快速康复任务驱动式干预对宫颈癌根治术后患者胃肠功能及生活质量的影响

李艺丹，刘瑞雪，张秀花，程慧，范丹丹

郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院妇瘤科，郑州 450000

宫颈癌是中国发病率较高的女性生殖系统恶性肿瘤，由于发病初期无明显症状，大多数患者确诊时已处于中晚期，严重威胁患者的生命健康[1-2]。随着临床治疗技术的不断发展，大部分宫颈癌患者可进行有效治疗，从而提高生活质量[3]。临床治疗宫颈癌的方式有多种，但主要方式是放疗，其适用于不同临床分期的宫颈癌，可有效杀灭肿瘤细胞，控制病情，但基于放疗不良反应较多且对外形具有一定的破坏性，患者不易接受[4]。宫颈癌根治术可通过切除子宫和盆腔淋巴结，避免肿瘤细胞通过淋巴结转移，达到根治的目的。但手术会对腹部造成一定损伤，导致患者胃肠蠕动减弱，出现腹胀、腹痛症状，且术后恢复较慢，严重影响患者的生活质量[5-6]。因此，如何快速恢复宫颈癌根治术患者的胃肠功能成为临床研究的重点。研究表明，快速康复任务驱动式干预应用于宫颈癌患者围手术期，可减少术后并发症，提高患者的康复速度[7]。本研究探讨快速康复任务驱动式干预对宫颈癌根治术后患者胃肠功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年5 月至2021 年12 月郑州大学附属肿瘤医院收治的宫颈癌患者的病历资料。纳入标准：①经病理检查确诊为宫颈癌；②接受宫颈癌根治术；③沟通交流无障碍；④定期进行随访。排除标准：①合并严重精神疾病；②合并凝血功能障碍；③合并其他胃肠疾病。依据纳入和排除标准，本研究共纳入105 例患者，根据干预方式的不同分为对照组（n=52）和观察组（n=53），对照组患者术后进行常规干预，观察组患者在对照组的基础上进行快速康复任务驱动式干预。对照组患者年龄38～71 岁，平均（45.45±7.15）岁；病理类型：鳞状细胞癌38 例，腺癌10 例，腺鳞癌4 例；临床分期：Ⅰa期12 例，Ⅰb 期14 例，Ⅱa 期19 例，Ⅱb 期7 例。观察组患者年龄39～72 岁，平均（46.42±6.87）岁；病理类型：鳞状细胞癌39 例，腺癌9 例，腺鳞癌5 例；临床分期：Ⅰa 期13 例，Ⅰb 期15 例，Ⅱa 期19 例，Ⅱb期6 例。两组患者的年龄、病理类型、临床分期比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组患者术后进行常规干预，向患者讲解术后注意事项，指导患者在肛门排气后逐渐进食，鼓励患者尽早下床进行功能锻炼，了解患者的心理状态，并进行心理疏导。

观察组患者在对照组的基础上进行快速康复任务驱动式干预。成立专门的康复干预小组，小组成员积极查阅资料，对患者的临床资料进行汇总后制订快速康复干预方案，若在执行方案的过程中发现问题及时加以纠正。对康复干预小组成员进行相关培训，使其掌握宫颈癌康复指导内容及常见并发症处理方法，增强护理人员的业务素质及效率。根据患者病情，术后第1 天，指导患者稍作活动，需重点关注腹腔内引流液情况，引流管内基本无引流液或较少，且引流液无脓性液体、血性液体时，可在24 h 内拔除引流管。术后第2 天，若患者无腹胀等症状，可适当增加全流质饮食，患者排气后可增加半流质饮食，遵循少量多餐的原则。术后第3 天，指导患者进行功能锻炼，若运动时出现疼痛，可通过转移注意力缓解疼痛，通过有效沟通帮助患者缓解焦躁情绪。患者出院时，为患者制订详细、全面的出院方案，帮助患者快速有效地恢复最佳状态。

