综合优质干预对鼻咽癌患者口腔黏膜反应、生活质量和心理状态的影响

徐卫丽，王玲，马小娟，马艳红

郑州大学第一附属医院耳鼻喉科，郑州 450000

鼻咽癌是发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，中国是鼻咽癌发病率最高的国家，且南方地区发病率高于北方，中国鼻咽癌病死率占全部恶性肿瘤的3%，成为中国重点防治的恶性肿瘤之一[1]。目前临床治疗鼻咽癌的方法主要有手术、化疗、放疗等，其中放疗是鼻咽癌的首选治疗方法[2]。放疗主要通过放射线损伤肿瘤细胞，使肿瘤细胞凋亡，但放疗靶区没有选择性，不可避免地会出现放射性皮肤损伤及口腔黏膜炎等不良反应，给患者的心理和生理造成影响，影响生活质量[3]。因此，在放疗过程中采取针对性的护理干预措施可提高患者的生活质量，对保证患者放化疗的顺利实施有重要意义[4]。综合优质干预以患者为中心，在常规护理的基础上强化患者的心理干预从而提高治疗效果，改善患者生活质量[5]。本研究探讨综合优质干预对鼻咽癌患者口腔黏膜反应、生活质量和心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月至2021 年4 月郑州大学第一附属医院收治的鼻咽癌患者。纳入标准：①符合《中国鼻咽癌放射治疗指南（2020 版）》[6]中关于鼻咽癌的诊断标准；②化疗方案为顺铂+氟尿嘧啶，放疗方案为调强放疗；③合并不同程度的口腔黏膜炎；④意识清楚，无沟通障碍；⑤临床资料完整。排除标准：①接受过放化疗治疗；②合并其他恶性肿瘤。依据纳入和排除标准，本研究共纳入100 例鼻咽癌患者，依据干预方式的不同分为常规干预组和优质干预组，每组50 例，常规干预组患者给予常规护理干预，优质干预组患者给予综合优质干预。常规干预组中，男30例，女20例；年龄23～75岁，平均（48.22±5.12）岁；体重指数16～26 kg/m2，平均（22.35±2.25）kg/m2；病理类型：角化型10 例，非角化型40 例。优质干预组中，男27 例，女23 例；年龄22～73 岁，平均（48.05±2.10）岁；体重指数17～25 kg/m2，平均（22.12±2.20）kg/m2；病理类型：角化型12 例，非角化型38 例。两组患者性别、年龄、体重指数、病理类型比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

常规干预组患者给予常规护理干预，包括健康知识宣教、口腔清洁、注重饮食和营养结构，向患者及家属讲解具体的治疗方案，增强患者对治疗的认知。

优质干预组患者给予综合优质干预。①健康宣教：根据患者的文化程度向其讲解鼻咽癌及口腔黏膜炎的发病机制、治疗方法及注意事项，告知患者鼻咽癌的危害，引导患者正确面对肿瘤，培养患者的遵医行为，使其积极配合各项治疗，嘱患者调整作息。②心理护理：向患者介绍放疗可能出现的不良反应及预防措施，缓解患者的心理压力。根据患者自身特点开展文娱活动，转移患者的注意力，减轻负性情绪，提高患者的生活质量。心理医师根据患者的具体情况进行心理辅导，掌握患者放疗过程中可能出现的情绪变化，为患者讲解口腔黏膜炎的知识和治疗成功的案例，促使患者主动接受治疗。③口腔护理：根据口腔酸碱值为患者选择相应的漱口液，清除食物残渣，使口腔pH 值维持在6.5～7.5；根据口腔黏膜反应级别选择合适的漱口液，根据口腔黏膜反应严重程度适当延长漱口时间。若患者出现口腔疼痛或吞咽困难需口服止痛剂，使用表面麻醉剂漱口。④放射性皮炎护理：患者颈部皮肤照射后会出现干燥、脱皮、刺痒等症状，放疗前去除患者身上的金属制品，以免加重皮肤损伤；照射野皮肤避免冷热刺激和摩擦，不使用沐浴露和肥皂擦洗；放疗期间穿宽松低领的棉质衣物，修剪指甲，外出应打伞，避免阳光直射；皮肤出现溃烂者可使用医用射线防护喷剂预防感染，加速伤口愈合。⑤功能锻炼：长期进行张口功能锻炼，以改善颞颌关节柔韧性，促进血液循环，预防组织纤维化，降低张口困难发生率。定期进行点头训练、旋转运动、咽津、叩齿、张口运动，每次10 min，每天3次。两组均干预至患者出院。

