手法复位、小夹板外固定联合中药薰洗保守治疗桡骨远端骨折的临床效果

萧庆瑞 叶若凡 王振盛

福建省泉州市正骨医院正骨科，福建泉州 362000

桡骨远端骨折是常见上肢骨折类型，约占所有急诊骨折的1/6，以中老年女性较为高发[1]。此处解剖结构较为特殊，一旦骨折，多向掌侧或桡背侧移位，部分伴有桡腕关节、下尺桡关节损伤，临床统计数据显示，关节内骨折占所有桡骨远端骨折的25%，导致复位较为困难，是临床治疗的难点[2]。手法复位、小夹板及石膏固定是临床主要治疗方法，能够有效恢复腕部解剖结构，发挥动静结合的优势，能加快肢体肿胀及疼痛的消退，但随着时间的延长，复位丢失或骨折愈合较慢的情况时有发生，影响整体疗效[3]。中医在骨伤疾病诊治中独具特色，临床对本病的治疗理念不断发生变化，骨折后肢体气血瘀滞、血瘀、水湿停聚，局部气血运行受阻，应用活血化瘀、祛湿通络的中药熏洗，药物可直达病所，促进局部血液循环及新陈代谢，有助于加快骨折愈合，提高康复质量[4]。本研究进一步分析手法复位、小夹板外固定联合中药薰洗保守治疗桡骨远端骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2022年6月在泉州市正骨医院（本院）正骨科治疗的86例桡骨远端骨折患者，采用随机数表法进行分组。纳入标准：①符合《中医骨伤科学》[5]中诊断标准；②骨折类型为C型；③受伤至入院在72 h以内；④查体存在腕关节肿胀、疼痛、压痛及叩击痛；⑤自愿接受保守治疗；⑥参与研究者签署知情同意书。排除标准：①有开放性骨折、病理性骨折、多发性骨折、严重骨质疏松等；②合并严重躯体疾病；③合并血管及神经损伤；④治疗依从性差。本研究经相关医学伦理委员会批准。

观察组43例，男23例，女20例，年龄18～68岁，平均（37.82±10.96）岁，受伤至入院时间2～48 h，平均（21.42±7.68）h；对照组43例，男24例，女19例，年龄18～70岁，平均（38.21±11.32）岁，受伤至入院时间2～51 h，平均（21.93±8.04）h。两组年龄、性别、受伤至入院时间比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用手法复位、小夹板外固定，患者取坐位，屈肘90°，助手在患者背侧固定躯干及肘部，术者一手反握患肢近端，按压骨折近端掌侧，另一手按压骨折远端桡侧及骨折远端背侧，双手对抗拔伸，纠正骨折端桡侧移位，恢复尺偏角，同时按压骨折远端并推顶骨折近端，恢复掌倾角，适度捋筋，将关节恢复平整，直至无阶梯感，视为完成复位。骨折端外敷本院自制药伤科擦剂药水纱布，分别于桡骨远端、桡尺侧远端、骨折远端背侧及近端掌侧分别外固定小夹板，用捆扎固定、绑带缠绕，前臂悬吊，扎带以上下移动不超过1 cm为宜，4～6周后可行手掌抓握训练，一般6周去除夹板[6]。在此基础上，观察组联合本院协定熏洗2号方保守治疗，伸筋草20 g、透骨草20 g、泽兰15 g、桂枝15 g、归尾15 g、红花10 g、三棱15 g、莪术15 g、海桐皮15 g、薏仁根10 g、芒硝15 g、山楂20 g；将药物置入纱布中，加水煎煮40 min，获取200 ml药液，加入醋200 ml，热气熏蒸患处，当药液降至约40℃后淋洗患处，再浸泡30 min，2次/d，2 d/剂，10 d为一个疗程，共治疗两个疗程[7]。

1.3 疗效判定标准

根据Gartland和Werley腕关节评分系统判定疗效。优、良、中、差分别为0～2分、3～8分、9～20分、≥21分[8]。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 观察指标

①记录肿胀消退时间、疼痛消失时间、骨折愈合时间；②评估治疗前、治疗3 d、治疗7 d、治疗14 d的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）及腕关节肿胀评分；前者0～10分，在标尺上用0～10 cm表示，以患者自觉疼痛感受作为评分标准，0分为无痛，10分为剧痛；后者为0～3分，0分为皮纹正常，1分为皮纹变浅，2分为皮纹消失，3分为皮肤出现水疱[9]；③治疗前、治疗4周拍摄腕关节X线正侧位片，测定桡骨掌倾角、尺偏角、桡骨相对高度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，以均数±标准差（）表示计量资料，以[n（%）]表示计数资料，分别行t及χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腕关节功能恢复效果比较

观察组腕关节功能总优良率为93.02%，明显高于对照组的74.42%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组腕关节功能恢复效果比较[n（%）]

2.2 两组各项治疗指标比较

观察组肿胀消退时间、疼痛消失时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组各项治疗指标比较（ ± s）

表2 两组各项治疗指标比较（ ± s）

骨折愈合时间（周）观察组 43 14.02±2.13 16.57±3.82 6.38±1.80对照组 43 18.43±2.76 21.68±4.79 7.75±2.03 t值 8.295 5.469 3.311 P值 0.000 0.000 0.001组别 n 肿胀消退时间（d）疼痛消失时间（d）

