系统性健康教育对胃癌患者围手术期遵医行为及生活质量的影响

张静，陈丹丹，范雷明

河南省人民医院/郑州大学人民医院麻醉与围术期医学科，郑州 450000

胃癌是严重威胁人类健康的消化系统恶性肿瘤，其发病率在中国恶性肿瘤中居首位，具有发病率高、病死率高且容易复发的特点[1]。手术为目前临床治疗胃癌的主要方式，多数患者通过胃癌根治术可取得较好的效果，但术后患者遵医行为较差的情况多见，在一定程度上影响患者的预后[2]。因此探寻有效的护理模式提高患者的遵医行为已成为目前临床研究的重点。围手术期护理在疾病治疗中的作用举足轻重，有效的护理措施能够改善患者的不良情绪，提高治疗依从性[3]。临床常采用常规健康教育，患者获取的疾病知识较少且不全面，护理效果不佳。系统性健康教育是指护理人员对患者开展有组织、有计划、有目的的健康促进活动，可使患者树立正确的健康观，增强心理调节和社会适应能力，达到快速康复的目的[4]。本研究探讨系统性健康教育对胃癌患者围手术期遵医行为及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年5 月至2021 年7 月河南省人民医院收治的胃癌患者的病历资料。纳入标准：①符合《中华医学会胃癌临床诊疗指南（2021 版）》[5]中的相关诊断标准；②首次接受手术治疗；③重要脏器功能正常；④生命体征平稳且意识清晰；⑤临床资料齐全。排除标准：①合并自身免疫性疾病及心脑血管疾病；②有药物或酒精依赖史；③合并严重感染；④存在精神异常或心理疾病，无法完成治疗和护理。根据纳入、排除标准，共纳入116例胃癌患者，按干预方式的不同分为常规组和系统组，每组58例。常规组中，男性32例，女性26例；年龄43～75岁，平均（59.22±5.12）岁；体重指数16～26 kg/m2，平均（22.35±2.25）kg/m2；组织学类型：高分化腺癌20例，中分化腺癌8 例，低分化腺癌30 例；手术类型：全胃切除术33 例，胃部分切除术25 例。系统组中，男性30 例，女性28 例；年龄42～77 岁，平均（59.38±5.15）岁；体重指数17～25 kg/m2，平均（22.14±2.20）kg/m2；组织学类型：高分化腺癌18例，中分化腺癌12 例，低分化腺癌28 例；手术类型：全胃切除术35 例，胃部分切除术23 例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

常规组采用常规健康教育，选择1 名护理人员在患者入院后为其讲解胃癌的发病原因及症状等相关知识，介绍医院环境和主治医师，同时讲解手术注意事项，帮助患者进行血尿常规检查，完善入院教育、检查化验、饮食教育等术前指导和术后教育。

系统组采用系统性健康教育。①术前指导：通过多途径了解患者的性格特点、病情症状、心理需求等基本情况，倾听患者的诉求，满足患者的需求。通过宣传讲座及座谈会的形式为患者讲解胃癌发病情况和治疗方法，在患者进行手术及辅助治疗时，提示患者可能会出现的不良反应及应对措施，每周2 次。通过图画方式制成宣传手册，叮嘱患者空闲时间翻阅，帮助患者树立健康信念。安静的环境有利于患者情绪稳定，舒适的病房环境有利于患者接受健康教育。护理人员根据患者不同的社会背景，加强与患者的沟通交流，及时疏导、安慰患者，避免产生自卑、无助的不良情绪。为患者讲解手术成功案例，提高患者治疗成功的信心。组织病友交流会，分享对抗疾病的经验，提高自护信念，使患者从思想上消除对胃癌的恐惧。②术后指导：向患者及家属说明留置胃管的重要性，术后24 h 内胃管流出少量咖啡色或暗红色液体属于正常现象，48 h 后胃液减少、肛门排气则可拔除胃管。根据患者的情况制订个性化健康行为计划，让患者亲身参与到制订计划的过程中，提高患者的依从性。制订符合患者口味的饮食计划，宜食用软烂、易消化的食物，减少食用动物肝脏、肥肉，每日限脂肪、糖类和盐的摄入，饮食中要低糖、低脂肪，主食粗细搭配，避免油腻辛辣的食物，禁止吸烟、饮酒。叮嘱患者早期下床运动，进行打太极、散步等有氧运动，增加肺活量，预防血栓形成。若患者吃甜食20 min 后出现恶心呕吐、头晕乏力等症状，可能为倾倒综合征，此时应指导患者平卧20 min；若患者手术24 h 后切口流出较多液体和胃内容物，应持续负压吸引引流胃肠液，涂抹氧化锌软膏，防止肠液腐蚀皮肤。在护理过程中获得家属的支持，与家属密切配合，及时向医师反映患者出现的问题。③出院指导：指导患者正确的饮食习惯和生活起居，提高自我护理能力，术后3 个月复查1 次胃镜，若无复发则改为6 个月复查1 次，保持心情舒畅，积极参与社会活动。

