医院内部审计文化建构策略分析

［摘 要］医院内部审计的目的是改善医院的管理体系和运营机制，提高医院的公信力和服务能力。医院要深入贯彻习近平总书记关于医药卫生机构建立内审制度、加强自查自纠的重要指示，切实解决当前医院内部的审计问题，更好地发挥内部审计的监督指导作用。本文总结分析目前医院内部审计存在的普遍性问题，从医院内部审计的文化建构角度展开讨论，针对性地提出科学合理、实际可行的策略，希望不断提高医院内部审计的工作水平，提升医院的服务能力和管理水平，促进医院完善治理，不断提升经济效益和社会效益，全面推动医院的高质量发展。

［关键词］医院；内部审计；文化建构；策略

［中图分类号］F239文献标志码：A

在社会经济的快速发展与企业管理要求持续提高的背景下，内部审计作为我国审计监督制度中的重要部分逐步发展完善。对于医疗卫生事业来说，一方面给我国医疗卫生事业带来了更大的发展机遇，另一方面也使得医院管理机制面临更加严峻的考验。近年来，我国医疗体制改革不断发展深入，医疗卫生行业的市场竞争愈演愈烈，甚至威胁到了部分医院的发展生存，而医院内部审计工作的水平直接影响着医院的发展。为切实保障医院的稳定发展，应以逐步完善医院的管理工作为切入点，尽力做好医院内部审计工作，确保医院内部审计文化建构全过程的完整性和科学性，对提高医院的医疗服务质量水平、建立健康稳定的医疗环境、促进医院的经济增长有着重要作用。

1 医院内部审计的主要职能

1.1 监督预警职能

医院的内部审计监督主要对医院的财务收支进行监督；对重大收入支出项目、医院重点部门等经济活动进行监督；对医院内部管理制度的完善和执行情况进行监督；对医院整个运营过程当中的有效性、合法性进行内部控制。其目的是通过医院内部的审计监督，及时披露与查处医院在日常运营过程中面临的各种问题。通过积极考察和评价医院的各项活动，从而预测可能出现的各种情况和风险，及时将结果给到管理层，提出针对性意见，持续对重大项目进行跟踪，尽快处理出现的问题，这样就可以有效避免情况恶化，防止重大失误的产生。

由于内部审计工作会涉及分析、鉴定以及预测单位可能面临的潜在风险，这就要求审计工作人员在对医院开展审计活动过程中，必须十分了解医院的总体目标和业务内容，深入分析研究医院的财务收支情况，借助已甄别的风险评价工作，进一步准确、快速地发现未识别的风险，加强管控，进而有效防范、规避风险。

1.2 评价职能

医院内部审计工作人员按照制定的审计标准，对需要进行检查的活动以及产生的效果进行综合分析。审计评价针对的是为了实现医院规划而进行的医疗和管理活动。比如：评价医院的发展目标与财务计划的遵循情况；评价该医院的收费标准，以及在药品的招采过程中审批程序是否正常、是否符合卫生系统的收费标准；评价国家有关法律法规、卫生系统以及医院部门的条例政策的遵守情况；等等［1］。

1.3 服务职能

医院内部审计通过综合分析、客观评价需要审查的活动内容，把改进的建议传达给医院内各科室，同时提供相关的咨询服务。有助于各科室更加合理有效地履职尽责，帮助其提高工作效率和工作质量。近年来，由于新医改方案的出台，医疗市场不断发展完善，医院对内部审计的要求日渐提高。内部审计不能原地踏步，只局限在单纯的监督角色上，而是要一直扩大自己的审计范围，综合监督评价医院的各项活动工作，并在效益管理上持续拓展延伸。审计只是一种方式，是通过内部审计，来帮助医院各部门科室提高自身的经营管理能力，加强工作质量，达到服务与监督并举。

1.4 控制职能

医院将内部审计当作一种控制手段。医院内部的审计人员自主独立地对其他职能部门的工作效能进行评价［2］。医院内控系统的一个重要构成就是内部审计，因此，它比其他的控制形式更加全面、独立，更像是针对其他控制的一种二次控制。从另一个角度看，医院内部审计部门具有较强的重要性和管理性，从而体现其不可或缺性。

