经尿道铥激光整块切除术治疗膀胱肿瘤的临床研究

任 晓

（浏阳市人民医院泌尿外科，湖南 浏阳 410300）

膀胱肿瘤作为泌尿外科常见疾病，在我国具有较高的发病率，且近几年一直呈现出增长的趋势[1]。一般临床主要采用手术治疗该病，常见术式为经尿道膀胱肿瘤等离子电切术，该术式可有效清除肿瘤组织，治疗效果较为显著，但该术式所需时间较长，且对机体造成的损伤较大，复发的可能性较高，整体治疗效果欠佳[2]。随着我国医疗技术的不断进步，经尿道铥激光整块切除术逐渐在外科手术中被广泛应用。铥激光具有极强的组织吸收能力，在肿瘤切除时不会对闭孔神经造成刺激，且铥激光还能精确地切除肿瘤组织，从而减轻对周边正常组织造成的伤害，在提升治疗安全性方面可发挥出至关重要的作用[3]。基于此，本研究就经尿道铥激光整块切除术治疗膀胱肿瘤的临床应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2019 年1 月至2022 年1 月浏阳市人民医院收治的膀胱肿瘤患者120 例，按手术方式分为对照组和观察组，各60 例。对照组患者中男性42例，女性18 例；年龄26～76 岁，平均年龄（48.65±5.36）岁；体质量45～86 kg，平均体质量（63.84±4.46）kg。观察组患者中男性39 例，女性21 例；年龄25～78 岁，平均年龄（49.24±5.42）岁；体质量44～87 kg，平均体质量（64.25±4.35）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《2014 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]相关诊断标准；②符合膀胱癌根治术指征；③TNM 分级Ⅰ～Ⅲ级[5]；④膀胱镜、CT 检查确诊为膀胱肿瘤。排除标准：①合并原位癌的患者；②合并上尿路肿瘤的患者；③肿瘤直径大于4 cm 的患者。

1.2 治疗方法对照组：对患者开展等离子电切术。患者取膀胱截石位，对其开展蛛网膜下腔阻滞麻醉或全身麻醉，利用等离子体双极气化电切系统（珠海市司迈科技有限公司，型号：SM40）进行治疗，电切功率和电凝止血功率分别为160 W、80 W。首先利用膀胱镜对患者的肿瘤组织情况（位置、数量、大小、膀胱颈及输尿管开口）进行观察，观察后确定切除顺序及方法。若患者肿瘤的大小处于，可直接将切割环置于肿瘤根部，随后直接将肿瘤切除。切除位置需到达深肌层，同时还需要切除肿瘤根部周边（2 cm 内）正常膀胱组织。切除过程中需配合电凝止血，保障术野的清晰度。若患者肿瘤较小，且蒂部容易暴露，需将切割环置于肿瘤蒂部基底，于此将肿瘤切除。若患者肿瘤较大，且蒂部隐匿性较强，需在肿瘤表面切除肿瘤，切除深度需达到深肌层。

观察组：对患者开展经尿道铥激光整块切除术。体位、麻醉方法、冲洗液选择和膀胱镜置入方法及其病灶观察情况与对照组一致。采用HK-D509A 型激光治疗机（广州市华康电子科技有限公司提供）对患者进行治疗，选择0.6 mm 的光纤芯径，铥激光为连续波工作模式输出，工作波长、工作功率分别为2 013 nm、30～50 W。将铥激光光纤置入操作通道内，在距离肿瘤基底0.5～1.0 cm 的部位扇形切割正常组织至深肌层，必要时可对肌层和浆膜层的疏松层面进行钝锐性分离，期间需利用5 W 功率激光持续止血，并利用膀胱镜操作架推动和水流冲击分离肿瘤与正常组织，使肿瘤被切除。若患者肿瘤组织较大，且无法直接观察到切割平面，需在切除肿瘤顶部后再分离肿瘤与正常组织，完全切除肿瘤后需使用冲洗器取出标本，针对标本较大的患者，可利于激光汽化切割分割标本，再利用冲洗器取出。

