某院2022年老年共病住院患者疾病构成情况

丰成祥

(郑州市中心医院 全面质量管理办公室,河南 郑州 450000)

老年人慢性病共病是指2种及以上的慢性病共存于同一个60岁及以上的老年人,简称为共病、多种慢性病共存或多病共存[1]。随着全球人口老龄化日趋显著,共病问题已经成为全球卫生领域的一个重大挑战[2]。目前,在我国老年共病是非常普遍的现象,在65岁以上人群中,60%存在共病,80岁以上人群中,共病比任何单一疾病都更常见,共病患病率超过80%[3]。2018年《中国老年疾病临床多中心报告》显示,老年共病在我国老年住院患者中的发生率达91.36%[4]。由于不同疾病之间的相互影响,共病不仅会增加老年慢性病诊断和治疗的复杂程度,还会引发老年患者的诸多问题,包括躯体功能和生活质量的下降、多重用药以及死亡风险的增加、住院时间的延长和患者疾病负担的加重等[5-6]。相较于单一慢性病,共病老年人面临着更糟糕的生命质量。共病已成为不容忽视的社会问题,关注共病老年人的健康问题迫在眉睫[7]。因此,如何正确地认识和控制老年共病是提升老年共病患者的治疗效率和健康水平的关键问题[8],然而目前尚缺乏相关的指导方针和证据。本文通过对2022年某医院老年住院患者共病的疾病构成情况进行分析,以期对本院乃至本地区老年共病的临床管理和医疗资源配置提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

数据来源于2022年1月1日至12月31日郑州市中心医院住院病案首页,选取60岁及以上且同时患有至少2种疾病的老年患者为研究对象,有多次住院信息的患者只纳入首次住院信息,最终共纳入研究对象27 602例。

1.2 研究方法

从住院病案首页中提取研究对象的性别、年龄和出生日期等基本人口学信息以及主要诊断和其他所有疾病诊断等患病情况相关资料。对患者疾病诊断以ICD-10作为分类标准进行统计分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

2022年全年该院老年住院患者总32 876例,老年共病住院患者共27 602例,占总老年住院患者的83.96%。老年共病住院患者的年龄区间为60～102岁,年龄中位数和四分位数为71(65,78)岁。其中,按性别分类,男13 266例,占比48.06%,女14 336例,占比51.94%,男女比例基本持平;按年龄组分类,60～69岁12 392例,占比44.90%,70～79岁9 215例,占比33.39%,≥80岁5 995例,占比21.72%。

2.2 老年共病住院患者数量分布

老年共病住院患者病种数量在3～5个的患者数量最多,共20 640例,占总数的74.78%,其次是<3个和≥6个,分别为5 341(19.35%)和1 621(5.87%),见表1。所有研究对象的病种数量中位数和四分位数为4(3,4)个,其中,按照性别分类,男性的病种数量为4(3,4)个,女性为4(3,4)个,男性和女性共病患者病种数量的差异无统计学意义(χ2=0.255,P=0.614)。按低、中、高将年龄分为3组,60～69岁为3(3,4)个,70～79岁为4(3,4)个,≥80岁为4(3,4)个,3个年龄组间的病种数量总的差异有统计学意义(χ2=32.569,P<0.001),进一步两两比较,70～79岁和≥80岁老年共病住院患者病种数量均高于60～69岁(Z=4.759,P<0.001;Z=4.697,P<0.001),但70～79岁和≥80岁老年共病住院患者病种数量的差异无统计学意义(Z=0.509,P=0.611)。

表1 老年共病住院患者的病种构成情况[n(%),n=27 602]

2.3 老年共病患者患病种类分布

2.3.1前10位病种分布及共病模式

计算老年共病患者疾病的分布,高血压最多,为22 591例,占81.85%,其次为心脏病,16 068例,占58.21%,第3为脑卒中,11 013例,占39.9%,排名前10位的疾病见表2。本研究中最常见的共病模式是高血压和心脏病共存12 872例,占比46.63%;其次是高血压与脑卒中共存8 916例,占比32.30%;高血压与糖尿病共存7 844例,占比28.42%。

表2 老年共病患者前10位病种顺位及构成

2.3.2前10位病种的性别分布

男性和女性患者的前5位疾病依次均为高血压、心脏病、脑卒中、糖尿病或血糖升高、癌症等恶性肿瘤。第5位之后的疾病分布在不同性别的占比略有不同,例如在男性老年患者中排位第7的慢性肺部疾病,在女性中排到了第11位,这可能与男女生活方式的差异有关。女性中第7位的疾病为关节炎/风湿病,而男性中前10位病种无这一疾病。其余见表3。

