神阙穴贴敷对气虚型阿片类药物相关性便秘患者的临床疗效

姚莉莉 张 琦 李 琦

1.上海市普陀区利群医院，上海 200333；2.上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心，上海 200333

阿片类药物相关性便秘（opioid induced constipation，OIC）是指患者应用阿片类药物后出现的便秘症状，且程度与用药疗程、用药剂量密切相关[1]。临床上有90%的癌症患者在使用阿片类药物后会出现OIC，且症状会受到使用剂量及治疗时间的影响，对患者的后续治疗产生了较大的影响[2]。欧洲权威机构建议使用缓泻剂作为防治OIC的首要方式[3]，临床应用取得一定成效。但临床实践发现长期服用缓泻剂会导致肠道电解质及菌群失调，正常排便机能受到损害，可能会出现停药后便秘加重的情况。因此，临床上积极采取有效对策改善气虚型OIC患者的便秘症状显得非常重要。中医药、针灸以及诸多中医适宜技术等方式在相关疾病中应用广泛且得到众多学者的研究证实，但迄今临床鲜少研究针对有穴位贴敷在OIC的应用。基于此，本研究观察神阙穴贴敷治疗气虚型OIC的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月至2022年3月收治于安宁疗护中心气虚型阿片类药物相关性便秘患者100例作为研究对象，纳入标准：①符合OIC诊断标准：既往无慢性便秘史，阿片类药物治疗超过1周，自主排便次数每周≤3次，排便费力，排便不尽感，大便干燥[4]；②符合中医气虚型便秘辨证标准[5]；③年龄≥50岁；④既往无便秘史；⑤自愿参加本研究并签署相关文书。排除标准：①肠道狭窄和/或肠梗阻者；②过敏体质或穴位皮肤有糜烂、溃疡等；③未按方案用药或干预；④主动退出者。采用随机数表法分为观察组和对照组，每组各50例，观察组男23例，女27例，年龄50～85岁，平均（68.40±10.11）岁；体重指数（body mass index，BMI）14～27 kg/m2，平均（20.59±3.39）kg/m2，病 程1～13个 月，平 均（6.49±1.04）个月。对照组男26例，女24例，年龄51～79岁，平均（64.16±7.42）岁；BMI 14～31 kg/m2，平均（21.54±3.75）kg/m2，病程1～12个月，平均（6.26±0.87）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（伦理号：RT202016）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予单次口服15 ml乳果糖口服液（Abbott Biologicals B.V.，国药准字HJ20171057，规格：15 ml×6袋）治疗，每天2次。护理措施：①情志护理。根据患者性格、情绪状态实施针对性的情志护理，改善患者心智，保证患者心情舒畅；②饮食干预。鼓励患者多吃全谷物，水果、蔬菜、豆类和坚果，增加纤维素含量摄入量，保证饮水量充足，气虚型患者多食山药、芝麻、黄芪泡水代茶饮，防止大便干结；③运动干预。根据患者病情和体质给予个体化的运动方案干预，内容包括散步、太极、八段锦等功法训练，以不出现心悸、气促等为度，每天30 min；④排便习惯干预。观察患者排便周期和时间，引导患者根据个人生物钟定时排便，出现便意后通过床头铃通知护士，排便后观察并记录大便性状等信息；⑤排便方法指导。帮助患者排便时用脚蹬使膝盖抬高靠近腹部、身体前倾，促进排便，尽量避免卧床用便盆排便；⑥腹部按摩。虚秘用平补平泻法，即在腹部先做5 min顺时针按摩，再做5 min逆时针按摩，然后用大拇指用力按压关元、天枢各1 min，按压深度2～3 cm，重复3～5次，以增加肠蠕动，促进排便。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施吴茱萸神阙穴贴敷，实施干预的护理人员均已接受中医适宜技术培训且考核合格。护理人员于20∶00实施神阙穴贴敷操作，将吴茱萸研磨至粉，以适量黄酒调制为糊状混匀，神阙穴局部消毒，压丸贴于神阙穴上，12 h更换一次。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 便秘症状分级标准[6]①排便间隔时间。0级：＜24 h；1级：24～48 h；2级：48～72 h；3级：＞72 h。②排便时间。0级：＜5 min；1级：5～10 min；2级：11～30 min；3级：＞30 min。③大便性质。0级：正常（粪软成型）；1级：粪便稍微干燥，但易排出；2级：粪便干结，但成条；3级：粪便干结呈羊粪状，不易排出。④腹痛、腹胀程度。0级：无；1级：轻度；2级：中度；3级：重度。以上拟定的0、1、2、3级分别计为0、1、2、3分。得分越低，表示便秘情况越轻。每日评估1次，连续干预14 d评估效果。

1.3.2 肠 功 能 指 数（bowel function index，BFI）[7]量表包括排便费力程度、排便不尽感、总体满意程度3个条目，其中分值0～100分，0分表示无，100分表示最严重，患者根据自身情况进行评定，得分越高，便秘越严重。

1.3.3 临床疗效[8]显效：2 d内排便1次，且过程无不适感。有效：3 d内排便1次，且过程较前明显顺畅，阳性症状明显减轻。无效：未达上级标准或加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.4 生存质量评分[9]采用便秘患者生活质量量表（patient assessment of constipation quality of life question，PAC-QOL）进行评估，量表共包括28个条目，采用Likert 5级评分法（0～4分），总分越高生活质量越差，量表的Cronbach’s α系数为0.83。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以[n（%）]表示，使用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后便秘症状比较