2 医院内部审计的影响与作用

2.1 制約保护作用

医院内部审计通过各项控制、评价活动，可以及时指出医院工作人员的各种不规范的行为举止，防止其造成不良舆论，最终影响医院的声誉。

为达到保护医院整体利益的目的，内部审计要能够及时找到问题，全面系统地分析问题，找到科学可行的解决方案，提供更加可靠的情报数据和理论依据，帮助领导层做出科学决策。同时，要保证呈送给上级领导的全部数据消息是准确、真实、完整的，避免出现错误虚假的数据，而导致领导层做出错误判断［3］。

内部审计可以在医院建立稳定有效的工作管理架构时，提供更为科学合理的保护和辅助，推动资源利用效率的最大化，减少资源利用过程中可能造成的浪费。内部审计能确保医院全部的业务活动是遵循法律法规和行政条例的。在进行常规审计时，能够保持对财务状况以及有关的业务活动进行全程控制和监督，增强医院工作人员的法治观念，维护财务工作秩序。医院内部审计可以保护医院资产的完整和安全，并且保障在利用资源过程中的经济、有效，避免出现浪费、损失资源的现象。在医院层面，内部审计可以保证在执行贯彻医院的政策、方针、命令和指示时能更加有效完整，在合法有序中树立优秀的医院形象。

2.2 促进作用

内部审计通过控制与评价被审查的目标，针对日常活动中出现的不良情况和存在的缺陷不足，给出更加有效的改进策略和可行性建议。帮助医院进一步提高完善自身管理水平，提高各种效益，实现医院的总体目标。其促进作用具体体现在以下三个方面。

第一，敦促被审计部门建立健全符合生产经营原则的规章制度，促进提高医院控制水平的先进化。有效管控医院的各种业务活动，杜绝实际、内在的管理缺陷。第二，针对医院管理系统出现的缺陷和难点，给出满足规章原则的行之有效的措施方法，尽量使控制系统的控制成本达到最低，减少不必要的浪费。第三，协助医院管理层优化资源配置，给出更有效、经济的资源使用方法，使资源利用最大化，增强医院在业界的影响力。

3 内部审计文化现状

医院的内部审计文化会受诸多因素的影响，比如医院的规模、自身的管理体系、内部控制环境以及与众不同的组织文化等方面。因此，每個医院的内部审计文化都千差万别。一般情况下，医院内部审计文化具有以下常见特征。

3.1 部门孤立和缺乏合作

医院的不同部门之间可能缺乏合作和共享信息的意愿，各部门的成员也不愿意开展沟通与合作，这样一来，就会给审计工作在协调与执行上造成一定的难度，降低审计工作的效果。

3.2 审计意识薄弱

某些医院可能对审计的价值与重要性认识不足，医院个别领导对医院的内部审计工作不重视不了解，未能认识到内部审计的影响与价值，使得医院员工对医院内部的审计工作也不了解。甚至觉得在医院内部设置的审计机构只是为了满足相关评审的要求，并不能在管理运营时起到一定的作用，不能为医院增加经济效益。这会导致部分医院的内部审计机构的权威性不足，各部门员工对医院内部审计工作缺少支持与理解，导致审计部门在开展审计工作时医院员工的整体参与度相对较低。

3.3 缺乏积极参与与反馈机制

一方面，医院员工可能出于某些原因，在参加审计活动时的意愿不够强烈，不够积极主动，对于审计工作提出来的建议与反馈相对较少；另一方面，医院的反馈机制不够科学合理，在对审计结果的应用与改进上不够充分，会阻碍审计工作的正常开展，导致审计工作的效果大打折扣。另外，某些医院内部审计的机制可能不够透明和公正。由于在审计过程中缺乏透明度，医院员工就会对审计工作的客观性、公正性与可信度产生疑虑，从而降低了积极参与审计工作的意愿。

3.4 机构设置不到位

当前，有些医院管理层在设立内部审计机构时出发点存在错误。各大医院虽然都设置了内部审计机构，但有些医院设置的目的发生偏移，导致机构本身一直存在漏洞和缺陷。这是由于医院的领导层对内部审计工作的重视程度不足，审计的任务量不大，只是为了遵守相关规定而设置机构，而不是出于其自身管理经营的需要，这就使得内部审计机构失去了本身的意义与价值，发挥不出应有的效果。

3.5 学习与改进不足

医院内部审计文化的氛围不佳。比如，在医院内部没有形成一种正确对待审计活动的意识和态度，缺乏针对审计工作而持续学习和改进的氛围，对审计工作的关注度不高、持续性不够、改进意愿不强，导致审计工作的效果和质量无法得到有效提升。随着市场的快速发展以及医疗卫生事业改革进程的不断深入，医疗服务行业的竞争日渐激烈，这就需要医院内部的运行机制和管理体制不断优化升级，满足更高的要求，也对医院内部的审计工作起到了一定的推动作用。为了更好地迎接未知的挑战，医院内部审计工作需要不断拓宽工作内容，适应现代化的医院内部审计工作要求。

