外周T细胞淋巴瘤患者化疗后并发医院肺部感染的相关因素

宁静,杨建伟,姚志华,陈辉

(河南省肿瘤医院 a.PET-CT;b.淋巴乳腺综合内科;c.静脉置管中心,河南 郑州 450000)

外周T细胞淋巴瘤(peripheral T-cell lymphomas,PTCL)作为非霍奇金淋巴瘤的类型之一,是一种高度异质性淋巴系统恶性肿瘤,其侵袭性较强,预后较差[1]。目前临床治疗PTCL患者以化疗为主,但伴随感染、消化道反应等多种并发症[2]。肺部感染是PTCL患者化疗后医院感染常见类型,既往研究显示淋巴瘤患者化疗后并发医院肺部感染发生率高达32.00%[3]。肺部感染影响化疗效果,甚至导致呼吸衰竭,是病情加重和病死率增加的重要原因[4]。因此,化疗后密切关注PTCL患者并发医院肺部感染的影响因素十分重要。目前临床多为非霍奇金淋巴瘤合并肺部感染影响因素的分析,由于PTCL发病率低下,仅占淋巴系统恶性肿瘤的10%～15%[5],少有PTCL患者化疗后并发医院肺部感染影响因素的研究报道,且缺乏将多因素结果进行可视化的表达方式,因此本研究通过回顾性分析167例PTCL患者的临床资料,探讨医院肺部感染形成的影响因素,并绘制森林图,以期为临床预防提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集河南省肿瘤医院2019年1月至2022年1月收治的167例病理诊断为PTCL患者作为研究对象。纳入标准:(1)临床确诊为PTCL[6],且接受化疗;(2)AnnArbor分级[7]Ⅱ～Ⅳ期;(3)年龄≥18岁;(4)临床资料完整。排除标准:(1)合并免疫系统疾病;(2)重要器官功能不全;(3)合并其他呼吸系统疾病;(4)有精神疾病;(5)合并其他恶性肿瘤;(6)妊娠、哺乳期女性;(7)合并血液系统疾病;(8)化疗前出现急慢性感染。收集PTCL患者的临床资料,包括性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、吸烟史、饮酒史、合并疾病(糖尿病、高血压、高脂血症)、病程、病理类型、首次治疗、化疗药物种类、是否使用糖皮质激素、血白蛋白。

1.2 医院肺部感染判断标准

参照《医院感染诊断标准(试行)》[8],并发医院肺部感染诊断:体温持续24 h升高(>38 ℃),伴肺部湿啰音,咳痰咳嗽;实验室白细胞计数>15×109L-1,痰液病原体检查为阳性;胸片影像学检查显示肺部有明显炎症阴影。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 临床特征

167例PTCL患者中男89例,女78例;年龄25～73(47.52±5.65)岁;BMI 19.48～26.59(23.51±1.05)kg·m-2。化疗后发生医院肺部感染52例(轻度20例,中度23例,中重度9例),纳入并发组,未发生医院肺部感染115例,纳入未并发组。52例发生医院肺部感染的患者经治疗后48例好转,4例死亡。

2.2 PTCL化疗后并发医院肺部感染的单因素分析

两组性别、BMI、饮酒史、糖尿病史、高血压史、高脂血症、病理类型比较差异无统计学意义(P>0.05),并发组年龄≥60岁、吸烟史、肿瘤病程≥30 d、应用糖皮质激素、临床分期Ⅲ～Ⅳ期、使用2种及2种以上化疗药物、血白蛋白<30 g·L-1患者占比高于未并发组(P<0.05),首次治疗患者占比低于未并发组(P<0.05)。见表1。

表1 PTCL化疗后并发医院肺部感染的单因素分析

2.3 PTCL化疗后并发医院肺部感染的多因素logistic回归分析

将表1中P<0.1的项目作为自变量,将是否并发医院肺部感染作为因变量,进行赋值,见表2。

表2 赋值情况

多因素logistic回归分析显示,年龄≥60岁、吸烟史、临床分期Ⅲ～Ⅳ期、2种及2种以上化疗药物、血白蛋白<30 g·L-1均是PTCL患者化疗后并发肺部感染的危险因素(P<0.05),首次治疗为其保护因素(P<0.05)。见表3、图1。

