子宫内膜息肉术后患者宫腔粘连发生状况及其影响因素

赵素霞,付秀虹

(1.漯河市郾城区中医院 妇产科,河南 漯河 462300;2.漯河市中心医院 妇产科,河南 漯河 462300)

目前,宫腔镜息肉切除术是治疗子宫内膜息肉的主要方式,可从根部切除息肉,改善患者月经期间出血、经期延长、腹痛等症状[1]。但宫腔镜息肉切除术后易引发感染、宫腔粘连、子宫出血等并发症,给患者术后恢复带来诸多不利影响[2]。其中,宫腔粘连可导致患者出现月经减少、周期性腹痛等症状,若宫腔粘连未得到及时有效治疗,甚至可诱发不孕,从而加重患者心理压力,对身体健康造成严重危害[3]。因此,分析子宫内膜息肉患者术后宫腔粘连的发生状况及其影响因素至关重要。本研究分析子宫内膜息肉患者术后宫腔粘连发生情况及其影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月至2021年6月在漯河市郾城区中医院接受宫腔镜息肉切除术治疗的130例子宫内膜息肉患者。130例患者的年龄为37～52岁,平均(46.84±2.34)岁;息肉部位为前壁35例,后壁32例,侧壁34例,宫角29例;产次1～3次,平均(1.64±0.23)次;合并基础疾病糖尿病43例,高血压48例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:①符合《妇产科学》[4]中子宫内膜息肉诊断标准;②符合宫腔镜息肉切除术适应证;③有性生活史和孕史;④签署知情同意书;⑤可配合本研究。(2)排除标准:①合并肝、肾功能障碍;②合并宫颈恶性肿瘤及其他附件恶性肿瘤;③体温>37.5 ℃,伴有急性生殖道感染;④合并精神障碍;⑤既往子宫内膜息肉病史或息肉复发史;⑥合并严重出血性疾病;⑦妊娠及哺乳期女性;⑧存在其他宫腔镜息肉切除术禁忌证。

1.3 宫腔粘连判定方法及分组

术后随访6个月,参照《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》[5]将患者分为宫腔粘连发生组和未发生组。宫腔粘连符合以下标准:(1)伴有月经减少、闭经、周期性腹痛等典型症状;(2)宫腔镜检查可见中心粘连表现为两端增宽的前后壁粘连,可遮挡宫角或造成宫腔形态不对称,混合粘连可形成闭塞小囊腔。

1.4 资料收集

收集患者临床资料,包括以下内容。(1)年龄、体重指数、孕次、息肉类型(单发、多发)、刮宫史、剖宫产史、合并糖尿病情况(糖尿病诊断标准:①伴有多饮、多食、多尿、体重下降等典型临床症状;②随机血糖≥11.1 mmol·L-1,空腹血糖≥7.0 mmol·L-1,葡萄糖负荷试验2 h血糖≥11.1 mmol·L-1)、合并高血压情况[高血压诊断标准:未使用降压药物情况下,连续3次诊室血压均高于正常值,即收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒张压≥90 mmHg,且3次血压测量均不在同一天内]、是否有宫内节育器。(2)实验室指标:术前抽取患者清晨空腹肘静脉血10 mL,装于2支试管中(每支5 mL),其中1支按离心半径15 cm、2 500 r·min-1离心10 min,采用酶联免疫层析法测定血清转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)水平,试剂盒选自上海酶联生物技术有限公司;另一份加入肝素(陕西博森生物制药股份集团有限公司,国药准字H61020230)抗凝,采用免疫比浊法测定血浆中纤维蛋白原水平,试剂盒选自北京万泰德瑞诊断技术有限公司。操作均需按照试剂盒说明书进行。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 宫腔粘连发生情况

130例子宫内膜息肉患者中,20例(15.38%)在宫腔镜息肉切除术后出现宫腔粘连。

2.2 两组临床资料比较

发生组刮宫史、多发息肉及宫内节育器占比高于未发生组,血清TGF-β1水平高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);组间年龄、体重指数、孕次等资料,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较

