D属于特异性的纤溶过程标志物,其水平升高意味着凝血系统、纤溶系统被激活,机体出现炎症反应,诱发微血栓;LDH参与糖酵解和糖异生合成,可作为评价全身肿瘤负荷大小的指标,其水平越高,肿瘤负荷越大[12-13]。

CTPA是评估PSA、PE最基本也是最常用的影像学手段,可明确病变位置、范围、大小、血流动力学指标等[14-15]。本研究结果显示主肺动脉、肺动脉结合部、左/右肺动脉主干受累、病变近端与肺动脉管壁角度<90°多见于PSA患者,右心室内钙化灶更多见于PE患者。有研究显示,PSA多发生于单侧肺主动脉并延伸至肺动脉瓣或右心室流出道,累及肺动脉邻近组织后发生远处器官转移,PE往往以外周栓子为首发征象[16]。这提示PSA的恶性生物习性,且常呈逆血流方向生长。原因可能在于PSA肿瘤细胞向近心端侵犯更为明显,导致近心端呈膨胀性改变,主肺动脉管壁增厚,管腔内肿块小而密形成新鲜血栓[17]。PSA生长快、侵袭性强、易转移,当肿瘤细胞阻塞肺动脉管腔后,为维持机体血液循环,肺动脉管腔发生代偿性扩张,正性重塑后扩张外径,该特征可见于肺动脉主干、分支血管[18-19],这可能是PSA患者多呈膨胀性轮廓、分叶状轮廓或瘤内血管存在的主要原因。PSA患者肺动脉期、主动脉期增强CT值高于PE患者,这可能与肿瘤细胞在肺动脉、肺动脉结合部或左/右肺动脉主干内膜多发蔓延有关。

4 结论

CTPA检查结果显示肺动脉腔内充盈缺损累及主肺动脉、肺动脉结合部或左/右肺动脉主干,累及部位呈膨胀性生长,可作为鉴别诊断PSA、PE的依据。本研究尚存在一定不足之处,如选取样本量较少,未来仍需扩大样本量、开展多中心临床试验对相关结论进一步佐证。