PBL+课程思政在基础医学消化系统整合课中的应用与探索*

王旭光 柳云恩 张珉 薄威 王柏芳 张忠

沈阳医学院病理学教研室 沈阳 110034

0 引言

习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上强调高校思想政治工作关系高校“培养什么样的人、如何培养人以及为谁培养人”这个根本问题。各高校认真贯彻落实习近平总书记的重要讲话精神，课程思政在全国各高校迅速展开，即以立德树人为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人[1-2]。目前全国各高校以各专业为基础开展不同层面的课程思政，积累了不少经验，取得了一定的成绩，但整合课程常常是被忽略的角落。大多数院校还是以传统理论授课为主，本研究在理论课程和思政内容相结合的基础上，创造性地将PBL 授课和课程思政相结合，比较其与传统授课的教学效果，探索适应消化系统整合课程的课程思政思路，从而更好地落实立德树人根本任务。

整合课是现代高校教学改革的产物，多数高校以“系统”为单位进行课程整合[3-6]。消化系统整合包含系统解剖学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、病理生理学和药理学等6 门学科，从消化系的组织结构、器官形态、生理功能开始讲起，进一步涉及消化系统常见的病理和病理生理改变，及消化系统常见疾病的药物治疗等内容，包括理论24学时，实验12 学时，PBL 课程30 学时。消化整合课程作为基础课程的整合部分，是学生学习临床课程及临床实践的基础。因此，在教学过程中，在传授知识的同时，更应注重培养学生的临床思维，培养服务意识，培养分析问题和解决问题的能力。基于这些目的，抓住教学的各个环节，将思政内容贯穿教育教学全过程。

1 消化系统整合课程思政教学实践

1.1 课程思政与理论课的结合

1.1.1 把科学精神融入教学中

在介绍消化系统疾病时，幽门螺杆菌的发现过程是必须介绍的内容。1983 年，澳大利亚学者马歇尔和沃伦，在动物体内首次分离出一种S 形或弯曲形的细菌，并命名这种细菌为Helicobacter Pylori（Hp）。在胃的高酸环境中有细菌存在是匪夷所思的，当他们提出这个观点时，遭到人们的质疑，但是他们并没有气馁，努力提取并培养这种细菌，36 次都失败了，第37 次，正值复活节假期，本想放弃实验的时候，意外地发现细菌被培养成功，后来证实该菌是微需氧菌，3 ～7 天才能成活，生长的周期比一般的细菌要长。为了进一步证明该菌能致胃部疾病，马歇尔将一杯盛满幽门螺杆菌细菌的液体一饮而尽，数天后触发了急性胃炎。自此，世界上的学者才开始承认和研究这个在胃部依然可以存活的细菌——幽门螺杆菌，2005 年这二位学者因此获得了诺贝尔生理学或医学奖。通过这个实例，让学生学习二位科学家的科学精神：

一是不轻言放弃，成功有时就发生在你要放弃的瞬间，此时你坚持一下就会成功；

二是勇于献身，马歇尔吞下幽门螺杆菌的行为不失大家风范，甚至他的妻子都不理解他的行为，说他是疯子，但这样的“大家”人们屡见不鲜；

三是启发学生如何发现问题，分析问题，解决问题，建立科学思维方式，就像牛顿通过苹果从树上掉下来这个司空见惯的现象，思考并总结出万有引力定律，善于观察、善于发现、善于思考是科学家的重要特征。

1.1.2 将中医文化融入教学中

提起医学，学生更崇尚西方现代化的医学理念，有人甚至鄙弃中国传统医学，但事实上，中华民族的传统文化，特别是博大精深的中医文化，在相当长的一段时间里，一直处于世界领先地位，为人类文明作出了巨大贡献。中医是三大国粹之一，2022年李克强总理在政府工作报告中提出“支持中医药振兴发展”，十分及时，也十分必要[7-8]。因此，需要将中医理念融入教学中，让学生感受祖先们的睿智，体会中医的博大精深。消化系统生理学部分，强调营养要均衡，告诉学生成书于2 400 多年前的中医典籍《黄帝内经·素问》第二十二篇《藏气法时论》中已有“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的说法。这种饮食思想和现代营养学的膳食平衡观点不谋而合，体现了我国古人在营养学方面不逊于现代人的知识素养。在提及消化系统肿瘤时，指出《周礼·天宫》和《黄帝内经》中已记载了一些消化系统肿瘤的症状和治疗方法，并用“积聚”“噎膈”等描述。1170 年《卫济宝书》第一次应用“癌”字描述恶性肿瘤，形容恶性肿瘤形状如岩石不规则，质地硬如岩石。直到近现代，随着显微镜的发明和普及，人们对癌症有了新的认识——细胞的增多，并发现癌症能够转移到其他组织中。在这次新冠疫情中，中国的中医药发挥了重要的作用，挽救了很多人的生命。

