胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术后发生胃瘫综合征的危险因素分析

2023-10-14 08:15杨玉兵张海洋史娟孙万日倪猛
癌症进展 2023年15期
关键词:排空幽门血症

杨玉兵,张海洋,史娟,孙万日,倪猛

南阳市中心医院1普外科,2急诊外科,3消化内科,河南 南阳 473000

胃癌是人体胃部出现的一种恶性肿瘤,不仅恶性程度较高,而且发病率及病死率在所有恶性肿瘤中均居前5 位,多发生于男性中老年人[1]。临床上常采取手术方法对该疾病进行治疗,以清除肿瘤,缓解患者的症状。其中腹腔镜胃癌根治术是临床手术方法之一,但部分使用该治疗方法的胃癌患者术后会发生吻合口漏、感染、出血、倾倒综合征、术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)等并发症,其中,PGS 是最难处理的并发症之一。由于术后出现胃排空速度减慢甚至处于胃排空停滞状态,所以PGS 主要的临床表现为患者进食之后出现严重上腹部腹胀并继之呕吐大量胃内容物,呕吐后腹胀可缓解,检查上腹部时可出现胃型,且通过胃肠减压可于24 h 内引流出多达3000 ml 的液体[2]。PGS 是腹腔镜胃癌根治术后常见的疑难并发症之一,有关研究报道,其发生率最高可达11.5%[3]。PGS 的发生不仅会延长患者住院时间,增加住院费用,给患者带来更多的焦虑等消极情绪,而且还会极大增加不良事件发生的可能性。本研究回顾性分析行腹腔镜胃癌根治术的326 例胃癌患者的临床资料,对可能导致PGS发生的影响因素进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年7 月至2022 年12 月南阳市中心医院收治的行腹腔镜胃癌根治术的胃癌患者的病历资料。PGS 诊断标准[4]:①造影检查提示胃肠蠕动能力较弱,但进一步发现胃肠吻合口通畅,未发生堵塞,胃部出现大量胃液,未出现机械性梗阻;②胃引流量﹥800 ml/d,引流时间﹥10 天;③水电解质及酸碱平衡无大幅度变化;④无以胰腺炎等为主要代表的能致使PGS 的疾病;⑤未使用影响平滑肌收缩功能的相关药物。纳入标准[5]:术前检查被证实为胃癌且术后确诊为胃癌;术前影像学检查证实患者无相关肿瘤病史且病灶未发生扩散。排除标准[6]:因大量出血等原因急需手术治疗;合并多脏器重大疾病;合并其他恶性肿瘤;发生转移;胃部或相关部位接受过手术。根据纳入、排除标准,共纳入326 例胃癌术后患者,其中,男188例,女138 例;平均年龄(55.3±8.9)岁。326 例患者中,发生PGS 18 例,多在术后4~14 天发病,在术后25 天左右症状缓解。本研究经医院伦理委员会批准通过,所有患者均知情同意。

1.2 观察指标

记录患者的性别、年龄、手术时间等临床特征,并计算PGS 发生率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析,计数资料以例数及率(%)表示,组间比较采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(±s)表示,以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

不同性别、术前贫血情况、术后应用止痛泵情况胃癌患者PGS 发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);年龄≥65 岁、手术方式为胃空肠吻合、术前有幽门梗阻、术前有低蛋白血症、手术时间≥4 h、围手术期有高糖血症的胃癌患者PGS 发生率分别高于年龄﹤65 岁、手术方式为胃十二指肠吻合、术前无幽门梗阻、术前无低蛋白血症、手术时间﹤4 h、围手术期无高糖血症的胃癌患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。(表1)

表1 不同临床特征胃癌患者PGS 发生情况的比较

3 讨论

胃癌腹腔镜胃大部分切除术后胃肠相关激素分泌量减少,其结构及相关神经一定程度上受到影响[7],胃肠道、电节律出现紊乱,从而使以正常神经、激素等为主要代表的因素对胃排空的调节发生改变,继而发生以胃排空障碍为主要代表的一系列变化。

国际上关于胃癌术后PGS 的发病原因还未十分清楚[8]。本研究发现,PGS 的发生往往与术前低蛋白血症、术前幽门梗阻、围手术期高糖血症等有紧密关系,而有这些特征的患者发生PGS 的概率较高。研究认为,年龄≥65 岁的高龄患者各方面机能下降,所以胃肠道功能减弱,影响胃肠动力的正常运转,且常伴有其他脏器疾病,使PGS 的发生率增加[9]。此外,幽门梗阻可促进胃扩张,致使胃张力及胃蠕动能力降低,所以术前有幽门梗阻患者PGS 发生率较高,这与于智慧和韦昊汝[10]的报道一致。本研究还显示,相较于行胃十二指肠吻合术的患者,行胃空肠吻合术的患者PGS 发生率更高。胃空肠吻合后,胃内流入大量胆汁等消化液,使其内环境发生较大改变,导致部分胃水肿,从而减弱胃排空的功能,这与Caruso 等[11]研究结果一致。术前有低蛋白血症的患者PGS 发生率较高,低蛋白血症患者由于术前胃部及吻合口出现堵塞,肠道活动降低,从而致使胃肠道功能障碍,这与高彩玉等[12]研究的观点一致。因此对于围手术期患有低蛋白血症的患者,需进行相应的营养补充。本研究结果显示,围手术期有高糖血症的患者术后PGS 发生率较高。高糖血症可导致胃肠道相关神经功能发生障碍[13],胃肠道及电节律出现紊乱,从而致使胃动力及胃排空能力降低,这与王新伟等[14]报道一致。此外,相较于手术时间﹤4 h 的患者,手术时间≥4 h的患者PGS发生率更高,可能与手术难度大等因素有关,这与陈昌江等[15]报道一致。

综上所述,临床上需充分考虑影响PGS 发生的重要因素和手术操作的全过程。老年患者术前应明确基础疾病,使营养状态达到良好,为手术的成功施行做好充分的准备。在围手术期进行血糖监测,确保血糖处于合理范围。对于伴发幽门梗阻的患者,应给予及时有效的治疗。同时中医外治法对PGS 的治疗具有一定的效果,因此需与中医相互结合治疗,以得到最理想的治疗效果。总之,对围手术期可能影响PGS 发生的危险因素应进行充分的分析及评估,采取相应的措施,以降低胃癌患者术后PGS 的发生率。本研究具有一定的局限性,主要为样本量偏少,分析存在误差,医学证据不够充分,后续研究需增加样本量。

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