2.3 两组疼痛及肿胀指标比较

两组治疗3、7、14 d的VAS疼痛评分、腕关节肿胀评分均较治疗前逐渐降低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；观察组治疗3、7、14 d的VAS疼痛评分、腕关节肿胀评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组疼痛及肿胀指标比较（分， ± s）

表3 两组疼痛及肿胀指标比较（分， ± s）

注 与治疗前相比，*P ＜ 0.05；VAS：视觉模拟评分法

组别 n VAS疼痛评分 腕关节肿胀评分治疗前 治疗3 d 治疗7 d 治疗14 d 治疗前 治疗3 d 治疗7 d 治疗14 d观察组 43 7.04±0.73 5.03±0.60* 3.87±0.56* 2.02±0.45* 2.31±0.54 1.78±0.43* 1.50±0.39* 0.52±0.15*对照组 43 7.10±0.76 6.15±0.72* 5.24±0.63* 3.89±0.57* 2.33±0.52 2.09±0.48* 1.92±0.41* 1.08±0.27*t值 0.373 7.836 10.658 16.885 0.175 3.154 4.867 11.889 P值 0.710 0.000 0.000 0.000 0.862 0.000 0.000 0.000

2.4 两组骨折愈合指标比较

两组治疗4周的桡骨掌倾角、尺偏角均大于治疗前，桡骨相对高度高于治疗前，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；观察组治疗4周的桡骨掌倾角、尺偏角均大于对照组，桡骨相对高度高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组骨折愈合指标比较（ ± s）

表4 两组骨折愈合指标比较（ ± s）

注 与治疗前相比，*P ＜ 0.05

°） 尺偏角（°） 桡骨相组别 n 桡骨掌倾角（对高度（mm）治疗前 治疗4周 治疗前 治疗4周 治疗前 治疗4周观察组 43 -5.34±1.28 13.04±2.42* 9.36±2.11 21.56±2.48* 5.91±2.27 9.72±1.23*对照组 43 -5.19±1.31 8.39±2.05* 9.58±2.14 17.43±2.92* 5.87±2.16 7.79±1.40*t值 0.211 9.614 0.326 7.069 0.084 6.791 P值 0.833 0.000 0.745 0.000 0.934 0.000

3 讨论

桡骨远端骨折是指骨折发生距离桡骨远端关节面3 cm以内，此处在解剖学上较为薄弱，易于骨折，并可由桡骨干皮质骨向松质骨移行[9]。这类骨折多由患者跌倒手臂撑地，应力作用于桡骨远端所致，骨折多呈粉碎性，病情累及关节面，导致尺偏角、前倾角变小，甚至变为负值[10]。本病严重影响腕关节功能活动，给患者带来较大痛苦，早期诊治、选择适宜的固定方法，是改善预后的关键。

手法复位、小夹板固定是中医特色骨折治疗方法，运用特定手法，将骨折端拉伸、按压等复位，能有效恢复腕关节部位的解剖结构，再应用小夹板固定，能达到弹性外固定作用，能发挥动静结合的治疗优势[11]。第一，可长时间固定，发挥可靠固定力；第二，可增加小夹板与软组织之间的间距，减少对软组织的压迫，有助于血液循环，促进肢体水肿消退；第三，这一固定方式较为灵活，可根据骨折病位病情变化适度调节绷带松紧度，从而提高肢体舒适度，利于早期进行功能锻炼[12]；第四，这一方法避免了传统石膏外固定后不易移动的弊端，降低了并发症发生风险，有助于提高骨折愈合质量。但值得注意的是，医师应根据骨折特点，一次将骨折部位复位成功，手法保持灵活、精准，避免多次整复加大患者的痛苦[13]。小夹板固定是维持复位效果的关键，但临床实践显示，小夹板外固定容易松动，需要患者增加来院复查次数，及时调整小夹板固定的松紧度，以保障外固定效果[14]。

中药熏蒸是特色中医外治方法，骨折后局部脉络不通，气血瘀滞，水湿停聚，血瘀与水湿在骨折处积聚不散，发为肿胀、疼痛。本研究使用活血化瘀、软坚散结、舒筋活络、消肿止痛类的中药，通过局部熏洗，可将药液透过皮肤直达病所，加速血液循环，改善新陈代谢，不仅能加快局部肿胀、疼痛的消退，而且能增加对筋骨的濡养，促进骨骼修复，提高骨折愈合质量[15]。

本研究中，观察组在腕关节功能恢复效果、各项治疗指标、疼痛及肿胀指标、骨折愈合指标方面均优于对照组（P＜ 0.05）。证实手法复位、小夹板外固定联合中药薰洗能协同发挥治疗作用，提高桡骨远端骨折治疗效果，促进局部气血运行，达到利湿消肿、行气活血、舒筋通络的效果。

综上所述，手法复位、小夹板外固定联合中药薰洗保守治疗桡骨远端骨折的临床效果确切，避免加重局部创伤，加快肿胀及疼痛消退，促进早期关节功能训练，提高骨折愈合质量。