中华传统文化既是历史的，也是当代的；既是民族的，也是世界的。它创造了中华民族历史上无与伦比的辉煌，取得了令世人瞩目的巨大成就；它让我们每一个中华儿女充满了民族自信心和自豪感。医学生要在继承的基础上，取其精华、去其糟粕，结合先进的医学理论，将其不断发扬光大，积极投身社会主义医疗卫生事业的建设中，为人民造福。

1.1.3 将医德情怀融入教学中

从古至今，医生都把“大医精诚”奉为圭臬，大医精于业，诚于心，厚于德，这是医术高超与人格高尚的完美结合[9-10]。惊天地、泣鬼神的壮举固然很感人，但在平凡的岗位上尽心尽责，无私奉献，同样也是大医精诚的一种境界。“以病人为中心，想病人之所想，急病人之所急，做病人之所需”，没有豪言壮语，只有用心做事，用心为病人服务。面对渴求的目光，义无反顾；面对神圣的职责，兢兢业业；面对时代的召唤，勇往直前。在临床工作岗位，不乏这样可歌可泣的消化内科医生，如空军军医大学的樊代明院士，经常到沈阳医学院来演讲，介绍他工作中的点滴，他不放过任何一个细节，同时体察病人的疾苦。疫情下众多可歌可泣的逆行者，冒着生命危险，在家人团聚的新春之夜，踏上抗疫的征途；多少白衣战士，自疫情开始就一直坚守在抗疫一线，只有有大爱的人，只有有情怀的人，只有有医德的人才能守住这份孤独，守住这份艰辛，这种情怀需要潜移默化地融入学生的血液中。

1.2 课程思政与PBL 课相结合

PBL 课以10 人为一小组，是教师和学生密切接触的契机，利用这个契机对学生进行课程思政教育可以事半功倍。因此，在进行案例编写时，将课程思政内容有效融入案例中。消化系统整合课共选取三个案例进行讨论，“案例1：不明原因的消瘦”，以胃的解剖、生理功能、胃炎、胃溃疡、胃癌等为主线；“案例2：酒精惹的祸”，以病毒性肝炎、肝功能衰竭、肝性脑病为主线；“案例3：女儿的寿衣，母亲的心结”，以真实事件吉林省华井娥之女于越因食用麻辣烫引起伤寒为主线。这三个案例涵盖了生理、病理、病理生理和药理主要知识点，同时多点、全方位地与课程思政相结合。

融入生活习惯、环境污染和食品安全等公共卫生问题，展开作为医生如何进行科普宣传的讨论；融入父母与子女的沟通、医生与患者的沟通等德育问题，展开如何做子女，如何做医生的讨论；同时融入面对花季少女，是否可打破常规的治疗，面对垂危的老人，是否将继续进行无意义的治疗等医德和伦理问题，展开如何做一名合格的医务工作者的讨论。

在教学过程中学生能主动提出问题，并进行讨论，特别对以上问题讨论十分热烈，认识到作为一名医生仅有高超的技术是不够的，更重要的是能够换位思考，在任何时刻能体会患者的痛苦，用患者能够接受的方式处理问题，争取患者的信任，让患者最大程度地获益。

1.3 课程思政与实践教学相结合

在实践教学中，在观察大体标本的同时，教师融入CPC 案例、PBL 案例，引发学生思考，利用情景对话、微视频等形式将学生带入案例中，分析病情的同时，也融入医德、医风和时事政治等相关思政内容。

2 教学效果分析

2.1 分组

选取2016 级、2017 级和2018 级整合班为研究对象，2016 级181 人进行传统理论授课，2017 级173 人增加PBL 教学，2018 级194 人增加课程思政。