1.3 观察指标和评价标准

对两组患者的遵医行为、生活质量、营养状态和护理满意度进行对比分析。①遵医行为：采用自制遵医行为调查表评估两组患者的遵医行为，该调查表包括按时服药、按时复查、适量运动、合理饮食4 个方面，每个方面包括不依从和依从两个选项，统计依从率。②生活质量：分别于干预前后采用健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[6]评估两组患者的生活质量，本研究选取生理职能（10 个条目）、情感职能（3 个条目）、社会功能（2 个条目）、躯体疼痛（5 个条目）4个维度，每个条目分数为1～5 分，分数越高表明患者生活质量越好。③营养状态：分别于干预前后抽取两组患者空腹静脉血5 ml，3000 r/min 离心10 min 分离血清，使用酶联免疫吸附法检测血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平。④护理满意度：采用自制护理满意度调查表评估两组患者的护理满意度，该调查表包括非常满意、基本满意和不满意3 个选项，满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为的比较

干预后，系统组患者按时服药、按时复查、适量运动、合理饮食依从率均高于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 两组患者遵医行为依从情况的比较[n（%）]

2.2 生活质量的比较

干预前，两组患者生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛评分均较干预前升高，且系统组患者生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SF-36 量表评分的比较

2.3 营养状态指标的比较

干预前，两组患者血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平均较干预前升高，且系统组患者血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平均高于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者营养状态指标的比较

2.4 护理满意度的比较

系统组患者满意度为94.83%（55/58），明显高于常规组患者的74.14%（43/58），差异有统计学意义（χ2=9.469，P﹤0.01）。（表4）

表4 两组患者护理满意情况[n（%）]*

3 讨论

胃癌根治术是治疗胃癌的有效手段，但其会引起创伤和炎性反应，导致高代谢、疼痛等多种应激反应，影响患者术后恢复[7]。胃癌患者围手术期的情绪影响其遵医行为，而遵医行为直接影响治疗效果[8]。健康教育是临床护理的重要手段，通过健康教育可提高患者对疾病的认知，提高治疗成功的信心，进而提高患者治疗依从性，使患者能够积极配合治疗，促使疾病康复[9-10]。随着医疗技术和护理模式的不断发展，系统性健康教育逐渐受到临床关注，其鼓励患者建立自我护理信念，养成健康行为，更具指导性和理论性，为患者的康复奠定了基础。

常规的健康教育通常是护理人员对患者进行统一的宣传教育，缺乏有效的交流互动，容易出现灌输多和反馈少的情况，无法满足患者的护理需求，在一定程度上影响治疗效果[11]。系统性健康教育是近年来新兴的护理模式，其将患者的知识、信念和行为相统一，提高胃癌防治知识掌握程度，促使患者自我健康行为的养成，对于改善患者的预后具有重要意义[12]。有学者将系统性健康教育应用于胃癌患者的护理中，通过为患者提供系统性和持续性的健康教育，强化患者的健康信念，显著提高了手术效果，证实了系统性健康教育的有效性[13-14]。本研究结果显示，干预后，系统组患者的遵医行为和生活质量均优于对照组，表明系统性健康教育可有效提高胃癌患者围手术期遵医行为和生活质量，与何英辉等[15]研究结果相符。胃癌不能单纯地依靠手术或药物治疗，需要医师、护理人员、患者的共同配合。遵医行为是指患者在治疗和预防疾病方面与临床医师要求相一致的程度，遵医行为不佳会降低患者的治疗信心。胃癌患者承受着身体上的痛苦，焦虑、抑郁情绪明显。本研究中对不同患者进行针对性的健康知识教育，提高了患者的疾病认知水平，同时帮助患者获得家人和社会的支持，增强患者战胜疾病的信心，使患者以良好的心态接受治疗。另外建立自我护理信念，促使患者健康行为的养成，提高自我护理能力，最终可提升患者遵医行为，进而有效提高生活质量[16-17]。同时系统性健康教育还注重患者的心理健康，通过对患者进行一系列的心理指导，能够使患者保持良好的情绪面对治疗[18]。本研究结果还显示，干预后，两组患者血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平均升高，且系统组患者血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平均高于常规组，系统组患者护理满意度高于常规组，表明系统性健康教育可有效改善胃癌患者的营养状态，提高护理满意度。分析其原因，护理人员通过宣传讲座及座谈会等多种形式为患者传递胃癌相关知识点，制订针对性饮食计划和运动计划，从而有效改善营养状态，增强免疫功能。护理人员实施全方面护理的同时，家属的密切配合使患者康复进程明显加快，显示了系统性健康教育的必要性及有效性，该模式全程为患者服务，在对患者积极治疗的同时，提高医护人员的工作热情，打破常规健康教育模式，有助于患者的康复，具有显著的临床应用优势[19-20]。

综上所述，系统性健康教育可有效提高胃癌患者围手术期遵医行为和生活质量，改善营养状态，提高护理满意度。但本研究存在以下不足之处：①未进行大样本研究；②研究时间间隔较短，未进行多时间段的研究。故需要后续学者进行多中心、大样本及较长时间跨度或者多时间段的进一步深入研究。