1.3 观察指标和评价标准

①依据美国急性放射损伤性分级标准[7]评估两组患者的口腔黏膜反应情况：0 级，口腔黏膜无变化；Ⅰ级，轻度疼痛；Ⅱ级，口腔可见片状黏膜炎，中度疼痛；Ⅲ级，口腔可见融合纤维性黏膜炎，疼痛严重；Ⅳ级，口腔溃疡出血，疼痛剧烈。②干预前后，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]评估两组患者的生活质量，量表包括躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能5 个维度，每个维度总分100 分，评分越高表示生活质量越好。③干预前后，采用症状自评量表（symptom checklist-90，SCL-90）[9]评估两组患者的心理状态，包括人际关系、焦虑、抑郁、恐怖4 个维度，每个维度总分10 分，评分越低表明心理状态越好。④采用自制护理满意度调查问卷评估两组患者的护理满意度，包括护理环境、护理制度、护理服务、护患沟通4 个维度，每个维度总分为50 分，评分越高表明护理满意度越高，该量表Cronbach’s α系数为0.803。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔黏膜反应情况的比较

干预后，优质干预组患者口腔黏膜反应情况优于常规干预组，差异有统计学意义（Z=4.000，P=0.046）。（表1）

表1 两组患者的口腔黏膜反应情况[n（%）]

2.2 生活质量的比较

干预前，两组患者EORTC QOL-C30 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者EORTC QOL-C30 量表各维度评分均高于本组干预前，优质干预组患者EORTC QOL-C30量表各维度评分均高于常规干预组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组EORTC QLQ-C30 评分的比较

2.3 心理状态的比较

干预前，两组患者SCL-90 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者SCL-90 量表各维度评分均低于本组干预前，优质干预组患者SCL-90 量表各维度评分均低于常规干预组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者SCL-90 评分的比较

2.4 护理满意度的比较

优质干预组患者的护理环境、护理制度、护理服务、护患沟通评分均高于常规干预组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表4）

表4 两组患者护理满意度评分的比较

3 讨论

鼻咽癌是一种低分化癌，其对放射线的敏感性较高，且病灶部位和颈部淋巴引流区域均在照射野内，因此，放疗常作为鼻咽癌的首选治疗方式，但大多数患者放疗后会出现不同程度的皮肤损伤，轻者色素沉着，重者皮肤溃烂[10]。研究显示，皮肤特点、照射部位、年龄等均是影响放射性皮肤损伤的因素，但临床实践发现，尽管针对影响因素采取措施，放射性皮肤损伤的发生率仍很高[11]。健康人口腔中寄居了多种细菌群，放疗在杀伤肿瘤细胞的同时也会损伤正常组织，破坏黏膜保护屏障；唾液腺损伤后，口腔pH 值下降，容易引发口腔黏膜病变，影响肿瘤治疗效果。生理应激会加重患者的负性情绪，而负性情绪会反过来作用于生理状况，降低机体的免疫力，形成恶性循环[12]。因此，优质的护理干预措施对改善鼻咽癌患者负性情绪、减轻不良反应有重要意义。

近年来，肿瘤的治愈率逐渐提高，评价肿瘤治疗效果逐渐从关注治愈率和功能重建转移至生活质量，这种评价模式的转变对护理人员提出了更高要求[13]。优质护理干预要求增强护理人员的自身责任意识，提高护理质量，采取健康宣教、心理干预、口腔护理、功能锻炼等多方面的有效干预，为患者提供系统、全面的护理服务[14]。放疗后加强患者的口腔运动功能锻炼，能够有效预防口腔继发性感染、颈部活动受限、张口困难等并发症。在常规护理干预的前提下开展综合优质干预更加注重对患者的心理干预，以保证、鼓励、解释等精神支持方式帮助患者认识问题、解决问题，增强患者康复的信心[15-16]。综合优质干预将团体干预和个体干预相结合，使具有相似经历的患者分享感受和体验，可明显改善患者的心理状态，耐心倾听可使患者合理发泄自身情绪，明显改善患者的心理痛苦[17]。此外，综合优质干预进一步拉进了患者与护理人员的关系，通过及时解答患者的各种问题，可提高护理质量，强化患者的自我护理意识[18]。

本研究结果显示，干预后，优质干预组患者口腔黏膜反应情况优于常规干预组；干预后，优质干预组患者EORTC QOL-C30 量表各维度评分均高于常规干预组，SCL-90 量表各维度评分均低于常规干预组，护理环境、护理制度、护理服务、护患沟通评分均高于常规干预组。表明综合优质干预可有效改善鼻咽癌患者口腔黏膜反应和不良心理状态，提高生活质量和护理满意度，与胡春毅等[19]的研究结果相符。既往研究结果显示，对鼻咽癌患者采用优质护理模式能够在一定程度上控制肿瘤细胞的生长，规避高剂量照射后出现的关节硬化，进一步提高患者的生活质量，与本研究结果相符[20]。但本研究也存在以下不足之处：未进行大样本研究；纳入患者均来自单一科室，未进行多中心研究；纳入研究时间较短，未进行多时间段的研究。后续需进行多中心、大样本及较长时间跨度或多时间段的进一步深入研究。

综上所述，综合优质干预可有效改善鼻咽癌患者口腔黏膜反应和不良心理状态，提高生活质量和护理满意度，值得临床推广应用。