基于SOAP 的病案情景模拟法在康复治疗专业教学中的实践研究

李泳学，杨州，肖桂花，徐学良，用明金，佘春梅

（1.南京医科大学康达学院附属连云港中医院康复科，江苏连云港 222000；2.南京医科大学康达学院第一附属医院神经康复科，江苏连云港 222000）

康复治疗学是一门跨多个专业的综合性学科，它来源于临床医学，也是对临床医学的完善和补充[1-2]。同时，康复治疗学也是一门非常注重临床应用和实践操作的学科。在针对康复治疗学专业学生的教学工作中， 如何把专业知识和临床技能系统融合起来是重点，但往往也是难点。 运动疗法课作为康复治疗学专业学生非常重要的一门专业课程，详细地介绍了运动疗法的基本理论、各种临床常用的运动治疗技术及在实践应用中的使用方法[3-4]。 在临床工作中，患者最注重和最急切需要康复治疗师为其解决的问题，往往是运动功能障碍。康复治疗师需要对患者进行详细的康复评估并制定合理合适的治疗方案，同时运用有效的治疗技术和手段为患者进行康复治疗，所以，熟练和规范的技术操作， 将直接影响到最终康复目标的实现。 因此，运动疗法技术已经成为一名康复治疗师在临床工作中必须熟练掌握的核心技能之一。

SOAP 评估记录法是目前国内外普遍采用的以问题为导向的医学评估记录方法，S 即Subjective，指主观资料；O 即Objective， 指客观资料；A 即Assessment，指对患者的评估；P 即Plan，指计划[5-9]。 在康复治疗学专业的教学和应用中，该方法主要用于培养学生的临床思维能力、提高学生分析、判断和解决临床康复问题的能力[10]。1989 年Brown 等[11]首先提出了情景教学的概念，之后我国学者也开始定义情景教学。情景模拟教学法是一种实践性很强的教学方法，注重实效性，突出操作性，实现了理论与实践的高度结合，近年来在国内外医学教学领域中得到了广泛的应用[12]。本研究以SOAP 评估治疗记录模式为基础，结合病案情景模拟教学法进行教学研究，从实际教学过程中得出客观结论，探析基于SOAP 的病案情景模拟教学法的应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取南京医科大学康达学院2019 级本科康复治疗学专业一、二班级共67 名学生为研究对象，年龄为19～21 岁， 采用随机分组分为对照组和试验组，其中一班为试验组，33 名学生（其中男生14 名，女生19 名）；二班为对照组，34 名学生（其中男生14名，女生20 名），两组学生在年龄、基础文化、教材、授课内容课时数和授课教师等方面的一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

教材选自华夏出版社《运动疗法技术学》第二版，课时为理论课84 学时，实践课84 学时。 对照组采用传统教学法进行教学，主要教学方法为PPT 讲解、视频观看、提问、演示、模拟和练习等；试验组采用传统教学法结合在SOAP 下的案例情景模拟教学法进行教学，先向学生讲授SOAP 评估治疗记录模式，然后在此模式的基础上， 教师根据所教章节的教学目的、重点要点等内容，从临床工作中选取合适案例或者根据临床经验创设康复案例，学生根据教师提供的病案进行分组讨论， 随机选取一组学生进行情景模拟，其他学生进行观摩和分析，将所学的知识点和实践操作技能都联系起来，然后由教师进行重点难点的点拨讲解，归纳总结，最后每位学生独立完成一份SOAP 的康复治疗记录表。

1.3 教学评价

在课程结束后分别对两组学生的期末考试成绩、教学满意度和教师评价进行统计，并做分析对比研究。

1.3.1 期末考试成绩

在该学期课程教学结束之后，对两组学生进行期末理论考核和技能考核。 理论考核采用闭卷笔试考试，统一考试试卷，分制为百分制；技能考核采用病例分析的技能操作演示，由两名考官进行打分，取平均分为技能考核得分， 分制为百分制。 期末考试成绩=理论考试成绩+技能考试成绩， 其中理论考试成绩占60%，技能考试成绩占40%，考核评分均由专门的教师按照统一的评分标准进行评分。

1.3.2 教学满意度

由教学团队成员共同制定评价表，包括知识理解能力、独立思考能力、解决问题能力、沟通能力、团队合作能力和病案书写能力共六项，每项满分为10 分，在课程教学结束之后， 由两组学生进行不记名评分，然后由专门的教师对评分数据进行整理和分析。