2.3 子宫内膜息肉患者宫腔镜息肉切除术后发生宫腔粘连的影响因素分析

将经初步比较后组间差异有统计学意义的刮宫史、息肉类型、宫内节育器及血清TGF-β1水平纳入作为多因素logistic回归的自变量,赋值情况见表2。将宫腔粘连发生情况作为因变量,发生赋值为1,未发生为0。回归分析显示,刮宫史、多发息肉、宫内节育器及血清TGF-β1水平高是子宫内膜息肉患者宫腔镜息肉切除术后发生宫腔粘连的危险因素(OR>1,P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 子宫内膜息肉患者宫腔镜息肉切除术后发生宫腔粘连的影响因素分析

3 讨论

宫腔粘连是子宫内膜息肉患者宫腔镜息肉切除术后常见的一种并发症,可损伤子宫内膜,减小子宫容积,影响受精卵正常着床,诱发不孕,对患者身体健康造成严重危害[6]。本研究显示,宫腔镜子宫内膜息肉切除术后15.38%(20/130)的患者发生宫腔粘连,宫腔粘连发生率较高,积极寻找宫腔粘连的影响因素有一定意义。

本研究logistic回归分析显示,刮宫史、多发息肉、宫内节育器及血清TGF-β1水平高是子宫内膜息肉患者宫腔镜息肉切除术后发生宫腔粘连的危险因素。刮宫手术会损伤子宫内膜基底层,阻碍新生毛细血管生成,并可刺激子宫内膜上皮细胞过度繁殖,诱发患者宫腔粘连;同时,刮宫操作多在麻醉状态下进行,麻醉药物会影响子宫内膜正常收缩功能,使子宫变软,且医生在反复吸引过程中会加剧对子宫内膜的损伤,增加患者术后宫腔粘连的发生风险[7-8]。对此,建议医生在进行刮宫手术时,应保持动作轻柔缓慢,防止损伤子宫内膜;护士还应加强对患者的健康宣教,为患者讲解合理避孕方法,降低意外妊娠率,减少不必要的宫腔操作,降低术后宫腔粘连发生率。多发息肉会增加正常组织的血液供应,并消耗大量营养物质,使子宫内膜功能下降,子宫内膜增生不足,诱发宫腔粘连;同时,多发息肉还会刺激子宫内膜,诱发炎症反应,损害子宫内膜完整性,从而增加患者术后宫腔粘连的发生率[9]。对此,建议临床术前应充分评估患者息肉类型,根据息肉类型制定针对性手术措施,也可在息肉切除术后指导患者口服孕激素类药物和抗炎药,以保护子宫内膜,减轻子宫内膜炎症水平,预防患者术后发生宫腔粘连。宫内节育器会刺激子宫内膜,并对子宫内膜中成纤维细胞溶菌酶活性产生抑制作用,从而引起胶原纤维过度增生,形成瘢痕组织,诱发宫腔粘连[10]。对此,建议护士可指导患者可选择合适的避孕方式,尽量避免在宫内放置节育器,以减少对子宫内膜的刺激,预防患者发生宫腔粘连。血清TGF-β1是一种调节细胞生长及分化的细胞因子,具有促进组织纤维化和细胞外基质生成的作用。高航等[11]研究表明,血清TGF-β1与宫腔粘连具有密切相关性,即血清TGF-β1水平越高,子宫内膜息肉患者术后宫腔粘连发生率越高。其原因在于,TGF-β1可直接作用于成纤维细胞,并在子宫内膜再生前提高成纤维细胞活性,从而导致细胞外基质合成量增多,并在子宫内膜表面过度沉积,逐渐取代受损的子宫内膜表面,形成宫腔粘连[12]。此外,TGF-β1在诱发细胞外基质增殖的同时,还可使金属蛋白酶组织抑制因子表达增加,抑制基质金属蛋白酶活性,而基质金属蛋白酶具有分解细胞外基质的作用,基质金属蛋白酶的减少可为细胞外基质合成提供有利条件,从而加剧患者子宫内膜受损程度,增加患者术后宫腔粘连的发生风险[13]。对此,建议临床可通过监测患者体内TGF-β1水平变化,判断患者是否存在宫腔粘连发生风险,发现TGF-β1水平异常升高时,可采用TGF-β1受体抑制剂降低患者体内TGF-β1水平,预防患者术后发生宫腔粘连。

4 结论

子宫内膜息肉患者术后宫腔粘连发生率较高,刮宫史、多发息肉、宫内节育器及血清TGF-β1水平高是患者术后发生宫腔粘连的危险因素,临床可据此提出针对性干预措施,以降低患者术后宫腔粘连发生风险。