可视喉镜在急诊气管插管术中的应用效果研究

李宗康 何莺娟 吴 凌 聂小强 李其泽 宋月祥

1.广西壮族自治区桂东人民医院急诊医学科，广西梧州 543001；2.广西壮族自治区桂东人民医院骨科，广西梧州 543001；3.广西壮族自治区桂东人民医院普外科，广西梧州 543001；4.广西壮族自治区桂东人民医院信息科，广西梧州 543001

气管插管术为急救工作中常用的重要抢救技术，多用于各种原因导致的气道阻塞、呼吸和循环衰竭、窒息等的抢救及心肺复苏等[1]。临床在行气管插管过程通常应用常规喉镜进行辅助治疗，但急诊危重期患者病情进展快，多数咽喉部存在大量分泌物，挡住插管视线，使声门无法完全显露，影响插管进度及成功率，耽误抢救时间，严重威胁患者生命安全[2]。可视喉镜是一种可视插管系统，操作与传统常规喉镜相同，但可通过显示屏直观清楚显示咽喉部结构，声门暴露清晰，较传统喉镜有明显优势[3]。已有相关研究证实[4]，可视喉镜辅助气管插管术操作方便，可有效促进急诊困难气道开放和提高插管准确率。本研究将探究可视喉镜在急诊气管插管术中的应用效果及降低职业暴露的作用，旨在为临床关于安全气管插管方式的研究及可视喉镜的临床应用提供可靠参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月至2022年6月在广西壮族自治区桂东人民医院（本院）急诊科行气管插管术的患者100例。纳入标准：①研究对象均具备困难气道相关指征[5]（满足一个条件均确诊为困难气道）：张口幅度、甲颏间距、颈部屈伸度范围分别＜3 cm、＜6.5 cm、＜80°，改 良Mallampati[6]气 道 分 级 为Ⅲ～Ⅳ级；②均行气管插管。排除标准：①存在喉镜检查禁忌证者；②呼吸道畸形、严重张口受限等插管困难患者；③严重凝血功能障碍；④无法配合本研究者。运用随机数表法将纳入对象分为观察组（n=50）和对照组（n=50），其中对照组男36例，女14例，年龄18～81岁，平均（62.44±16.52）岁，疾病类型：脑出血11例、重型颅脑损伤4例、急性左心衰竭2例、急性呼吸衰竭8例、心脏骤停9例，其他16例。观察组男35例，女15例，年龄25～78岁，平均（63.36±12.20）岁，疾病类型：脑出血15例、重型颅脑损伤4例、急性左心衰竭4例、急性呼吸衰竭5例、心脏骤停7例，其他15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准通过（伦理审批号：GDKY202102）。

1.2 方法

两组研究对象在行气管插管术前给予一般处置如吸痰、清理呼吸道、面罩吸氧等（患者体位保持平卧）。

对照组采用普通喉镜引导气管插管：术者站于患者头侧，开放气道，左手持普通喉镜镜柄将喉镜片由右侧口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，看到会厌，暴露声门，右手拿气管导管（其头端事先已涂好石蜡油，将其前端对准声门，在患者吸气末（声门开大时），顺势轻柔地将导管插入，当导管尖端入声门后，拔出管芯，再继续将导管送入约4 cm，气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜，证实导管已准确插入气管后，用长胶布妥善固定导管和牙垫。注意若操作时间超过2 min/次，且次数在2次以上为插管失败，应立即改用其他方式。

观察组采用PENTAX AWS-S200可视喉镜[崇仁（厦门）医疗器械有限公司]引导气管插管：术者站于患者头侧，将气管导管（其头端事先已涂好石蜡油，无管芯）置入可视喉镜气管导引槽，开放气道，左手持带照明的可视喉镜，用右手拇指推开患者下唇及下颌，食指抵住上门齿，以两指为开口器使口张开后，慢慢置入可视喉镜，尽量控制镜头维持在舌中线位置置入口腔。左手持可视喉镜插入口腔正中，于可视喉镜显示屏幕监视下继续进行气管插管插入操作，看到会厌，暴露声门，气管导管前端对准声门。在患者吸气末（声门开大时），右手持气管导管顺可视喉镜气管导引槽送达声门，插过声门1 cm左右，导管继续旋转深入气管4 cm，气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜，证实导管已准确插入气管后，用长胶布妥善固定导管和牙垫。

1.3 观察指标及评价标准

依据Cormack分级标准[7]对两组研究对象喉镜显露效果进行评估：可清晰观察到声门前联、会厌及声门下方食管黏膜等结构，声门完全显露为Ⅰ级；无法观察到声门前联，声门显露不完全为Ⅱ级；只能观察到会厌、声门不显露为Ⅲ级；只能观察到软腭，声门不显露为Ⅳ级。总显露率=（声门显露Ⅰ级+声门显露Ⅱ级）例数/总例数×100%。监测患者体征，记录两组患者插管前（T0）、插管后即刻（T1）及插管后3 min（T2）心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP），计算心率与收缩压乘积（rate-pressure product，RPP）。分别记录两组患者插管过程声门显露时间、导管置入时间、平均气管插管次数、1次插管成功率及医护人员职业暴露发生率。记录牙齿松动、呛咳、咽部损伤、躁动等的发生情况。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件处理。计量资料呈正态分布以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者喉镜显露效果比较

