多层螺旋CT 检查对周围型肺癌的诊断价值△

韩鑫，邱强，苏娟

汉中市中心医院医学影像科，陕西 汉中 723000

周围型肺癌属于常见的恶性肿瘤性疾病，主要的病变部位位于三级支气管以下和呼吸性支气管以上，其组织学类型以腺癌和鳞状细胞癌居多，发病原因与辐射、吸烟、空气污染、不良生活习惯等因素有关[1-2]。该疾病常见的临床症状及体征有胸部胀痛、咳嗽伴咯血、发热和消瘦等[3-4]。据研究报道，在中国周围型肺癌的发病率呈上升趋势，且病死率在恶性肿瘤中高居第一，对社会的危害性极大，所以早诊断早治疗对提高临床治疗效果、改善患者生活质量、保障患者生命具有重要意义[5-6]。临床上针对该疾病常常通过影像学检查来进行辅助诊断，其中多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）已广泛应用于临床。MSCT 具有安全性高、图像清晰度高、扫描速度快和辐射刺激小等优点，可为诊断疾病提供重要的科学依据[7-8]。本研究探讨MSCT 检查对周围型肺癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年3 月至2022 年6 月汉中市中心医院收治的疑似周围型肺癌患者的病历资料。纳入标准：①经病理学检查确诊；②首次诊断，未接受该疾病的相关治疗。排除标准：①合并其他系统疾病或器质性病变；②临床资料不完整。根据纳入、排除标准，共纳入88 例疑似周围型肺癌患者，所有患者均接受MSCT 检查，后经病理学检查确诊为周围型肺癌72 例，其中，男性42 例，女性30 例；年龄36～83 岁，平均（58.37±3.26）岁；组织学类型：腺癌30 例，鳞状细胞癌28 例，腺鳞癌11 例，小细胞癌3 例；病理分级：Ⅰ～Ⅱ级38 例，Ⅲ～Ⅳ级34 例。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 检查方法

1.2.1 MSCT 检查方法 使用德国西门子公司生产的MSCT 扫描仪，先辅助患者采取仰卧位，后将机器旋转速度调节至每转0.37 s，Pitch 值设置为0.9，将管电压和管电流分别设置为120 kV 和200 mA，并将常规扫描层厚及层间距设置为5 mm，二次重建的层厚和层间距选择2 mm 和1 mm。首先以3.0～5.0 ml/s 速率从静脉注入造影剂100 ml，注射10 s 后，监视主动脉弓内的造影剂浓度变化，触发扫描后，将扫描延迟4 s，进行多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR）和3D 图像重建。

1.2.2 CT 征象 MSCT 增加值区间约为50 HU，征象包括空泡征、空洞、钙化、磨玻璃征、深分叶征、空气支气管征、棘突征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管血管集束征和纵隔肺门淋巴结肿大[9]。

1.3 观察指标

以病理结果为金标准，分析MSCT 检查对周围型肺癌的诊断价值，包括准确度、灵敏度及特异度。准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%[10]。比较不同组织学类型周围型肺癌患者的MSCT 征象。分析周围型肺癌患者MSCT征象与腺癌、鳞状细胞癌的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Spearman 相关分析法，r﹥0.7 表示高度正相关，0.4～0.7 表示中度正相关，﹤0.4 表示弱正相关；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT 检查对周围型肺癌的诊断价值

病理学检查诊断周围型肺癌72 例，MSCT 检查诊断周围型肺癌66 例。MSCT 诊断周围型肺癌的准确度、灵敏度及特异度分别为86.36%（76/88）、87.50%（63/72）、81.25%（13/16）。（表1）

2.2 不同组织学类型周围型肺癌患者MSCT 征象的比较

MSCT检查结果显示，腺癌28例，鳞状细胞癌26例，腺鳞癌10例，小细胞癌2例。不同组织学类型周围型肺癌患者MSCT 征象中瘤体最大径﹥3 cm、空洞、钙化、棘突征、纵隔肺门淋巴结肿大情况比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；不同组织学类型周围型肺癌患者MSCT 征象中空泡征、磨玻璃征、深分叶征、空气支气管征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管血管集束征比较，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表2）

