医院-家庭一体化干预模式对晚期肺癌化疗患者癌痛、心理状态、睡眠质量和生活质量的影响

牛雅丽，朱永乐，郭彩娟，刘莹莹

郑州大学第一附属医院1肺移植/胃肠科，2骨科，3呼吸重症监护病区，郑州 450000

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，患者常表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、低热等临床症状，具有较高的发病率及病死率[1]。目前，临床治疗晚期肺癌患者的常用手段包括化疗、放疗等，但化疗会引起明显的不良反应，对患者的身体造成较大的损伤，再加上患者对“肿瘤=绝症”这一观点的固有认知，多数患者都存在严重恐惧、抑郁、焦虑等负性情绪，不利于患者的治疗，影响患者的生活质量[2]。因此，在确保肺癌治疗疗效的同时，采取合适的干预措施来改善患者的不良心理状态非常重要。近年来，不断有学者对肺癌患者提出新的干预方案，医院-家庭一体化干预模式是一种新型护理干预模式，通过医院-家庭组成团体，根据患者的具体情况采取干预措施[3]。本研究旨在探讨医院-家庭一体化干预模式对晚期肺癌化疗患者癌痛、心理状态、睡眠质量和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月至2021 年7 月郑州大学第一附属医院收治的120 例晚期肺癌化疗患者。纳入标准：符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》[4]中肺癌的诊断标准；临床分期为Ⅲ～Ⅳ期。排除标准：合并其他肺部疾病；合并精神、认知功能不全；合并其他部位肿瘤。依据纳入和排除标准，本研究共纳入120 例肺癌化疗患者，根据干预方式的不同分为对照组（n=60）和观察组（n=60），对照组患者采取常规干预，观察组患者采取医院-家庭一体化干预模式。对照组中，男31 例，女29例；年龄46～81 岁，平均（65.82±6.39）岁；文化程度：小学27 例，中学16 例，大学17 例；病理类型：腺癌30 例，鳞状细胞癌21 例，其他9 例；临床分期：Ⅲ期39 例，Ⅳ期21 例。观察组中，男32 例，女28 例；年龄45～80 岁，平均（65.43±6.51）岁；文化程度：小学28 例，中学17 例，大学15 例；病理类型：腺癌29 例，鳞状细胞癌22 例，其他9 例；临床分期：Ⅲ期38 例，Ⅳ期22 例。两组患者性别、年龄、文化程度、病理类型、临床分期比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组患者予以常规干预模式，如化疗、健康指导、饮食指导、保持患者所处环境干净整洁等。镇痛方式采取注意力转移、音乐疗法等缓解疼痛，或适当服用止痛药。观察组患者在对照组的基础上给予医院-家庭一体化干预模式，具体措施如下：①建立干预小组，小组成员由营养师1 名、健康管理师1 名、医护人员10 名、患者及家属组成，小组成员共同商议为患者制订个性化护理方案。②环境干预，尽可能为患者营造熟悉、舒适的环境，缓解患者不安感，给患者家的感觉。③日常生活干预，根据患者具体情况为患者制订日常生活计划，包括睡眠时间、饮食以及活动量等，在家属辅助下完成并且做好记录，小组成员根据记录改善干预方式。④心理干预，小组成员通过家属了解患者的日常情况，分析患者心理状态并制订个性化心理干预方案，帮助患者走出消极情绪，保持乐观积极的态度。⑤疼痛护理，要求小组成员充分了解患者的身体情况，为患者制订合适的镇痛方案，包括中西药、针灸、按摩等，同时陪伴患者并予以其精神支持，以缓解患者的不安感。⑥居家干预，每例患者分配居家护理责任护士，责任护士通过电话、短信等方式指导监督患者每日运动、饮食、睡眠等情况，与患者家属保持密切联系，并指导家属帮助患者完成居家护理，做好记录并建立电子档案，完善护理计划。两组均持续干预3个月。

1.3 观察指标和评价标准

①采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）[5]评估两组患的癌痛缓解情况，总分0～10 分，评分越高表示疼痛程度越严重，干预后患者疼痛评分减少﹥90%表示完全缓解，减少30%～90%表示部分缓解，减少﹤30%表示未缓解。癌痛缓解总有效率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。②干预前后，采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]和焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）[7]评估两组患者的心理状态，两个量表均包含20 个条目，每个条目0～4 分，总分80 分，总分越高表示抑郁、焦虑程度越严重。③干预前后，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]评估两组患者的睡眠质量，总分0～21 分，评分越高表示睡眠质量越差。④干预前后，采用卡氏功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分[9]和欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[10]评估两组患者的生活质量，KPS 量表包括10 个条目，总分0～100 分，评分越高表示患者的生活质量越好；EORTC QOL-C30 量表包括躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能维度，每个维度总分100 分，评分越高表示生活质量越好。⑤出院时向患者及家属发放纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[11]评估两组患者及家属的护理满意度，包括19 个条目，每个条目1～5 分，总分19～95 分，19～37 分表示非常不满意，38～56 分表示不满意，57～75 分表示一般满意，76～94 分表示满意，95 分表示非常满意，满意度=（一般满意+满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癌痛缓解情况的比较