观察组显露率为98.00%，高于对照组的86.00%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者喉镜显露效果比较[n（%）]

2.2 两组患者插管前后血流动力学情况比较

两组患者T0时刻血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。两组T1与T2时刻血流动力学指标较T0时刻有所提高，观察组T1与T2时刻HR、RPP、MAP值低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者插管前后血流动力学情况比较（ ± s）

表2 两组患者插管前后血流动力学情况比较（ ± s）

注 与本组T0时刻比较，*P ＜ 0.05；T0：患者插管前；T1：插管后即刻；T2：插管后3 min；HR：心率；MAP：平均动脉压；RPP：心率与收缩压乘积；1 mmHg=0.133 kPa

组别 n HR（次/min） MAP（mmHg） RPP（×103）T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2观察组 50 80.43±4.35 83.16±4.17* 81.65±3.57*66.87±4.86 75.36±5.13* 73.12±3.27* 7.28±2.76 9.77±2.03* 9.35±2.29*对照组 50 79.36±5.18 95.58±4.13* 92.68±3.86*67.24±4.57 93.46±4.49* 88.57±5.64* 7.09±2.45 13.55±2.18* 11.97±1.93*t值 1.119 14.963 14.834 0.392 18.773 16.757 0.364 8.973 6.186 P值 0.266 ＜0.001 ＜0.001 0.696 ＜0.001 ＜0.001 0.717 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者插管情况比较

观察组声门显露及插管时间、气管插管次数、职业暴露发生率均低于对照组，1次插管成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者插管情况比较

2.4 两组患者气管插管不良反应发生情况比较

观察组牙齿松动、呛咳、咽部损伤、躁动等总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组患者气管插管不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

急诊气管插管术是解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，抽吸下呼吸道分泌物进行辅助呼吸的有效方法，在急危重症患者的抢救中发挥重要作用[8]，该术式中喉镜具备重要辅助作用。既往常应用传统常规喉镜行辅助治疗，但传统喉镜无法充分清晰暴露声门、掌握难度大等缺点，可能导致最终插管结果不理想[9]。可视喉镜可通过视频清晰展现插管路径、口腔内结构，显著改善声门显露，降低操作难度，有利于插管步骤顺利进行，可一定程度提高插管成功率[10-11]。

本研究结果显示，观察组显露率为98.00%，高于对照组的86.00%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。观察组声门显露及插管时间、气管插管次数、职业暴露发生率均低于对照组，1次插管成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。上述结果说明可视喉镜辅助气管插管术可明显改善声门暴露效果，缩短术式操作时间，提高插管成功率，这与徐怡琼等[12]研究结果相似。宫小慧等[13]关于可视喉镜与普通喉镜气管插管效果比较研究显示，可视喉镜组声门暴露分级Ⅰ级占56.70%，明显较普通喉镜组的30.00%高，且可视喉镜组平均气管插管次数与气管导管置入时间明显较普通喉镜组低，本研究与其一致。分析其原因，可视喉镜使用可使口内结构可清晰呈现在屏幕，可轻松完成图像采集和视频录制，有助于术者安全、灵活操作，头颈部操作幅度较小，可更好地显露声门，并至少将声门显露分级降低Ⅰ级。此外，可视喉镜操作力量更轻，损伤更小，血流动力学变得更加平稳。与普通喉镜比较，可视喉镜能更好地进行气管、胃管插管，减少咽喉受到的刺激，减轻不良反应[14]。

本研究结果显示，观察组牙齿松动、呛咳、咽部损伤、躁动等发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。说明可视喉镜辅助气管插管可维持患者机体生命体征稳定，明显降低不良事件发生风险。Lorch等[15]研究显示，气管插管引起的机体HR、RPP、MAP等指标水平变化，为显露声门过程上提喉镜和插管步骤会分别刺激咽喉部平滑肌张力感受器、气管壁压力感受器所造成。可视喉镜视点前移，且无须三轴一线，可明显降低上提喉镜所用力，有效避免喉镜片对口腔及咽喉各部位的机械性刺激，使血儿茶酚胺释放明显减少，减轻对机体体征指标的影响，维持血流力学相对稳定，降低相关不良反应发生率。另外，可视喉镜可有效降低职业暴露，可视喉镜与普通喉镜在结构上的相似使熟悉普通喉镜操作的医师可以在培训之后快速掌握操作技巧，学习曲线较短，且可与患者保持相对安全距离，因而可明显降低术者职业暴露[16]。

综上所述，可视喉镜应用于急诊气管插管术可减少对患者机体血流动力学相关指标的影响，降低职业暴露，改善喉镜显露效果，提高插管成功率，具有推广应用价值。