图1 PTCL化疗后并发医院肺部感染多因素分析森林图

表3 PTCL患者化疗后并发肺部感染的多因素logistic回归分析

3 讨论

PTCL是起源于自然杀伤细胞和成熟T细胞的恶性肿瘤,临床对Ⅱ～Ⅳ期患者多采用化疗治疗,虽可有效抑制瘤细胞,但易对患者机体造成损伤,引发组织感染[9-10]。医院肺部感染是化疗后常见的并发症之一,若不及时治疗患者死亡风险增加[11],本研究中PTCL患者化疗后并发医院肺部感染的发生率高达31%,提示化疗后医院肺部感染的发生风险较高。本研究通过探讨PTCL患者化疗后并发医院肺部感染的影响因素,加强PTCL患者化疗后并发医院肺部感染的预测和预防,改善患者预后。

本研究结果显示,并发组和未并发组性别、BMI、饮酒史、糖尿病史、高血压史、高脂血症、病理类型比较差异无统计学意义,但两组年龄、吸烟史、肿瘤病程、应用糖皮质激素、临床分期、使用化疗药物种类、血白蛋白、首次治疗比较,差异有统计学意义。且经多因素logistic回归分析显示年龄≥60岁、吸烟史、临床分期Ⅲ～Ⅳ期、使用2种及2种以上化疗药物、血白蛋白<30 g·L-1是PTCL患者化疗后并发医院肺部感染的危险因素,首次治疗为其保护因素。分析原因,高龄患者免疫力低,组织器官功能退化,支气管黏膜抵御力减弱,肺部功能降低,化疗刺激加重,医院肺部感染风险增大。临床对于高龄患者应鼓励起床或端坐,加强患者功能锻炼,积极治疗自身基础疾病,保证机体水电解质达到平衡状态,提高机体免疫力,从而降低医院肺部感染风险。抽烟会促进气管黏液分泌,损伤支气管黏膜,破坏屏障功能,引起肺部气体交换不畅,肺顺应性降低。赵海涛等[12]报道,吸烟史与非霍奇金淋巴瘤化疗患者并发肺部感染相关。临床应做好健康宣教,加强戒烟护理措施,对患者进行饮食控制,嘱咐多呼吸新鲜空气。既往研究报道肺癌化疗患者临床分期与并发肺部感染相关[13],与本研究结果一致。临床分期是评估患者病情的重要手段,Ⅲ～Ⅳ期患者已处于淋巴瘤的局部晚期状态,部分患者已发生远处转移,相较于Ⅱ期患者重要器官加速衰竭,且机体免疫力更低,易发生医院肺部感染。临床应加强对于Ⅲ～Ⅳ期患者的护理,及时指导患者进行有效咳痰,定时更换体位,促进排痰,防止患者由于呕吐物误吸或舌后坠导致的肺部感染。首次治疗患者机体免疫功能较多次化疗者强,不良反应较轻微,并发医院肺部感染的风险相对较低。化疗药物可通过靶向作用于瘤细胞相关蛋白、抑制肿瘤细胞遗传物质合成等多种途径控制瘤细胞增殖、生长,但化疗药物本身可抑制机体免疫系统功能[14],联合用药相对于单一用药不良反应更大,对机体免疫细胞破坏更强,患者免疫力持续下降,易诱发感染。临床应关注联合用药患者的呼吸道和口腔护理,对于口咽部存在黏液患者,临床可使用含抗生素的雾化剂雾化吸入,以期稀释痰液、预防呼吸道感染。定期对病房进行紫外线消毒,营造舒适、干净的病房环境。张俐丽等[15]研究发现,血白蛋白<30 g·L-1是肺癌患者化疗期间发生肺部感染的独立危险因素,提示机体营养状况是肺部感染至关重要的因素。血白蛋白降低导致机体营养不良,造成免疫蛋白、补体等多种免疫细胞因子合成受阻,机体免疫系统不能有效抵抗外来病原菌的侵袭,患者易发生医院肺部感染。临床应密切关注化疗患者的营养状况,鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素的食物,若饮食困难可进行静脉营养支持,保证机体摄入足够营养。

4 结论

年龄≥60岁、吸烟、临床分期Ⅲ～Ⅳ期、使用2种及2种以上化疗药物、血白蛋白<30 g·L-1为PTCL患者化疗后并发医院肺部感染的危险因素,首次治疗为其保护因素。临床可针对上述影响因素采取预防措施,以降低PTCL患者化疗后并发医院肺部感染的风险,改善患者预后。