表2 不同组织学类型周围型肺癌患者MSCT 征象的比较

2.3 周围型肺癌患者MSCT 征象与腺癌、鳞状细胞癌的相关性分析

Spearman 相关分析结果显示，深分叶征与鳞状细胞癌呈负相关（P﹤0.01），支气管血管集束征与腺癌呈负相关（P﹤0.01），空泡征、磨玻璃征、空气支气管征、毛刺征、胸膜凹陷征均与腺癌呈正相关（P﹤0.05）。（表3）

表3 周围型肺癌患者MSCT 征象与腺癌、鳞状细胞癌的相关性分析

3 讨论

周围型肺癌近年来作为高发的恶性肿瘤性疾病，其病死率较高，且据研究调查统计，在全球恶性肿瘤性疾病发病率和病死率的排名中，周围型肺癌均高居第一，且男性患者居多，对患者生命安全危害性极大[11-12]。该疾病早期手术治愈率较高，约80%，制订合理科学的治疗计划能延长患者生存期，提高其生活质量，但早期患者临床症状无特异性，所以适当的检查方法对帮助诊断周围型肺癌具有极其重要的意义[13]。

MSCT 作为当前诊断早期周围型肺癌的主要检查手段，具有安全、方便、辐射刺激小等优势。常规CT 检查的平扫期和增强后期CT 值均无明显差异，通过常规CT 检查来判断组织病理类型可能存在局限性，导致误诊、漏诊的发生，而MSCT 能更加清晰地显示整个器官的内部特征、边缘情况和周围征象，避免病灶部位的遗漏和伪影，也能够进行回顾性重建，并且没有重建次数的约束，同时随着MSCT 技术及设备的进步与更新，不同组织类型检出率也逐渐提高，能为医者提供科学有效的诊断依据，便于后续治疗计划的安排[14]。本研究结果显示，病理学检查诊断周围型肺癌72 例，MSCT 检查诊断周围型肺癌66 例。MSCT 诊断周围型肺癌的准确度、灵敏度及特异度分别为86.36%（76/88）、87.50%（63/72）、81.25%（13/16）。结果与以往研究相似，表明MSCT 检查能作为周围型肺癌的重要检查手段，为临床诊断提供有效的依据，分析原因在于MSCT 能更加清晰地观察到病灶部位的特征、有无粘连等，医者能根据不同组织类型的征象做出准确的定性及定位诊断，并进行临床治疗指导[15]。但结果中漏诊9 例，原因是少数周围型肺癌CT 征象不典型，对于此类不确定诊断者可行CT 引导下经皮穿刺组织活检、经纤维支气管镜肺活检或短期内定期复查，以免造成误诊及漏诊[15]。本研究结果显示，MSCT 诊断腺癌28 例，鳞状细胞癌26 例，腺鳞癌10 例，小细胞癌2 例。不同组织学类型周围型肺癌患者MSCT 征象中瘤体最大径﹥3 cm、空洞、钙化、棘突征、纵隔肺门淋巴结肿大情况比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；不同组织学类型周围型肺癌患者MSCT 征象中空泡征、磨玻璃征、深分叶征、空气支气管征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管血管集束征比较，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。且Spearman 相关分析结果显示，深分叶征与鳞状细胞癌呈负相关（P﹤0.01），支气管血管集束征与腺癌呈负相关（P﹤0.01），空泡征、磨玻璃征、空气支气管征、毛刺征、胸膜凹陷征均与腺癌呈正相关（P﹤0.05）。这间接证实了MSCT 征象与周围型肺癌的组织学病理具有相关性，临床上能通过CT 征象来进行疾病诊断，同时能根据清晰的器官图形对病变组织内部情况进行判断，帮助提高临床治疗效果，分析原因是MSCT 能获取连续不间断的层面信息，避免患者呼吸运动对病变部位的干扰，同时通过任意回顾性重建为疾病诊断提供科学依据。

综上所述，MSCT 征象与周围型肺癌的组织病理学具有相关性，具有极高的临床价值，值得推广。