慢性阻塞性肺疾病患者无痛纤维支气管镜检查中应用喉罩通气的效果探讨

张晓雪

（曹县人民医院麻醉科，山东 菏泽 274400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限为主要特征的慢性疾病，临床上以长期慢性咳嗽、咳泡沫样痰、呼吸气短与呼吸困难为主要表现。纤维支气管镜是检查及治疗COPD最重要的方法一，传统的纤维支气管镜由于仅对患者进行表面麻醉，在医生操作时纤维支气管镜等异物的侵入就容易导致患者出现喉支气管痉挛、剧烈呛咳、缺氧、心率波动、高血压等严重的不良反应，患者的疼痛程度高且配合度低[1]。目前，无痛纤维支气管镜检查已广泛应用于临床，通过静脉麻醉辅助，让患者在轻度睡眠中完成检查，很大程度上减轻了患者的痛苦与不适。不过，静脉麻醉会影响患者的肺通气功能与循环功能，而COPD 患者心肺功能差，伴有明显的气流受限，故麻醉过程中容易出现通气障碍与血流动力学波动，并增加肺部并发症发生风险，危及患者安全，因此加强气道管理，维持患者呼吸与循环稳定十分必要[2]。喉罩是近年应用于临床的通气技术，不仅可减少患者痛苦，同时也明显防止并发症的发生，受到患者青睐。为进一步探讨喉罩通气在COPD 患者无痛纤维支气管镜检查中的应用价值，本文将2020 年1 月至2022 年12 月期间收治的104 例COPD 行无痛纤维支气管镜检查的患者，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2022 年12 月曹县人民医院收治COPD 行无痛纤维支气管镜检查的104 例患者，以随机数字表法分为对照组（52 例）与研究组（52 例）。研究组患者中：男性28 例，女性24 例；年龄47～83 岁，平均年龄（63.32±7.81）岁；第1 秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）33%～64%，平均FEV1/FVC（53.76±6.04）%；基于《慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议》标准[3]，肺功能分级Ⅰ级13 例，Ⅱ级24 例，Ⅲ级15 例。对照组患者中：男性27 例，女性25例；年龄45～84 岁，平均年龄（62.86±7.57）岁；FEV1/FVC 34%～66%，平均FEV1/FVC（54.23±5.89）%；肺功能分级Ⅰ级14 例，Ⅱ级22 例，Ⅲ级16 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获曹县人民医院医学伦理委员会审批通过，患者及家属签署知情同意书。纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南关于COPD 的相关标准[4]；②纤维支气管镜检查适应证，行无痛纤维支气管镜检查；③无严重心功能不全及心律失常，凝血功能指标正常。④排除标准：①FEV1预计值＜30%或属合并呼吸衰竭的极重度COPD；②肺部病变疑为动静脉瘘或肺化脓；③COPD急性加重期或近2 周内出现咯血；④难以控制的高血压，SBP/DBP＞160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；⑤严重的肺动脉高压。

1.2 通气方法两组均在全身麻醉下行无痛纤维支气管镜检查，检查前需禁食、禁水4 h 以上，采用相同的麻醉方案，以舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）10 μg/kg联合丙泊酚（四川国瑞药业，国药准字20030115，规格:20 mL∶0.2 g）2～2.5 mg/kg 进行麻醉诱导，以丙泊酚4～12mg/（kg·h）进行麻醉维持。

对照组：采用面罩通气，使用合适规格的面罩，紧密贴合患者面部，待自主呼吸消失后托起患者下颌，改为纯氧控制通气，避免漏气，2 min 后在喉镜辅助下进行纤维支气管镜检查，术毕适时摘除面罩。

研究组：采用喉罩通气，根据患者实际情况选择合适规格的喉罩。麻醉诱导生效后，调整患者头部使适度后仰，充分暴露声门，预先充分润滑喉罩背面或者涂抹复方利多卡因乳膏，罩口朝向下颌，徒手沿舌正中线贴咽喉后壁缓慢插入至不能再推进为止。确认喉罩置入成功后妥善固定，三通管接呼吸机机械通气。纤维支气管镜由三通连接管密封帽膜孔插入进行操作。待患者意识清醒，呼之能应，适时拔除喉罩。