治疗后，观察组排便间隔时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），其中，观察组排便间隔时间在24～48 h的人数明显多于对照组，而＞72 h的人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。观察组排便时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），其中，观察组排便时间＜5 min的人数明显多于对照组，而11～30 min的人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。观察组大便性质，腹痛、腹胀改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），其中，观察组大便性质正常的人数明显多于对照组，且观察组无腹痛、腹胀的人数明显多于对照组，重度腹痛、腹胀的人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组治疗后便秘症状比较[n（%）]

2.2 两组肠功能指数比较

治疗后，观察组的排便费力程度、排便不尽感及总体满意程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组BFI评分比较（分， ± s）

表2 两组BFI评分比较（分， ± s）

组别 n 排便费力程度 排便不尽感 总体满意程度观察组 50 50.02±18.72 44.62±18.84 46.06±19.66对照组 50 63.58±10.75 58.22±11.24 59.28±11.32 t值 4.444 4.383 5.231 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率（84.00%）高于对照组（62.00%），差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

2.4 两组生活质量评分比较

治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。治疗后，两组生活质量评分均降低，观察组患者生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组PAC-QOL评分比较（分， ± s）

表4 两组PAC-QOL评分比较（分， ± s）

注 与治疗前比较，aP ＜ 0.05

组别 n 治疗前 治疗后观察组 50 57.22±9.06 33.80±7.74a对照组 50 58.12±6.24 38.30±6.76a t值 0.578 3.096 P值 0.564 0.003

3 讨论

癌痛以中晚期癌症病人发生率最高，阿片类药物镇痛应用广泛，可有效缓解并减轻患者的疼痛症状[10]。但阿片类药物具有诸多不良反应，其中OIC极大降低了此类患者的生存质量。近年来由于阿片类药物所引发的OIC呈逐年上升趋势引起了社会各界人士的关注，影响疾病治疗及预后，成为影响患者疼痛的重要因素[11]。因此，临床上亟需寻找安全有效的干预方法，用以改善患者阿片类药物相关性便秘的发生。

本研究通过在常规护理结合神阙穴贴敷，发现可显著改善患者服用阿片类药物的便秘症状，增加排便时间，降低腹痛、腹胀程度。分析原因可能是神阙穴为先天之本的起源，位于脐中央，是机体的三脉交汇之穴位，与身体的百脉相通，具有培元固本、和胃理肠等多种功效，通过神阙穴贴服的方式，药物透过皮肤直接作用于大肠阳明经，发挥调和气血、促进肠胃蠕动以及通便的功效[12]。而阿片类药物可抑制肠道神经元活动，影响胃肠道平滑肌和括约肌功能，造成胃肠道蠕动功能有所降低，增加了排空时间。但采用吴茱萸外敷神阙穴，吴茱萸有散寒止痛、温中降浊、调和脾胃的功效，对增强肠蠕动具有积极的作用。雷渊秀等[13]的研究中证实了神阙穴贴敷联合中频治疗显著改善了OIC患者肠功能指数和便秘症状，与本研究结果基本一致。

此外，通过评估服用阿片类患者的肠功能指数，得出神阙穴贴敷可以降低患者的排便费力程度、排便不尽感，使其满意程度大幅度提高。究其缘由是阿片类药物还会对机体神经中枢系统产生作用，通过与阿片受体的结合而抑制神经中枢，降低了机体对于排便反射的敏感性，减少了肠液分泌，使机体由于胃肠道动力降低而出现排便不通畅[14]。而吴茱萸神阙穴贴敷提高患者肠道功能，帮助胃肠道分泌，是一种有效的特色中药治疗手段，其主要是将药物按比例调和后贴敷于穴位上，属于中医内病外治法，能通过经络穴位和生物波效应发挥相应功效，从而达到治疗疾病的目的，具有疗效显著、无痛无创等多种优点[15]。

本研究结果显示，治疗后观察组的总有效率高于对照组（84.00%vs.62.00%），提示吴茱萸神阙穴贴敷显著提高患者临床治疗效果。从中医角度来看，阿片类药物具有“辛、燥”的特点，长期服用会导致机体燥热内生、肠失濡润，最终诱发OIC，因此针对OIC患者的治疗也应该以益气养阴、清热润燥等为主[16]。现代解剖学发现，神阙穴部位表皮角质层薄，皮下没有脂肪，该部位血管丰富，可以有效吸收药物，因此可发挥出较好的治疗效果[17]。进一步改善患者便秘症状，降低便秘对日常生活的不良影响，提高患者生活质量。这与宋海峰等[18]在研究结果一致，联合吴茱萸贴敷神阙穴可以通过改善功能性便秘患者的便秘症状，提高患者生活质量。此外也有研究发现，穴位贴敷对于改善OIC患者的临床症状有积极作用[19]。

本研究存在一些局限性：首先，并未将患者进行年龄、病情轻重进行分层处理，使结果产生的异质性较大，后续需要进行精准性用药来完善不足之处；其次，纳入的样本数尚不充足，需要后续更多的样本入组来验证本研究结论的可靠性。

综上所述，神阙穴贴敷可以有效改善气虚型OIC患者的便秘症状，改善肠道功能，提高临床疗效，缓解因便秘给患者带来困扰，提高生活质量，值得应用。