1.3.3 教师评价

由任课教师针对学生的专业素养和学习表现进行综合评价，参评教师均按照统一的评分标准进行评分，分制为十分制，取平均分为学生最终得分。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组期末考试成绩和教师评价比较

经过一个学期的学习， 试验组的期末考试成绩（理论+技能）和教师评价得分均高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组期末考试成绩和教师评价比较[（±s），分]

表1 两组期末考试成绩和教师评价比较[（±s），分]

组别期末考试成绩 教师评价分值试验组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值100 74.37±9.54 69.93±8.41 2.461 0.020 10 7.13±1.25 6.60±0.97 2.151 0.040

2.2 两组教学满意度比较

两组在教学满意度中的独立思考能力方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组知识理解能力、解决问题能力、沟通能力、团队合作能力和病案书写能力评分均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组教学满意度比较[（±s），分]

表2 两组教学满意度比较[（±s），分]

组别知识理解能力独立思考能力解决问题能力沟通能力团队合作能力 病案书写能力分值试验组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值10 7.37±1.35*6.63±1.33*2.707 0.011 10 8.17±1.02 7.87±1.04 1.179 0.248 10 7.60±1.19*6.63±1.33*3.057 0.005 10 7.90±1.21*7.10±1.37*2.112 0.043 10 8.27±1.05*7.50±1.36*2.755 0.010 10 7.53±1.48*6.23±1.36*4.390 0.000

3 讨 论

3.1 促进理论知识和实践技能融合掌握

目前康复治疗学专业学生，不仅要具备扎实完善的基础理论知识，而且要具有良好的临床专业操作技能。运动疗法课作为康复治疗学专业非常重要的一门专业课， 是为康复治疗提供核心技术手段的课程，同时也是一门典型的理论、实践并重的课程。 该课程包含很多种治疗技术，各种技术联系紧密，部分内容结构复杂，因此学生在学习中往往有一定的难度。 而针对该课程的传统教学方法，目前传统的教学方法往往更加注重学生对理论知识的掌握，而对实践操作关注程度相对较低，学生不能充分地将掌握的理论知识应用到实践操作和实际病历中，教学体系不健全，形式相对单一，学生大多局限于被动接收知识，观察模仿相关技术操作，而且教师大多是针对一个章节或者一个独立的技能进行教学，章节与章节、技术与技术之间连接不够紧密，不能融会贯通，即使掌握了各种知识和技术，但面对一个具体案例时，也往往不知所措，不能灵活运用，缺少了对理论、实践的连贯和整合。本研究结果显示，试验组的期末考试成绩（理论+技能）得分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明该教学方案可以促进学生对于理论知识和实践操作技能的掌握以及二者的结合应用。

3.2 提高综合专业素养和临床思维能力

目前，在培养学生学习能力、分析解决问题和临床思维能力等方面， 传统教学法的效果往往差强人意，学生进入临床一线后，对于康复评估治疗记录的书写也往往无从下手，更无规范可言。 本研究结果显示，两组在教学满意度中的知识理解能力、解决问题能力、沟通能力、团队合作能力和病案书写能力，试验组均优于对照组（P＜0.05），另外试验组的教师评价得分也明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明该教学方案可以提高学生临床思维、分析问题和解决问题的能力，使学生在发现问题探究问题时更有条理，看问题更透彻，从而更加合理规范地进行康复评估、记录、制定康复计划、实施治疗方案，达到解决临床实际问题的教学目标，对将来的临床工作大有裨益[13]。学生在学习过程中也能更加积极调动所学的知识，并与组内成员合作，提升专业技能和医患沟通能力。学生也会更加积极主动地对患者的问题和功能障碍产生共情，进一步了解患者的内心活动明白患者真正需要解决的问题，切实为患者着想，这样也可以从根本上减少和缓解医患矛盾， 促进医患关系的改善。 教师的教学也不需要再一味地向学生灌输知识，反而能更好地引导学生学习，教学相长，教师自己的知识结构也得到了拓宽和更新。

综上所述，该教学方案可以增加学生学习的趣味性，提高学生岗位适应能力，使学生更加系统全面地掌握所学的知识，增强学生的岗位竞争力，间接提高就业率。 同时，对康复治疗学专业的其他课程甚至其他专业的教学也有一定的借鉴参考意义。研究者希望通过此教学方案的改革，促进康复治疗学专业教育的进步和发展，培养出更多适应社会和临床需求的康复治疗专业人才。