2.3.3前10位病种的年龄分布

不同年龄段各疾病所占比率有所不同,前2个年龄组排名前5的疾病病种一致,排位略有差异,低龄组排名前5位的疾病依次为高血压、心脏病、癌症等恶性肿瘤、糖尿病或血糖升高、脑卒中;中龄组排名前5位的疾病依次为高血压、心脏病、脑卒中、糖尿病或血糖升高、癌症等恶性肿瘤;高龄组则以高血压、心脏病、脑卒中、糖尿病或血糖升高、血脂异常为前5位疾病,而癌症等恶性肿瘤在高龄组排到了第7位。其余见表4。

表4 不同年龄组老年共病患者病种顺位及构成

3 讨论

3.1 老年共病住院患者一般特征

我国老龄化进程在不断加速,老年人口数量与日俱增。不同研究得到的共病患病率虽然有所差异,但均表明老年人中普遍存在共病现象。老年常见疾病高血压、糖尿病、脑卒中等慢性病的病因中,年龄都是不可避免的危险因素[9]。本研究显示,所有老年共病住院患者病种数量中位数为4个。将老年共病住院患者按年龄分组,结果显示与低年龄组相比,高年龄组共病数量更多,与陈静等[10]的研究结果基本一致。本研究中男性和女性老年共病住院患者病种数量基本一致。

3.2 老年共病住院患者的患病特点

通过分析老年共病住院患者的患病种类发现,在该群体中无论是男性患者还是女性患者,高血压、心脏病、脑卒中、糖尿病或血糖升高、癌症等恶性肿瘤、血脂异常的患病率都居前6位。国内大量研究表明,循环系统疾病是威胁老年人健康的重要疾病种类,在老年住院患者疾病中顺位第一[11-13],且研究显示循环系统疾病发病率与现代人的生活习惯和饮食结构密切相关。最为常见的循环系统疾病是冠状动脉粥样硬化性心脏病,该病发病的高危因素有血脂异常、高血压、糖尿病等[14]。这说明该地区应关注老年患者循环系统疾病的预防与治疗,尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病。

高血压和心脏病在3个年龄组均为第1位和第2位,在本研究中不同年龄组的老年共病住院患者的共病模式都是高血压和心脏病共存居多,与胡小兰[15]的研究结果基本一致。此外,在老年共病住院患者中,以高血压为中心的共病模式最为常见。高血压被列为全球疾病负担的首要病因,是危害人类健康的主要疾病。我国高血压的患病率在逐年增长,在老年群体中高血压的患病率更高,相关部门应当制定科学和切实可行的政策和行动方案,重视高血压的防治工作。

3.3 对策建议

第一,建议预防为主。在社区和家庭广泛开展健康教育,倡导健康的生活方式和饮食习惯。提早进行慢性病的预防,无论是经济成本、社会成本还是个人的疾病负担都远低于后期的治疗。第二,重视老年健康评估。关注共病老年人多项目和多维度的综合评估,监测老年人的健康和功能状态,积极改善共病老年人躯体、功能、心理和社会等问题。第三,重视共病研究,加强医疗服务供给能力建设。与单一疾病的研究相比,针对共病的研究在广度和深度上是远远不足的。共病患者不仅要面临复杂的临床问题,还可能存在多种药物联合用药而产生的药物不良反应和药物间相互作用的风险,进而导致患病率和死亡率增加。因此,针对共病的诊疗,更适合进行多学科协作,探索共病患者临床诊疗路径。此外,应当关注慢性病共病患者的管理与照顾,进一步提升基层社区老年共病护理质量。例如成立老年人服务中心、心理健康咨询室、社区康复中心、残疾人帮扶中心等,对有困难的慢性病共病患者提供不同形式的社会支持和帮助,促进患者康复。

4 结论

人口老龄化已成为全球普遍现象,随之而来的是慢性病问题的不断加重,更严峻的是大多数老年人处于多种慢性病共患的状态。近年来,国内外的大量研究均表明了共病问题的复杂性和严重性,深入研究我国老年共病人群的患病情况和共病组合模式,有利于探索并优化共病防控策略和临床管理模式,提高患者生存质量和健康期望寿命。此外,还应打破单病种指南的局限性,积极建立并完善针对共病的临床指南和健康管理方针,这对推动健康中国的建设具有重要的战略意义。