无托槽隐形矫治在口腔正畸患者中的疗效研究

曹卫龙

口腔畸形在口腔科中是一种十分常见的口腔疾病,其发病率极高, 倘若得不到及时有效的治疗, 会对人们日常生活造成影响［1］。现阶段, 对口腔畸形临床多用固定矫治器, 其存在一定正畸矫治效果, 但该方式会降低患者美观度, 且矫正装置也不容易清洁, 容易引发牙周炎［2］。近几年来, 因医疗技术及设备飞速发展, 无托槽隐形矫治已被广泛应用于口腔疾病治疗中, 并获得较多医生及患者的认可［3］。使用无托槽隐形矫治患者可摘戴矫治器, 与传统固定矫治器相比, 更能利于牙周健康［4］。另外, 据有关临床研究表示, 口腔畸形使用无托槽隐形矫治可提高口腔健康度, 能改善患者日常生活质量。本研究对2021 年1 月～2022 年1 月本院接收的47 例口腔正畸患者行无托槽隐形矫治治疗, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年1 月～2022 年1 月本院接收的94 例口腔正畸患者作为试验对象, 按随机数字表法分为对照组和研究组, 各47 例。对照组患者男22 例, 女25 例；年龄最小19 岁, 最大37 岁, 平均年龄(26.10±4.70)岁；病程最短6 个月, 最长1 年, 平均病程(0.62±0.43)年。研究组患者男23 例, 女24 例；年龄最小18 岁, 最大35 岁, 平均年龄(25.35±4.54)岁；病程最短1 年, 最长2 年, 平均病程(0.71±0.52)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。此次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者体征及症状与《口腔正畸策略、控制与技巧》［5］中的口腔正畸临床诊断标准符合；②均不存在正畸治疗、牙齿矫治史；③患者知晓该研究内容并愿意签署同意书。排除标准：①存在严重牙列拥挤或骨性错颌炎症者；②凝血功能障碍者；③精神障碍者。

1.3 方法 全部患者在矫正前均接受口腔检查, 并给予不良体修复、牙龈上下刮治等常规治疗, 使口腔保持清洁, 确保其矫正期间牙体形态和牙周组织均稳定,同时进行口腔卫生及矫治器有关知识健康教育。

对照组患者接受固定矫治器治疗, 借助X 线明确牙齿畸形情况, 选用广州创优科技有限公司生产的固定托槽滑动式(MBT)直丝弓依次粘结于患者上下牙列托槽, 在磨牙上安装带环与颊面管, 根据顺序(由细至粗、圆丝至方丝、镍钛丝至不锈钢丝)且依次替换使用弓丝, 合理调整矫治力量, 告知患者在2 年内需根据医嘱正确佩戴矫正器, 且每个月复查1 次, 对患者口腔卫生情况进行检查, 同时依据患者牙齿移位情况适当调节矫治力量及更换弓丝。结束口腔正畸治疗后将弓丝与托槽拆除, 牙面抛光, 根据患者口腔情况制定适宜保持器, 并持续佩戴1 年。

研究组给予无托槽隐形矫治, 检查和评估每例患者的口腔情况, 为其制定针对性矫正方案, 若有牙列拥挤者应将其牙齿邻面釉质清除, 牙齿通过数字化三维牙颌模型进行全面检查, 由专业技术人员测量分析后并依据测量最终结果和口腔特异性制作矫治器。选择爱齐(四川)公司生产的矫治器。待矫治器完成后, 由医务人员教会患者正确佩戴和清洁, 在佩戴期间尽可能避免喝碳酸饮料, 且除了清洁和进食之外均佩戴矫正器, 同时每天佩戴时间需＞20 h, 15 d 后自行更换矫治器, 需矫正2 年。

1.4 观察指标及判定标准 观察两组治疗1 年后的临床疗效。①比较两组治疗前后牙龈指数, 分值愈低则表示牙龈越健康［6］。②比较两组治疗前后VAS 评分,采用VAS 评估患者疼痛程度, 分值0～10 分, 患者疼痛程度愈轻则分值越低［7］。③比较两组并发症(龋病、口腔黏膜损伤、牙龈炎)发生情况。④比较两组矫治满意度, 利用本院自拟满意度问卷表, 评价内容包括咀嚼功能、语言功能、固位性、舒适度、美观性共5 项,每一项为0～10 分, 分值高则矫治满意度高。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后牙龈指数比较 治疗前, 两组牙龈指数比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 研究组牙龈指数(0.93±0.16)分低于对照组的(1.52±0.14)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后VAS 评分比较 治疗前, 两VAS 评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组VAS 评分(1.74±0.83)分明显低于对照组的(4.61±1.32)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为2.13%, 低于对照组的27.66%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者矫治满意度比较 研究组咀嚼功能、语言功能、舒适度、美观性评分均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组固位性评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表1 两组患者治疗前后牙龈指数比较( ±s, 分)