1.3 观察指标①两组各时间段内的血氧饱和度（SpO2）与呼末二氧化碳分压（PETCO2）对比。分别在入室后麻醉前（T0）、纤维支气管镜（上海医光仪器有限公司，型号：XZ-5）通过声门时（T1）、纤维支气管镜插入后5min（T2）、纤维支气管镜退出声门时（T3）、检查结束出室前（T4）使用床旁监护仪（上海光电医用电子仪器有限公司，型号： SVM-7100）测量并记录SpO2、PETCO2。②两组不同时间段内的血流动力学指标对比。分别在麻醉前（T0）、纤维支气管镜通过声门时（T1）、纤维支气管镜插入后5min（T2）、纤维支气管镜退出声门时（T3）、检查结束出室前（T4）使用床旁监护仪测量并记录以下指标：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）与心率（HR）。③两组检查时长及疼痛程度比较。记录两组患者纤维支气管镜检查时长。通过视觉模拟评分量表（VAS）评估患者术后疼痛程度[5]。评分范围0～10 分，0 分代表无痛，1～3 分轻度疼痛，4～6 分中度疼痛，7～9 分重度疼痛，10 分为剧烈疼痛。得分越高说明患者的疼痛程度越高。④统计两组并发症。并发症包括呛咳、躁动、咽喉痛。

1.4 统计学分析以SPSS 27.0 统计学软件统计分析，计量资料（±s）表示，行t检验；计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；重复测量资料，进行Mauchly 球性检验及重复测量方差分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.3 两组患者检查时长及疼痛程度比较研究组患者的纤维支气管镜检查时长少于对照组，VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05)，见表6。

2 结果

2.1 两组患者各时间段内的SpO2 与PETCO2 变化对比研究组患者T0与T4时点SpO2与PETCO2同对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组T1、T2与T3时点 SpO2高于对照组，PETCO2低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组患者各时间段内的SpO2 变化对比（%，±s）

表1 两组患者各时间段内的SpO2 变化对比（%，±s）

注：与对照组比较，*P ＜0.05。F 时间=63.769，P 时间＜0.001；F 组间=176.637，P 组间＜0.001；F 交互=34.961，P 交互＜0.001。SpO2：血氧饱和度。

?

表2 两组患者各时间段内的PETCO2 变化对比（mmHg，±s）

表2 两组患者各时间段内的PETCO2 变化对比（mmHg，±s）

注：与对照组比较，*P ＜0.05。F 时间×时间=45.436，P 时间×时间＜0.001；F 组间×组间=91.180，P 组间×组间＜0.001；F 交互=18.995，P 交互＜0.001。PETCO2：呼末二氧化碳分压。1 mmHg=0.133 kPa。

?

2.2 两组患者不同时间段内的血流动力学指标对比研究组患者T0与T4时点SBP、DBP 与HR 同对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组T1、T2与T3时点SBP、DBP 与HR 均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3～5。

表3 两组患者不同时间段内的SBP 对比 （mmHg，±s）

表3 两组患者不同时间段内的SBP 对比 （mmHg，±s）

注：与对照组比较，*P ＜0.05。F 时间×时间=11.737，P 时间×时间＜0.001；F 组间=8.437，P 组间=0.005；F 交互=3.678，P 交互=0.007。SBP：收缩压。1 mmHg=0.133 kPa。

?

表4 两组患者不同时间段内的DBP 对比 （mmHg，±s）

表4 两组患者不同时间段内的DBP 对比 （mmHg，±s）

注：与对照组比较，*P ＜0.05。F 时间×时间=13.040，P 时间×时间＜0.001；F 组间×组间=26.168，P 组间×组间＜0.001；F 交互=7.891，P 交互=0.013。DBP：舒张压。1 mmHg=0.133 kPa。

?