2.2 观察指标

2.2.1 期末成绩

成绩包含理论成绩70 分，实践成绩30 分（实验考试20 分，绘图10 分）。考试均由教师按照大纲内容设计，难、中、易之比是2 ∶5 ∶3，浮动比例5%；掌握、熟悉、了解之比为7 ∶2 ∶1，浮动比例5%；识记、理解、应用之比为2 ∶5 ∶3，浮动比例10%。

2.2.2 问卷调查

由教师制定满意程度的调查表，主要内容包括：提高学生的学习兴趣；促进学生自主学习、查阅资料的能力；利于学习理解知识及掌握，提高学生分析问题、发现问题和解决问题的能力；培养学生的创造思维；提高学生的临床思维能力。

2.3 统计学方法

应用SPSS 22.0 进行分析，成绩分析均数±标准差，用t检验检测；满意度=（非常满意+满意）÷总卷数×100%，组间采用卡方检验。P＜0.05，检验结果差异具有统计学意义。

2.4 结果

2.4.1 各年级成绩的比较分析

2016级共181人，平均分70.38，2017级173人，平均分77.86，2018 级194 人，平均分83。2018级平均分高于2017 级（P＜0.001），差异有统计学意义；2017 级平均分高于2016 级（P＜0.001），差异有统计学意义（见表1）。

表1 各年级考试成绩的比较分析

2.4.2 各年级对授课与思政内容满意度的比较分析

2016 级、2017 级 和2018级分别收集120、125 和129 份调查问卷（见表2），满意度=（很满意+满意）÷总问卷数×100% ，2018 级与2017级、2016 级相比，对本门课程的满意度逐年上升，其中2018 级的满意度高于2016 级，差异有统计学意义（P＜0.001）。在本课程激发科研兴趣的满意度调查中，2018 级的满意度显著高于2016 级，差异有统计学意义（P＜0.001）。在本课程与临床课程结合的满意度调查中，2018 级的满意度显著高于2016 级,差异有统计学意义（P＜0.001）。其他组别差异无统计学意义。

表2 各年级对授课与思政内容满意度调查

3 结束语

消化系统整合课以系统为主线，从正常→异常逐步学习，利于学生学习，做到知识衔接自然。沈阳医学院从2014 级开始实施课程整合，本研究在此基础上，进行PBL+课程思政相结合的教学改革。2016 级采取传统以讲授为主的教学模式，2017 级加入PBL 案例分析，2018 级采取PBL+课程思政相融合的教学模式，从调查结果看，学生对课程的总体满意度逐年上升，特别是PBL+课程思政相结合后，满意度显著上升。另外，2018 级的学生还认为PBL+课程思政能够激发他们的科研兴趣，能够加强基础与临床的结合。

传统的教学基础和临床的横向联系不够，学生在学习时目的并不明确，加入PBL 案例，能够较好地将临床内容和基础知识完好地结合。在案例解析过程中，对病史的采集、体格检查、实验室检查等结果判读时，增加了大量诊断学和内科学的知识，让学生能进行横向和纵向的沟通。在案例的分析过程中，学生对案例内容进行提问，并归纳出核心问题，课后带着问题进行自主学习，课上进行讨论，激发了学生的学习兴趣，特别是对案例中涉及的伦理问题和道德层面的问题，学生能各抒己见，积极参与。96.9%的学生对思政案例很满意，认为案例贴近生活，贴近知识点。93.0%的学生认为思政案例对其有帮助，能够潜移默化地传递正确的世界观、人生观和价值观，能够将悬壶济世的担当、精湛的技艺、团队精神、一丝不苟的科研和工作作风、百折不挠的坚定意志等优秀品质孕育于课堂中，特别是在PBL 课堂上，教师能近距离地予以正确引导，解决课堂上学生与教师之间沟通不足的问题，学生对教师的满意度逐渐提高，2018 级满意度达97.7%。同时，全部学生认为教师在授课过程中能够以身作则，为人师表，既具有丰富的专业知识，又具有高尚的道德情操。

此次的研究结果表明，PBL+课程思政是切实可行的，其结果优于单纯理论课，但仍需要不断摸索，需要不断地优化案例内容、优化教学大纲、优化教学方案、优化师资队伍，为更好地实现全过程育人服务。