1.3 观察指标①临床疗效。显效：术后3 个月内临床症状完全消失，肿瘤完全消失≥4 周，未见复发；有效：术后3 个月内临床症状基本缓解，肿瘤直径缩小50%以上，且缩小时间≥4 周；无效：术后3 个月未见临床症状改善，且肿瘤缩小直径不足50%或出现新生肿瘤。总有效率=显效率+有效率。②手术指标（手术时间、术后血红蛋白下降值、三腔导尿管留置时间、住院时间）。③并发症发生情况和复发率。记录两组患者的并发症（闭孔神经反射、膀胱穿孔、尿道狭窄）发生率，同时经电话或上门随访等方式记录术后1 年的复发率。④排尿功能指标（最大逼尿肌压力、最大尿流率）。⑤应激反应指标。分别在手术前后采集两组患者空腹静脉血（3 mL），以3 000 r/min 的速度离心10 min 后取上清液，并通过酶联免疫吸附法检测去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor），仪器均选择全自动生化分析仪（吉林维尔，型号：WD-240）。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2两组患者手术指标比较两组患者手术时间、术后血红蛋白下降值比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组患者三腔导尿管留置时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术指标比较（±s）

表2 两组患者手术指标比较（±s）

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2.3两组患者并发症发生情况和复发率比较观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况和复发率比较[例(%)]

2.4两组患者排尿功能指标比较术后，两组患者最大逼尿肌压力、最大尿流率均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者排尿功能指标比较（±s）

注：与术前比较，*P ＜0.05。1 cmH2O=0.098 kPa。

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2.5两组患者应激反应指标比较术后，两组患者NE、Cor 均升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表5。

表5 两组患者应激反应指标比较（±s）

表5 两组患者应激反应指标比较（±s）

注：与术前比较，*P ＜0.05。NE：去甲肾上腺素；Cor：皮质醇。

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3 讨论

由于等离子电切术治疗在膀胱肿瘤治疗中需要分块切除肿瘤，极有可能损伤周边正常组织，存在较多隐患。虽然二次切除可在一定程度上弥补首次治疗的不足，但术后可能会引发大量并发症，从而影响患者的恢复速度，导致患者生活质量严重下降[6]。近年来临床一直在寻找一种更为安全有效的新技术治疗该病，直至2000 年有学者提出了膀胱肿瘤整块切除的技术。经过十几年的发展演变，新技术逐渐受到了国内外学者的广泛认可[7]。

新技术包括各种类型的激光设备，例如钕激光、钬激光、绿激光、半导体激光和铥激光等。铥激光作为一种新型激光，大量研究证实其在非肌层浸润性膀胱肿瘤治疗中具有安全性高、精准度高等特点[8]。本次研究结果显示，等离子电切术治疗，总有效率仅为86.67%，而经尿道铥激光整块切除术治疗，总有效率高达96.67%，且采用后者的患者的三腔导尿管留置时间、住院时间明显更短。这提示经尿道铥激光整块切除术所需时间较短，且术后恢复速度较快，可使膀胱肿瘤患者尽早出院，有助于进一步提升患者的临床治疗效果。分析原因为，铥激光凭借其精准切割和准确止血的特性，可为手术操作提供一个无血液区域，避免出血量大影响手术的正常进行，这样不仅能缩短患者的手术时间，还能降低对周边正常组织的损伤风险，进而达到促进患者术后尽快恢复的目的，有助于患者更早出院[9]。有研究指出，机体在受到手术创伤后，极易引发应激反应，但经尿道铥激光整块切除术对机体的损伤较小于等离子电切术，因此可在一定程度上减轻患者的应激反应[10]。本次研究结果也显示，两组术后的应激反应指标水平虽高于术前，但观察组明显低于对照组，证实了尿道铥激光整块切除术可有效减轻对机体的刺激，减轻应激反应。此次研究还发现，相较于接受等离子电切术治疗的患者，接受经尿道铥激光整块切除术治疗患者的并发症发生率明显更低，且最大逼尿肌压力、最大尿流率明显更大。这提示经尿道铥激光整块切除术具有较高的安全性，不仅能减少膀胱肿瘤患者的并发症发生率，还能在一定程度上改善患者的排尿功能。分析原因为，铥激光通过连续波工作模式输出的方式，手术过程中能够产生组织汽化，可保障切割后组织创面的平整性，且铥激光在切除病灶组织时不会产生电流回路，理论上可避免闭孔神经反射的发生，同时还能降低因闭孔神经反射的发生所引起的膀胱穿孔[11-12]。

综上所述，经尿道铥激光整块切除术在膀胱肿瘤治疗中虽无法缩短手术时间，也无法降低手术前后血红蛋白水平及肿瘤复发风险，但在降低并发症发生率和提升临床治疗效果等方面均取得了显著的效果，同时还能促使患者尽早恢复，进而加快其出院速度，并增强其排尿功能。