表5 两组患者不同时间段内的HR 对比 （次/min，±s）

表5 两组患者不同时间段内的HR 对比 （次/min，±s）

注：与对照组比较，*P ＜0.05。HR：心率。F 时间×时间=20.975，P 时间×时间＜0.001；F 组间×组间=95.139，P 组间×组间=0.026；F 交互=5.955，P 交互＜0.001。

?

表6 两组患者检查时长及疼痛程度比较（±s）

表6 两组患者检查时长及疼痛程度比较（±s）

VAS：疼痛视觉模拟评分法。

?

2.4 两组患者并发症发生率比较研究组躁动与呛咳的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组咽喉痛发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表7。

表7 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

COPD 以气道受限为特征，时间-容量曲线上表现为呼气流量减少，患者存在阻塞性通气功能障碍，呼气时间延长，呼气流量峰值、用力呼气流量等指标明显低于正常水平。这也导致COPD 患者的呼吸储备较健康人群差，容易发生低氧血症与二氧化碳潴留，进而影响循环稳定[6-7]。另外，无痛纤维支气管镜检查目前常采用阿片类药物联合丙泊酚的静脉麻醉方案，此法起效迅速、效果确切，可以显著减少患者因气道刺激多引起的痛苦与不适，但是两种药物均可引起呼吸抑制，会对患者的肺通气功能与循环功能造成不利影响，导致SpO2下降与血流动力学异常。因此，COPD 患者行无痛纤维支气管镜检查的风险较高，检查过程中做好患者的气道管理工作十分必要。

喉罩通气技术于20 世纪90 年代引进我国，目前已经广泛应用于全身麻醉手术气道管理及各种困难气管插管和急症气道处理中。临床实践证实[8]，喉罩操作简单，置管成功率高，用于全身麻醉术中管理，气道刺激小，心血管反应弱，安全性良好。本研究在对COPD 患者行无痛纤维支气管镜检查中采用喉罩通气技术，结果显示，研究组患者T1、T2与T3的SpO2高于对照组，PETCO2低于对照组，SBP、DBP 与HR 均低于对照组，这与文献研究结果一致[9]，由此可知，COPD 患者无痛纤维支气管镜检查过程中采用喉罩通气，可有效维持气道通畅，平稳血流动力学。这是因为，喉罩通气下纤维支气管镜可经喉罩直接进入气道，操作快捷，刺激小，患者应激反应轻，肯定了喉罩通气在维持气道通畅与血流动力学平稳的有效性与可行性。研究组纤维支气管镜检查时长明显少于对照组，VAS评分显著低于对照组，研究组患者躁动与呛咳的发生率低于对照组，与文献报道结论一致[10]，此结果说明，喉罩通气用于COPD 患者无痛纤维支气管镜检查具有良好的有效性及可行性，有效缩短了检查时间。不过，喉罩置入也存在插入失败、气道阻塞、漏气、咽喉部疼痛、声音嘶哑等问题，预先调整好患者头部位置，充分展宽患者口腔间隙并暴露声门位置，置入前充分润滑喉罩背面或者涂抹复方利多卡因乳膏，操作动作尽量轻柔，套囊适当充气，可以较好地预防和解决上述问题。本研究中，研究组检查后未见软组织损伤所致声嘶，咽喉痛发生率与对照组比较差异无统计学意义，此结果说明喉罩通气用于COPD 患者无痛纤维支气管镜检查中的安全性良好。另外，无痛纤维支气管镜中采用喉罩通气，不会改变气管内径，不影响操作通路，可持续保证氧供，必要时也能进行辅助与呼吸控制，可以更好地确保COPD 患者安全有效完成检查。

综上所述，COPD 患者无痛纤维支气管镜检查过程中采用喉罩通气，可更好地维持患者气道通畅，血流动力学稳定，且有效降低患者疼痛感，缩短检查时间，减少并发症发生，值得应用。