舒芬太尼复合罗哌卡因在无痛分娩中的效果及对产妇应激反应和妊娠结局的影响

陈红秀

（济宁市任城区妇幼保健院麻醉科，山东 济宁 272100）

分娩疼痛是分娩时的一种自然生理反应，对宫缩有着一定的影响，同时也会引起强烈应激反应，不利于胎儿出生及产后产妇恢复，也是实施剖宫产的重要因素[1]。随着医疗技术水平的不断提高，无痛分娩技术日益成熟，此技术是产妇分娩时利用药物或者非药物方式减轻产妇痛苦的分娩方式。现今，硬膜外麻醉镇痛是一种常用的无痛分娩方式，具有局部效应强、毒性小、全身反应发生率低等优势[2]。在无痛分娩中，合理用药是减轻疼痛、减小应激反应的关键所在，必须予以高度重视。舒芬太尼是一种阿片类镇痛药物，具有镇痛效果好、作用时间长等优势，能够对疼痛传导予以选择性阻断；罗哌卡因是一种酰胺局麻药物，可对神经细胞钠通道予以抑制，从而阻断神经兴奋与传导[3]。基于此，本文为了探讨舒芬太尼复合罗哌卡因在无痛分娩中的应用效果，现选取接受无痛分娩的产妇88例进行研究，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年7 月至2022 年12 月接受无痛分娩的产妇88 例，按照随机数字表法将产妇分成两组，组别为对照组与研究组，每组产妇都是44例。对照组：初产妇24 例，经产妇20 例；年龄23～42岁，平均年龄（29.24±3.56）岁；孕周38～41 周，平均孕周（39.91±0.57）周；体质量54～80 kg，平均体质量（64.25±3.24）kg。研究组：初产妇25 例，经产妇19 例；年龄24～41 岁，平均年龄（28.95±3.44）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.86±0.55）周；体质量53～80 kg，平均体质量（63.95±3.33）kg。两组产妇年龄、孕周、体质量等数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得济宁市任城区妇幼保健院医学伦理委员会的审批，所有产妇或者家属均签署知情同意书。纳入标准：①具有阴道试产指征；②单胎；③可正常沟通，意识清楚。排除标准：①伴有严重心、肝、肾等脏器功能障碍；②伴有凝血功能障碍；③伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等合并症；④伴有精神疾病或者认知障碍；⑤易过敏体质或者对麻醉药物过敏；⑥合并恶性肿瘤。

1.2 麻醉方法对照组给予罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限，国药准字H20060137，规格：10 mL∶100 mg）硬膜外麻醉，于产妇L2～L3 之间实施硬膜外穿刺，留置导管3～4 cm，回抽无脑脊液与血液时，输注6 mg 罗哌卡因+100 mL 生理盐水，持续输液维持量为6 mL/h，自控给药量7 mL/次，锁定时间30 min。

研究组给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：1 mL ∶50 μg）复合罗哌卡因硬膜外麻醉，操作与对照组相同，用药剂量为6 mg 罗哌卡因+50 μg/kg 舒芬太尼+100 mL 生理盐水，持续输液维持量为6 mL/h，自控给药量7 mL/次，锁定时间30 min。

1.3 观察指标①镇痛效果[4]：采用视觉模拟评分法（VAS）对产妇镇痛前和镇痛后10 min、20 min、30 min 的疼痛程度进行评估，分值范围0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛。②产程时间：对产妇第一产程、第二产程、第三产程时间进行观察记录。③应激反应：促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE），抽取产妇镇痛前、分娩后静脉血5 mL，给予离心处理，离心率为3 000 r/min，离心时间为10 min，取上层清液进行检测。④妊娠结局：包括剖宫产、产钳助产、产后出血、新生儿窒息。⑤不良反应：对产妇发生皮肤瘙痒，尿潴留，恶心、呕吐等情况进行观察记录，发生率=[（皮肤瘙痒例数+尿潴留例数+恶心呕吐例数）/总例数]×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 24.0 统计学软件进行检验分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 代表数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇镇痛效果与对照组比较，研究组产妇镇痛后10 min、20 min、30 min 的VAS 分值均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组产妇镇痛效果（分，±s）

表1 对比两组产妇镇痛效果（分，±s）

注：与镇痛前比较，#P ＜0.05。

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2.2 对比两组产妇镇痛起效时间、完全阻滞时间、镇痛持续时间相较于对照组，研究组产妇镇痛起效时间、完全阻滞时间更短，镇痛持续时间更长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组产妇镇痛起效时间、完全阻滞时间、镇痛持续时间（min，±s）