1.3 观察指标

①胃肠功能恢复情况：比较两组患者的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间及术后住院时间。②满意度：采用自制满意度调查问卷评价两组患者的满意度，总分为100 分，≥90 分为非常满意，80～89 分为一般满意，﹤80 分为不满意，总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%，该问卷的Cronbach’s α系数为0.873。③生活质量：采用卡氏功能状态（Karnofasky performance status，KPS）评分[8]评价术后1、2 天两组患者的生活质量，评分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复情况的比较

观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间、术后住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表1）

表1 两组患者胃肠功能恢复情况的比较

2.2 满意度的比较

观察组患者的总满意度为96.23%（51/53），高于对照组患者的82.69%（43/52），差异有统计学意义（χ2=5.126，P=0.024）。（表2）

表2 两组患者的满意情况[n（%）]

2.3 生活质量的比较

术后1、2 天，观察组患者KPS 评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）；术后2天，两组患者KPS 评分均高于本组术后1 天，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 术后不同时间两组患者KPS 评分的比较（±s）

表3 术后不同时间两组患者KPS 评分的比较（±s）

注：*与本组术后1天比较，P<0.05

组别对照组（n=52）观察组（n=53）术后1天48.77±5.74 63.26±6.51术后2天59.06±6.64*72.87±7.34*t值P值12.039 0.000 10.061 0.000

3 讨论

宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的女性恶性肿瘤，其发病机制较为复杂，可能与人乳头瘤病毒感染、过早性生活、多个性伴侣及免疫抑制等有关[9-10]。随着中国经济水平的不断提高，现代女性对自身健康的要求也越来越高。宫颈癌根治术是治疗宫颈癌的常用术式，但该术式手术范围较广，脏器暴露时间较长，术后易发生各种并发症[11]。胃肠功能障碍是宫颈癌根治术后常见的并发症之一，目前关于胃肠功能障碍的发生机制尚不清楚，临床推测可能与术中牵拉及药物应用刺激腹部脏器有关，导致胃肠功能失调，若早期不进行相关处理，可能会导致患者的康复进程延长[12-13]。相关资料显示，传统手术后要求禁食禁饮，待肛门排气后才能进食，大多数患者胃肠功能恢复较为缓慢，导致禁食时间较长，胃肠道长时间缺乏食物刺激，无法进行蠕动，进而无法排气，形成一个恶性循环，患者术后长时间无法得到正常营养供给，会导致恢复时间延长，并发症发生率升高[14-16]。另有研究表明，快速康复任务驱动式干预对宫颈癌根治术后患者的康复具有重要的促进作用[17]。

张弛远和欧阳玲[18]的研究指出，快速康复干预是指为加快患者康复速度、缩短住院时间及降低术后并发症发生率而实施的一系列干预措施，早期对术后患者实施饮食管理，能够促进患者快速康复，提高伤口愈合率。另有研究发现，流质饮食在普通人胃肠道中的排空时间为10 min 左右，待进食1～2 h 后，其胃肠道内容物排空率基本可达100%[19-20]。因此，传统手术后患者进行长时间禁食是不可取的。本研究结果显示，观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间、术后住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。说明快速康复任务驱动式干预能够促进宫颈癌根治术后患者胃肠功能恢复，缩短排气和排便时间，提高康复速度。本研究中，观察组患者的总满意度为96.23%，高于对照组患者的82.69%（P﹤0.05）。提示宫颈癌根治术后早期进行快速康复任务驱动式干预能够增强术后康复效果，提高患者满意度。本研究结果还显示，术后1、2天，观察组患者KPS评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）；术后2天，两组患者KPS 评分均高于本组术后1 天，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。说明快速康复任务驱动式干预能够提高宫颈癌根治术后患者的生活质量。

综上所述，快速康复任务驱动式干预能够促进宫颈癌根治术后患者胃肠功能恢复，提高患者满意度和生活质量。