生理性支抗Spee 氏弓矫正器对安氏Ⅱ1 类错颌畸形患者颏部形态的影响

许翠芹

（利津县中心医院口腔科，山东 东营 257499）

安氏Ⅱ1类错颌畸形是常见的咬合不正类型之一，我国的发病率约为20.05%，主要临床表现为前牙深覆、上颌前突、下颌后缩等。安氏Ⅱ1类错颌畸形对患者的心理健康和人际交往造成干扰，前牙的深度覆盖还会引起牙周损伤、牙齿磨损、咀嚼困难、颞下颌关节功能障碍等，影响患者日常生活[1]。因此，安氏Ⅱ1类错颌畸形患者的矫正欲望极其强烈，部分患者甚至因为对上一种治疗的效果不满意而选择再次治疗。安氏Ⅱ1类错颌畸形的临床矫正的目的是通过矫正上、下颌之间的相对关系和减少前牙的覆盖来改善口腔功能和外形，临床主要通过矫治技术结合支抗设计来实现这一目标。传统的麦克劳林·贝内特·特雷维斯（MBT）直丝弓矫治技术治疗安氏Ⅱ1类错颌畸形患者过程中，需要在口内增加额外装置，存在舒适度差、患者配合性差等问题，导致支抗效果不佳[2]。PASS 是利用口腔中的生理性力量对安氏Ⅱ1类错颌畸形进行调整，具有操作简单舒适、无需患者配合、稳定性好、支抗效果可靠等优点[3]。基于此，本研究探讨PASS 对安氏Ⅱ1类错颌畸形患者颏部形态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取利津县中心医院2020 年8 月至2022 年8 月收治的60 例安氏Ⅱ1类错颌畸形患者为研究对象，将其根据随机数字表法分为两组，每组各30 例。研究组患者中男性17 例，女性13 例；年龄20～47 岁，平均年龄（30.13±3.35）岁；身体质量指数（BMI）18.24～26.54 kg/㎡，平均BMI（22.45±0.81）kg/㎡；病程2～15 年，平均病程（9.35±1.21）年。对照组患者中男性19 例，女性11 例；年龄20～48 岁，平均年龄（29.89±3.26）岁；BMI 18.53～26.99 kg/㎡，平均BMI（22.53±0.79）kg/㎡；病程1～14 年，平均病程（9.41±1.18）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经利津县中心医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。纳入标准：①符合《现代口腔正畸学诊疗手册》[4]诊断标准，经X 线检查确诊为安氏Ⅱ1类错颌畸形；②预粘接正畸附件的牙面完整；③上下颌牙列轻度拥挤或整齐；④能配合佩戴口外弓；⑤口腔卫生习惯良好（无咬唇、口呼吸、咬手指等）。排除标准：①合并牙周病、牙龈疾病或其他口腔黏膜病；②合并严重骨性牙颌面畸形、颞下颌关节等；③入组前已经接受正畸、拔牙矫治；④合并先天缺牙及埋伏阻生牙；⑤有外伤史。

1.2 治疗方法对照组应用MBT 直丝弓矫治技术治疗，给予Nance 弓增强支抗或口外弓支抗，拔除上下前磨牙后，粘接直丝弓托槽矫治器，按 MBT 直丝弓矫治程序进行治疗，尖牙向远中结扎，弓丝末端紧回弯，更换不锈钢方，排齐整平牙列，关闭拔牙间隙，上颌佩戴口外弓，口内配合使用予Nance 弓增强支抗，根据患者情况调整牵引力和佩戴时间。研究组应用PASS 治疗，将XBT 颊管（杭州新亚，型号：6816-20E）粘接在第一磨牙、MLF 托槽（杭州新亚，型号：8416-23B）粘接在前牙，初始弓丝为0.012 NiTi 圆丝，入颊管后倾管，调整长度，末端回弯钳弓丝末端紧回弯，扭转牙单翼侧结扎，用0.02 mm 结扎丝结扎尖牙，用压低辅弓紧回弯深覆k。按照PASS 矫治流程进行治疗，待前牙排齐，粘上颊面管，在0.016-0.018 NiTi 圆丝上颌加Spee 氏曲，下颌加反Spee 氏曲，上牙列在0.018×0.025 NiTi 丝上排齐，对于上前牙直立患者更换适合NiTi 方式和匹配Spee 氏曲，对于前突畸形患者则用0.018 SS 加小圈曲。更换0.018×0.025 SS，上、下颌分别加Spee 氏曲、反Spee 氏曲，夹牵引钩并调整咬合。