表2 对比两组产妇镇痛起效时间、完全阻滞时间、镇痛持续时间（min，±s）

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2.3 对比两组产妇产程时间与对照组比较，研究组第一产程、第二产程、第三产程时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组产妇产程时间（min，±s）

表3 对比两组产妇产程时间（min，±s）

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2.4 对比两组产妇镇痛前与分娩后应激反应相较于对照组，研究组分娩后ACTH、Cor、NE 水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对比两组产妇镇痛前与分娩后应激反应（±s）

表4 对比两组产妇镇痛前与分娩后应激反应（±s）

注：与镇痛前比较，#P ＜0.05。ACTH：促肾上腺皮质激素；Cor：皮质醇；NE：去甲肾上腺素。

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2.5对比两组产妇妊娠结局与对照组比较，研究组剖宫产率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；在产钳助产、产后出血、新生儿窒息方面，研究组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 对比两组产妇妊娠结局[例(%)]

2.6对比两组产妇不良反应发生情况针对不良反应发生率而言，研究组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。数据见表6。

表6 对比两组产妇不良反应发生情况[例(%)]

3 讨论

分娩疼痛是一种较为严重的应激源，对人体的损伤比较大，易使产妇生理与心理出现一定的改变，同时也会加大产妇压力，延长产程时间，甚至危及母婴安全[5]。近些年来，随着医疗技术水平的不断提高，无痛分娩应用日益普遍。在无痛分娩中，主要应用麻醉方式缓解产妇疼痛，减轻产妇不适感与恐惧感，对缩短产程时间及改善妊娠结局有着十分积极的作用。

罗哌卡因是一种常用的局麻药物，能够对神经冲动传导予以逆性阻滞，具有麻醉与镇痛的双重作用，小剂量用药可发挥感觉阻滞伴局限性非进行性运动神经阻滞的作用[6]。相较于其他局部麻醉药物，罗哌卡因的用药安全性更高，几乎不会产生心脏毒性与神经毒性，伴有明显的运动阻滞与感觉阻滞分离的现象。舒芬太尼是一种麻醉诱导剂，其中枸缘酸盐是最为有效的成分，对μ 阿片受体直接作用，易通过血脑屏障，镇痛效果确切，且持续时间比较长。在临床中，联合应用罗哌卡因与舒芬太尼进行镇痛的时候，能够发挥协同作用，达到更好的镇痛效果，应用价值非常高。

本研究结果表明：与对照组比较，研究组产妇镇痛后10 min、20 min、30 min 的VAS 分值更低（P＜0.05）；相较于对照组，研究组产妇镇痛起效时间、完全阻滞时间更短，镇痛持续时间更长（P＜0.05）；与对照组比较，研究组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间更短（P＜0.05）；与对照组比较，研究组剖宫产率更低（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与有关文献[7-8]的报道结果基本一致。由此可知，舒芬太尼复合罗哌卡因在无痛分娩中的应用效果十分确切，能够进一步提高镇痛效果，缩短产程时间，改善妊娠结局，临床应用价值非常高。究其原因可能如下：罗哌卡因基本不会影响机体中枢神经、心脏、胎盘等，可抑制钠离子通道，阻断神经细胞传导，进而达到镇痛的效果；而舒芬太尼可快速发挥作用，进一步改善产妇心血管功能，并且不会对新生儿呼吸功能产生影响，二者联合应用，能够达到优势互补，以此进一步提高镇痛效果，缩短产程时间，改善妊娠结局，且不会明显增加不良反应的发生，具有安全、可靠的特点[9]。

疼痛是引发应激反应的重要因素，在生理与心理的双重作用下，会导致产妇分娩过程中易出现强烈的应激反应，使得产妇妊娠结局及预后受到影响[10]。ACTH、Cor、NE是评估应激反应的重要指标，通过对上述指标的检测，可及时了解产妇机体应激反应程度，并以此结合临床实际情况，给予对症处理[11]。研究结果显示：相较于对照组，研究组产妇分娩后ACTH、Cor、NE 水平更低（P＜0.05），由此可知，舒芬太尼复合罗哌卡因对减轻产妇应激反应有着十分积极的意义。

综上所述，无痛分娩中应用舒芬太尼复合罗哌卡因的效果更好，有助于减轻产妇疼痛程度，缩短产妇产程时间，减小产妇应激反应，改善妊娠结局，安全可靠。