干预后，观察组患者的癌痛缓解总有效率为85.00%（51/60），高于对照组患者的65.00%（39/60），差异有统计学意义（χ2=6.400，P=0.011）。（表1）

表1 两组患者的癌痛缓解情况[n（%）]

2.2 心理状态及睡眠质量的比较

干预前，两组患者SDS、SAS、PSQI 评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者SDS、SAS、PSQI 评分均低于本组干预前，观察组患者SDS、SAS、PSQI 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SDS、SAS、PSQI 评分的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者KPS 评分、EORTC QLQ-C30量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者KPS 评分、EORTC QLQC30 量表各维度评分均高于本组干预前，观察组患者KPS 评分、EORTC QLQ-C30 量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3、表4）

表3 干预前后两组患者KPS 评分的比较（±s）

表3 干预前后两组患者KPS 评分的比较（±s）

注：*与本组干预前比较，P<0.05

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值干预前45.26±4.38 46.15±4.41 1.109 0.270干预后56.67±6.18*64.29±6.78*6.434<0.01

表4 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30 评分的比较

2.4 满意度的比较

观察组患者及家属满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表5）

表5 两组患者及家属满意度的比较[n（%）]

3 讨论

中国是肺癌高发国家，近年来，肺癌的发病率及病死率均呈上升趋势，严重威胁人类生命健康。肺癌的发病原因尚未完全明确，但有研究表明，肺癌的发生多与吸烟、环境污染、结核、遗传等因素有关[12]。早期肺癌患者一般采用手术治疗，而手术对患者机体产生的创伤较大，多数患者对手术的认知不足，难免担心治疗效果，产生焦虑、恐惧等负性情绪。晚期肺癌患者多采取化疗，化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会损害正常细胞，影响患者组织器官的正常功能，产生骨髓抑制、疲惫、乏力等不良反应，再加上化疗的周期较长，患者易产生抑郁、焦虑等负性情绪[13-14]。

有效的护理干预方案可在缓解患者疼痛的同时，帮助调节患者的负性心理状态，提高患者的依从性，促使其配合医护人员治疗，从而提高治疗效果和生活质量[15]。常规护理干预中，医护人员之间分工不明确，整个护理模式比较古板，缺乏针对性，导致医护人员对患者的主动性降低，护理效果较差。20 世纪70 年代，有学者提出“以家庭为中心”的护理理念，认为家庭能为患者提供信念、力量等支持，能够提高患者的生活质量[16]。医院-家庭一体化干预模式将医院和家庭两个对患者至关重要的团队合并，组成一个整体，可帮助患者制订更加详细、个性化的干预方案，增加了护理干预的实用性及科学性[17]。医院-家庭一体化干预分为医院护理及居家护理两个方面，患者的住院计划由小组成员共同商讨，有家属参与更能营造患者熟悉的环境，使患者尽快适应住院治疗；同时加强医护人员与家属的沟通交流，针对患者的心理状态给予心理护理，可帮助缓解患者的负性情绪；小组成员分工明确、各司其职，并且定时共同探讨患者的病情，改变干预措施等，可提供更加全面、科学的干预方案[18-19]。医院-家庭一体化干预为每例患者分配居家责任护士，使肺癌患者的居家护理更加科学、有效，责任护理针对患者通过视频、电话等方式与患者及家属建立紧密的联系，并加以指导，帮助患者制订饮食、睡眠、运动、心理等计划表，并建立电子档案，可为患者提供更加个性化、精细的护理方案[20]。医院-家庭一体化干预模式能够通过药物、转移注意力等方法减轻患者疼痛，同时给予患者精细的照顾及关怀，使患者保持积极乐观的态度，减轻患者疼痛[21]。

本研究结果显示，干预后，观察组患者的癌痛缓解总有效率为85.00%，高于对照组患者的65.00%；SDS、SAS、PSQI 评分均低于对照组。提示医院-家庭一体化干预模式应用于肺癌患者，能够缓解患者疼痛程度，改善焦虑、抑郁等负性情绪及睡眠质量，与马俊霞等[22]的研究结果一致。本研究结果显示，观察组患者KPS 评分、EORTC QLQ-C30量表各维度评分均高于对照组，且患者及家属的护理满意度均明显高于对照组。表明医院-家庭一体化干预模式应用于晚期肺癌化疗患者，能够提高患者的生活质量和护理满意度，与吴艳辉和张有为[23]的研究结果相符。但本研究纳入的样本量较小，为进一步提高数据的准确性，可以扩大样本量、延长研究时间。

综上所述，医院-家庭一体化干预模式应用于晚期肺癌化疗患者，能够缓解患者的疼痛程度和负性情绪，提高睡眠质量、生活质量及护理满意度。