1.3 观察指标①治疗情况：统计排齐时间、拔牙间隙关闭时间、矫正治疗疗程。②颏部形态：治疗前、治疗后6 个月，采用全景X 线机（芬兰普兰梅卡，型号：Planmeca ProMax）拍摄所有患者的头颅侧位X 线片（每张至少测量3 次，取3 次平均值为测量的结果），测量和收集指标包括：颏部形态指标，即颏曲度、颏倾斜度；颏部硬组织指标，即颏凹陷、颏突度、颏高度；颏部软组织指标，即颏软组织凹陷深度、颏软组织厚度。③炎症指标检测：治疗前、治疗后6 个月，采用CPITN 探针在治疗周边牙龈取牙周组织，置入27 ℃条件的培养基中培养，使用全自动免疫发光分析仪（贝克曼库尔特，型号：UniCelDxI800）以双抗体夹心酶联免疫吸附法测量基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。

1.4 统计学分析采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，正态分布计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况相关指标比较研究组患者排齐时间、拔牙间隙关闭时间、矫正治疗疗程均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗情况相关指标比较（月，±s）

表1 两组患者治疗情况相关指标比较（月，±s）

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2.2 两组患者颏部形态相关指标比较治疗后6 个月，两组患者颏曲度、颏突度、颏高度、颏软组织凹陷深度均升高，且研究组均高于对照组；两组患者颏倾斜度、颏凹陷、颏软组织厚度均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者颏部形态相关指标比较（±s）

表2 两组患者颏部形态相关指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP ＜0.05。

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2.3两组患者炎症因子比较治疗后6 个月，两组MMP-9、IL-6、TNF-α 水平均升高，但研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症因子比较（±s）

表3 两组患者炎症因子比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP ＜0.05。MMP-9：基质金属蛋白酶-9；IL-6：白细胞介素6；TNF-α：肿瘤坏死因子α。

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3 讨论

安氏Ⅱ1类错颌畸形不利于咀嚼、吞咽和说话等口腔功能，对患者生活质量、社会交往和心理发展具有负面影响，应早期诊断和及时治疗[5]。在安氏Ⅱ1类错颌畸形患者的临床治疗中，往往需要拔除第一双尖牙，为前牙提供全部或大部分上颌拔除间隙以解除前突，因此需要强支抗进行磨牙支抗，但是传统支抗已经不能满足患者和医生的临床需求[6]。MBT直丝弓矫治技术会引起患者不适，造成排牙期一定的前牙唇倾，影响面部美观性，降低患者的依从性[7]。

PASS是一种可拆卸的功能性矫形激活器，利用口腔内所有的生理性力量，作用于口面部肌肉定位和下颌骨的主要前移，尽量减少矫正器机械力内耗，通过刺激或加速下颌骨生长，结合上颌骨生长限制和前移位来矫正安氏Ⅱ1类错颌畸形[8]。本研究结果显示，研究组患者排齐时间、拔牙间隙关闭时间、矫正治疗疗程均短于对照组。治疗后6个月，两组颏曲度、颏突度、颏高度、颏软组织凹陷深度均升高，且研究组高于对照组；两组患者颏倾斜度、颏凹陷、颏软组织厚度均降低，且研究组低于对照组。这说明PASS 对安氏Ⅱ1类错颌畸形患者颏部形态具有明显的改善作用，且能缩短治疗时间。分析原因可能为：PASS 通过生理性支抗技术，借助舌肌力、牙齿咬合力等生理性矫治力量移动牙齿，达到矫治效果，从而改善患者颏部形态[9]。PASS 以生理性支抗为主要理念，同时具备现代轻力的优势和支抗优势，操作简单、高效，可缩短患者治疗的时间[10]。矫正器对口腔的自洁作用具有一定的阻碍，且支抗植入部位容易对牙周组织环境造成不利影响，引起炎症反应，可能会损伤牙根[11]。MMP-9 参与局部调控的炎性细胞因子，与牙周疾病患者破骨细胞的吸收有关；IL-6、TNF-α 均为常见炎症因子，具有相互作用，形成组织网络后能刺激炎性细胞级联反应，增加牙周病变中的炎性损伤[12]。本研究证实，治疗后6 个月，两组患者MMP-9、IL-6、TNF-α 水平均升高，但研究组低于对照组，说明PASS 能减小对牙周的炎性刺激。分析原因：MBT 直丝弓矫治技术等一般的矫治方法中，增加支抗的方式通常需要增加额外的装置，造成一定的创伤，可能加重炎症反应[13]。而PASS 通过借助口腔内生理性力量的方式，尽量避免口内外弓装置，可减小炎症刺激[14]。

综上所述，PASS 对安氏Ⅱ1类错颌畸形患者颏部形态具有明显的改善作用，且能缩短治疗时间，减小对牙周的炎性刺激，利于患者面容的改善。