表1 两组患者治疗前后牙龈指数比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 47 0.66±0.12 1.52±0.14研究组 47 0.68±0.10 0.93±0.16a t 0.322 19.025 P 0.748 0.000

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 47 9.22±2.35 4.61±1.32研究组 47 9.31±2.44 1.74±0.43a t 0.182 14.173 P 0.856 0.000

表3 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

表4 两组患者矫治满意度比较( ±s, 分)

表4 两组患者矫治满意度比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 咀嚼功能 语言功能 固位性 舒适度 美观性对照组 47 6.52±1.19 5.23±1.36 8.18±1.05 4.27±1.29 5.26±1.57研究组 47 8.41±1.12a 7.62±1.54a 8.23±1.09 7.32±1.24a 8.23±1.06a t 7.929 7.975 0.226 11.686 10.749 P 0.000 0.000 0.821 0.000 0.000

3 讨论

口腔畸形属于一种常见口腔疾病, 通常因先天或后天因素所引起面骨、颌骨、牙齿之间出现不均匀表现,这不仅对患者的口腔健康造成影响, 同时还会损伤其消化功能［8］。近些年, 由于社会经济迅速发展, 居民生活水平显著提升, 人们对于审美要求也大幅度提高,多数患者逐渐接受口腔正畸［9］。口腔正畸主要采用不同矫正器械装置调整患者需调整的面骨、牙齿及颌面神经肌肉等, 进而实现矫正畸形目的［10］。正畸矫治器虽然矫治效果好, 但容易产生不适感以及炎症反应, 不利于牙周健康。无托槽隐形矫治是在近年兴起的一种新型的正畸治疗技术, 其与以往的口腔正畸矫治技术相比, 具有疗效显著、舒适、安全、美观及便捷等优势,因此受到口腔医师及患者的青睐。

本次研究对固定矫治和无托槽隐形矫治的效果进行比较, 结果显示：治疗后, 研究组牙龈指数低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 研究组VAS 评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此表明口腔正畸患者采用无托槽隐形矫治效果显著, 可降低疼痛度, 维持牙龈健康。究其原因：固定矫治为传统的口腔正畸矫治技术, 其会严重影响患者面部美观, 同时固定矫治需要长时间佩戴, 患者无法自行摘戴, 加之牙齿会受到金属器件磨损, 不断刺激口腔黏膜与牙周周围组织［11］。患者使用固定矫治器后进食时极其容易在矫治器上留下食物残渣, 清洁难度较大, 经日积积累可形成牙石或菌斑堆积等, 严重影响牙周健康, 引起口腔疾病, 如牙周炎等［12］。近些年来,数字化技术和计算机技术不断发展和成熟, 无托槽隐形矫治应运而生, 该技术利用计算机设计、制作透明与弹性理想的矫正装置, 并通过回弹力以实现矫正移位牙齿, 小范围使牙齿移位, 逐渐矫正牙齿［13］。无托槽隐形矫治利用可视化、数字化的设计与加工将无托槽隐形矫治器制作出来, 同时在制作过程中不需要托槽以及弓丝, 能够满足患者各项需求［14］。另外, 无托槽隐形矫治器佩戴方法十分简单, 长时间佩戴也不会对患者有影响［15］。另外, 佩戴无托槽隐形矫治器对牙周损伤较小, 将其摘除后能持续一段时间牙移动, 并且在理论上无托槽隐形矫治器每日仅佩戴20 h 就有较好的正畸矫治作用［16］。本研究结果显示：研究组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组咀嚼功能、语言功能、舒适度、美观性评分均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。上述结果与张芳等［17］的研究结果［隐形组患者语言功能、美观性、咀嚼功能、舒适度分别为(7.63±1.55)、(8.24±1.07)、(8.42±1.13)、(7.33±1.25)分, 明显比固定组高, 差异具有统计意义(P＜0.05)］相符。由此表明将无托槽隐形矫治应用于口腔正畸患者中可减少并发症, 提高矫治满意度。究其原因：无托槽隐形矫治器不会对患者的饮食提出特殊要求, 并且不会影响口腔其他的烤瓷牙, 可以有效预防牙周炎、牙龈炎、龋病等发生。而固定矫治器托槽与弓丝部件则会增加口腔黏膜损伤的风险, 导致出血, 但无托槽隐形矫治器能够避免此缺点［18］。无托槽隐形矫治器不需要托槽与弓丝, 患者佩戴时口腔异物感相对较小, 能够按照实际状况摘戴矫治器, 可以正常咀嚼及进食, 明显提高了患者的舒适度,且对语言功能影响也小［19］。同时, 无托槽隐形矫治通过弹性膜片弹性对患者患牙施加了矫治力量, 对牙周组织损伤较小, 弹性的塑料材质矫治器多为隐形, 这在一定程度上能提高矫治器美观性。

综上所述, 无托槽隐形矫治应用于口腔正畸患者中可降低患者疼痛度, 维持牙龈健康, 减少并发症, 能进一步提高矫治满意度, 值得推广应用。