3.6 工作对象较局限以及人员的素质问题

医院的内部审计工作主要针对的是会计报表、凭证、账簿以及相关的资料文件，审计工作的内容一般集中在财务领域，很少涉及管理与经营领域。从医院内部审计机构的发展方向来看，应该从单纯基本的检查错误、防止弊端，向提高与促进单位内部的管理水准转变，朝着医院业务经营领域和管理领域的方向发展，把提高经济效益当作工作目的。

另外，当前一些医院内部审计机构的工作人员工作能力不足、工作素质不高［4］。一些工作人员都是从本单位的财务岗位调配而来的，不具备针对内部审计工作的完整系统的专业知识，没有能力有效解决工作当中可能会出现的各种问题，难以适应现代医院的内部审计需要。

4 医院内部审计文化建构策略

为了改善医院内部审计的现状，有效发挥审计监督体系的作用，可以通过文化建构方向对内部审计进行改善优化，具体可参考以下策略。

4.1 培养审计文化的意识

建立和推广审计文化的第一步，就是要提高医院全体职工的审计意识和对审计工作重要性的认识。医院可以通过组织宣传、培训和教育活动的方式，加强员工对审计工作的理解，使其充分认识到审计工作对员工自身以及对医院运营和管理的价值。

4.2 建立公正透明的审计机制

医院应结合现代医院内部审计的职能需求，调整内部审计的工作思路，创新内部审计的工作机制，扩宽内部审计的工作领域，建立健全一个公正透明的审计机制，以确保审计全过程的公正性和透明度。这其中就包括明确审计责任和权限、建立审计程序和流程、制定审计准则和标准等内容。

4.3 建立积极的审计文化

医院应鼓励员工积极参与审计活动，主动提供信息和建议，促进审计的有效实施。可以建立奖励制度，表彰优秀审计成果和参与度高的员工，激励员工积极参与审计工作。

4.4 加强沟通和合作

医院应建立一个良好的沟通和合作机制，促进不同部门和岗位之间的沟通和协作，以确保审计工作的顺利进行。各科室要积极发挥监督主导地位，加强内部审计与纪检监察、组织人事等工作的联动协调［5］。建立健全信息共享、成果共用等各项机制，内部审计工作人员在发现重大问题信息时，应遵守规定程序和干部管理权限，合规安全地移送至上级主管部门或者纪检监察部门，要支持配合纪检监察部门提请协助办理的事项。可以建立跨部门的审计委员会或工作组，定期召开会议，分享审计结果和经验，解决问题和改进工作。

4.5 持续改进和学习

为了加强人才队伍建设，医院应该鼓励审计职工参加职业资格考试、职称评聘等后续教育，通过定期评估和反思审计工作，及时总结经验教训，制定审计改进计划，并进行审计、法律、卫生经济、会计、卫生健康事业等专业化的知识培训和切实有用的知识分享，进而提升审计人员的工作能力和专业水平。努力建设一支业务精通、作风优良的高素质专业化审计干部队伍。

5 结语

在新形势、新背景下，医院的内部审计部门要积极适应现代化医院运营管理的要求，建立健全内部审计制度，充分履行内部审计义务。在保证资金安全、增强内部管理、减少医疗投入、减轻患者压力等方面发挥重要作用，提升医院的经济收益、社会效益等，有效推动医院的全面高质量发展。

参考文献

［1］陈华平. 公立医院内部审计存在的问题及对策研究［J］. 理财，2023（1）：72-73+76.

［2］江红，余琛，柯静. 医院内部审计问题和改进策略研究［J］. 商讯，2022（26）：115-118.

［3］刘旸. 简述新常态下加强医院内部审计的有效途径［J］. 财会学习，2021（29）：110-112.

［4］李娜. 浅析新形势下如何加强医院内部审计工作［J］. 经济研究导刊，2020（19）：86-87.

［5］吴秀龙，李舒慧. 公立医院内部审计管理浅析［J］. 当代会计，2019（7）：93-95.

［作者简介］张鹏，女，吉林四平人，四平市铭一医院，中级会计师，专科，研究方向：事业单位内部审计、风险控制。